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Lucilia Falcao

on 4 September 2013

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Puerpério
Fisiologia e Condutas
"Puerpério é o período do ciclo gravídico-puerperal em que as modificações locais e sistêmicas, imprimidas pela gestação no organismo materno, retornam ao estado pré-gravídico." (Neme, 2005)
Definição
- Após o secundamento, por contrações vigorosas e rítimicas, o útero inicia um processo de diminuição de volume

- Estará ao nível da cicatriz umbilical, tornando-se novamente intra-pélvico em torno do 15º dia

- Voltará às dimenções pré-gravídicas em cerca de 4 semanas
Corpo uterino
- Designamos lóquios o produto de exsudatos, transudatos, elementos celulares descamados, e sangue que procedem da ferida placentária, colo uterino e vagina.

- 3 a 4 dias: lochia rubra (vermelhos)

- Até o 10° dia: lochia fusca (serosanguíneos)

- 10° em diante: lochia flava (amarelos)
Lóquios
Puerpério Imediato
Duração
- Se instala imediatamente após a expulsão total da placenta e das membranas ovulares

- O termino natural da lactação ou o retorno das menstruações marcaria o final do puerpério
Classificação
- Puerpério imediato: Inicia-se após o término da dequitação e estende-se até 1,5-2 horas

- Período em que são mais frequentes e graves as complicações hemorrágicas
Classificação
- Puerpério mediato: estende-se do final da fase imediata e vai até o 10º dia

- Quando a regressão dos órgãos genitais é evidente, a loquiação é escassa e amarelada e a lactação está instalada
Classificação
- Puerpério tardio: se segue do 11º dia até o início dos ciclos menstruais nas não-lactantes, e até a 6º-8º semana nas lactantes
Manifestações involutivas e fisiológicas
Corpo uterino
- Pesando cerca de 1.000g e medindo 20cm de altura e 4cm de espessura, após o parto, ao 40º dia pesará 50-100g e medirá 7-8cm de altura e 1-1,5 cm de espessura
Colo uterino
- Tende a se fechar com as contrações do pós-parto

- Após 3 dias ainda é palpável, tornando-se impalpável em 1 semana

- As restauração epitelial inicia-se dentro de 4 dias, e em 1 semana edema e lesões mostram-se reduzidos
Endométrio
- A dequitadura da placenta e das membranas leva consigo a camada esponjosa da decídua

- A camada superficial da decídua basal é necrosada e eliminada como lóquios

- A camada basal da decídua interna regenerará o endométrio em 3 semanas
Vagina e Intróito vaginal
- Equimoses podem ser visualizadas na mucosa vaginal em até 6 dias

- O epitélio escamoso estratificado da vagina sofretá atrofia durante 15 dias

-Redução de diâmetros

- "Carúnculas mirtiformes"
Função Ovulatória
- Retornará dentro de 6 a 8 semanas, nas não-lactantes

- Os ciclos menstruais na lactante costumam ser anovulatórios
Trato Urinário
- Hipotonia e relaxamento das paredes da bexiga e dos ureteres (regridirão em 2 a 8 semanas)

- Retenção urinária > Risco de infecções

- O fluxo plasmático renal, a filtração glomerular, taxas de uréia e creatinina, retornarão ao normal em até 5 dias
Alterações Hemodinâmicas
- O DC aumenta em 10-20% no puerpério imediato, normalizando-se nas primeiras 2 semanas

- A PA declinará no pós-parto, e por fatores como o aumento da RVP, será normalizada em até 5 dias

- A pressão venosa dos MI diminuirá
Alterações Hematológicas
- A série vermelha não apresenta alterações importantes, retornando aos níveis não-gravídicos em 6 semanas

- Observa-se leucocitose de até 25.000, à custa dos granulócitos, em 1 semana

- Fatores de coagulação aumentados no pós-parto
Alterações Gerais
Manifestações Clínicas
Manifestações Gerais
- Redução de 5Kg no pós-parto, e em até 10 dias, mais 3 Kg, retornando ao peso pré-gravídico em 6 meses

- Nos primeros 3 dias a temperatura corporal pode estar elevada (apojadura)

- Alterações do rítmo circadiano e do humor, são comuns e transitórios
Assistência Pós-Natal
- Avaliação dos sinais vitais

- Avaliação das perdas vaginais e palpação uterina

- Estímulo à deambulação precoce

- Cuidados com a higiene

Alta Hospitalar
- Ocorre em 48 a 72 horas

- Cuidados com a dieta

- Orientações sobre planejamento familiar

- Atividade sexual e exercícios físicos podem ser reiniciados após 30 dias




Obrigado!
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