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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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by

Steven Summer

on 5 December 2013

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Transcript of RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

JUSTIFICACIÓN
La ruptura prematura de membranas es una complicación que afecta el 8% de todas las mujeres embarazadas, responsable del 40 % de todos los partos pre término.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERíA
DX: Riesgo alto de infección R/C rotura prematura de membranas y proximidad de la flora vaginal e intestinal.
Teoría de apoyo educacional
• Ofrecer a la paciente toda la información posible sobre RPM
• Hablar del crecimiento y el desarrollo fetal y centrarse en la edad gestacional del feto
• Incluir a la gestante en el plan de asistencia y la toma de decisiones
• Estimular la expresión verbal de los sentimientos de la paciente y ayudarle a identificar sus preocupaciones especificas
• Identificar el sistema de apoyo de la paciente
• Hacer contacto con el servicio social si es necesario, para ayudar a la futura madre

CASO CLÍNICO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Paciente de 20 años, de sexo femenino, primípara, primigestante, que cursando 33 semanas de gestación, sufre ruptura prematura de membranas por lo que ingresa al servicio de urgencias.
Al ingreso se observa una paciente muy ansiosa, ésta manifiesta temor a perder el embarazo. Al interrogatorio refiere salida de líquido opaco con olor característico a hipoclorito de sodio por los genitales.
Sv FC: 120 latidos por minuto, FR: 20 por minuto, TA: 140/90 mmHg, y T. axilar: 37,5 C. A la anamnesis la paciente manifiesta haber padecido infecciones urinarias en el último trimestre del embarazo.

Conclusión
La RPM es una complicación usual en la práctica médica. Esta puede aumentar la incidencia en la morbilidad y mortalidad materna y fetal. Múltiples estudios se están llevando a cabo para poder dilucidar completamente su fisiopatología, lo cual se hace cada vez más necesario para poder aplicar estos conceptos en la práctica clínica; sin embargo, aún queda camino por conocer totalmente el proceso real de la RPMF. Cada vez es más imperativo el estudio integral e individualizado de las pacientes con RPM debido a que deben ser clasificadas según la cantidad de factores de riesgo ya que algunos tienden a ser potenciadores.
DEFINICIÓN
..."ruptura de las membranas ovulares, después de las 21 semanas de edad gestacional y hasta una hora antes del inicio del trabajo de parto..."
Objetivos Específicos
FISIOPATOLOGÍA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CENTRO AMÉRICA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
MATERNO – INFANTIL

HILARY ALLEN UMAÑA
MARIANELA PEREIRA QUIROZ
JOAQUIN VÍQUEZ

• Disminuir la tasa de morbilidad y
mortalidad materna y perinatal asociadas con ruptura prematura de membranas.
• Disminuir la frecuencia de encefalopatía hipoxica perinatal y sus secuelas.
• Reducir y controlar las complicaciones infecciosas asociadas.
• Prevenir la infección y la hemorragia postparto

a) Aumento de la presión intraamniótica
b) Disminución de la resistencia de la bolsa amniótica
c)Acciones traumáticas sobre la bolsa de las aguas
ETIOLOGÍA
La etiología de la RPM es desconocida en la mayoría de los casos. Sin embargo se podría clasificar en:
1) Patología genital:
2) Patología gestacional:
3) Factores de riesgo sociales:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La clínica clásica es la amniorrea. Sin embargo, muchas mujeres describen un goteo de pequeñas cantidades de líquido o simplemente una sensación de humedad en la vagina o en el perinéo.
MANEJO ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
RPM EN EMBARAZO MAYOR DE 34 SEMANAS:
Es la complicación más prevalente del embarazo. Su incidencia es del 15%.
Cuando se produce RPM en gestantes con más de 34 semanas de embarazo el 80% de ellas van espontáneamente a trabajo de parto dentro de las 12 horas siguientes.

Manejo de la RPM 34 semanas
Pasos siguientes para evaluar al feto y a la madre, tratando de responder las siguientes preguntas:

o ¿Se ha desencadenado o no el trabajo de parto espontáneamente?
o ¿Hay evidencias de infección feto- amniótica?

Antibióticos
El uso de antibióticos de manera profiláctica durante el trabajo de parto > de 34 semanas, muestra una tendencia a reducir la infección materna y neonatal.
Amnioinfusión
Se realiza vía transvesical con sonda nelaton # 14-16 infundiendo solución salina isotónica en cantidad de 250 a 500 ml, a una velocidad de 20 ml/min
Conclusiones
Manejo recomendado:
1. Interrupción inmediata del embarazo mediante inducción del trabajo de parto.
2. En el método de inducción se recomienda la oxitocina en infusión IV continua, como fármaco de 1era elección.
3. Si no hay oxitocina, o el cérvix esta inmaduro, puede utilizarse una prostaglandina vía oral o vaginal, la más recomendada es el misoprostol en dosis de 25 mcg cada 4 a 6 horas.
4. Durante el trabajo de parto se recomienda hacer amnioinfusiontransvesical. Si aparecen signos de infecciónm o alto riesgo para infección
RPM EN EMBARAZOS MENOR DE 34 SEMANAS
Su frecuencia es muy variable del 8 al 20%.
El Trabajo de parto prematuro es una de las complicaciones frecuentes de la RPM con la morbi-mortalidad inherente al nacimiento prematuro, como es el SDR, la hemorragia intraventricular (HIV) y la enterocolitis necrotizante.

