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Concepto de Ejercicios Terapéuticos

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Seba Henriquez

on 30 January 2014

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Transcript of Concepto de Ejercicios Terapéuticos

Introducción
Definición de conceptos
El Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM, en