Manejo de la RPM < de 34 semanas
1. La infección feto amniótica se descarta y la paciente no está en trabajo de parto, procedemos a hacer un manejo expectante.
2. Inmediatamente se confirma el diagnostico, se coloca un especulo estéril en vagina. Con una sonda nelaton # 16 a través del cérvix se extrae una muestra de LA en esta muestra se realizan pruebas de madurez pulmonar fetal.
3. Si por las PMF el feto esta pulmonarmente maduro, se maneja igual que los embarazos de más de 34 semanas.
4. Si por PMF nos muestran un feto pulmonarmente inmaduro, o no se puedo obtener líquido amniótico, se procede a realizar un manejo expectante, llamado también por algunos “manejo conservador”.

Manejo expectante de la RPM < de 34 semanas
1. Antibióticos: prolonga el embarazo al menos por una semana. Disminuye el riesgo de corioamniolitis y de infección.
Se han utilizado ampicilina: ampicilina-sulbactam; ampicilina + eritromicina; ampicilina + metronidazol o cefalosporina.
2. Esteroides: disminuir la incidencia del SDR en prematuros productos de una paciente con RPM < de 34 semanas, betametasona y dexametasona.
3. Tocolíticos: tratar de alargar la gestación mientras los glucocorticoides ejercen plenamente su efecto inductivo de maduración pulmonar fetal.
4. Amnioinfusión
Conclusiones
Hacer un manejo expectante, si clínicamente no hay fiebre, hipersensibilidad uterina, taquicardia materna fetal, existen movimientos respiratorios y corporales del feto.

El manejo se hace con glucocorticoides (betametasona)+ antibióticos (eritromicina) + uteroinhibidores (nifedipina).
CONFIRMACIÓN DE DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la RPM es clínico y se basa generalmente en una combinación de una historia característica y la visualización de líquido amniótico en el examen físico
Clínica:
a. Evidencia clínica irrefutable: salida de líquido amniótico.
b. Episodios clínicos confusos: Ante episodios, referidos por la paciente, de pérdida de líquido en cantidad más o menos escasa y puntual
FACTORES DE RIESGO
Estrés
Madre soltera
Bajo nivel socio-economico
Ansiedad
Depression
Cirugía abdominal

Sobre distensión
Embarazomultiple
Polihidramnios
Anomaliasuterinas
Miomatosisuterine
Exposición al dietiletilbestrol

Factores cervicales
-Historia de aborto del Segundo trimestre
-Historia de cirugía cervical
-Insuficiencia cervical

Infección
-Infecciones de transmisión sexual
-Pielonefritis, apendicitis, neumonía
-Infección sistémica
-Bacteriuria asintomática
-Enfermedad periodontal

Misceláneo
Abuso de sustancias
Cigarrillo
Edad materna menor de 18 0 mayor de 40
Raza negra
Desnutrición
Anemia
Anomalías congénitas fetales
PLANTEAMIENTO ASISTENCIAL DE ENFERMERÍA
Valoración
1. Antecedentes

a) Edad gestacional
b) Fecha y momento de la RPM
c) Síntomas del trabajo de parto acompañantes
d) Cualquier suceso que precedió de inmediato a la RPM
e) Antecedentes de IVU; signos y síntomas como polaquiuria, urgencia, disuria, o dolor en el flanco.
f) Antecedentes de infecciones vaginales o pélvicas
DATOS FÍSICOS
A. Datos de la exploración con especulo estéril
B. Cantidad, color y consistencia del líquido
C. Signos vitales
D. Citología hemática completa
E. Vigilancia fetal externa

FACTORES PSICOSOCIALES
A. Factores productores de estrés
• Ansiedad
• Miedo a perder el embarazo
B. Factores de la conducta
• Dificultad para comunicarse

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
A. Prueba de la nitrazina
B. Volumen de líquido amniótico
C. Amniocentesis
D. Coloración de gram: la positividad indica infección
E. Cultivos y pruebas de sensibilidad para identificar a los microorganismos específicos.
F. Estudios de la madurez fetal

• La paciente no presentara fiebre
• El número de leucocitosis está dentro de los límites normales
• La FCF se encuentra normal (140-160 lat./min)
• El feto se encuentra activo
• Vigilar datos de laboratorio: leucocitosis >de 18000
• Observar el Líquido amniótico para observar purulencia y olor
• Observar la secreción vaginal: purulencia y mal olor
• Vigilancia de la FCF(frecuencia cardiaca fetal)
• Administración de medicamentos SOM
• Palpar el abdomen para valorar hipersensibilidad uterina

Alteración del riego tisular R/C comprensión del cordón umbilical S/A disminución del líquido amniótico • La FCF permanece dentro de los límites normales sin desaceleraciones variables
• Vigilancia fetal continua durante las primeras 48 horas
2. Valorar presentación fetal mediante exámenes diagnósticos
3. Observar desaceleraciones variables en el monitor fetal
4. Si se encuentran variaciones graves se podría ordenar incremento del volumen de líquido amniótico

Ansiedad R/C posible parto antes del término
• La paciente demuestra que conoce las etapas fetales del desarrollo
• La paciente tiene esperanzas realistas sobre el niño nacido en esta edad gestacional
• La gestante comprende la posible necesidad del parto antes del termino
• El grado de ansiedad de la gestante disminuye gracias al incremento de sus
conocimientos y al uso, de ella de los sistemas de apoyo

Pruebas complementarias
a. Ecografía
b. pH vaginal
c. Cristalización del flujo vaginal
d. Detección de elementos fetales
e. Inyección de azul de Evans en líquido amniótico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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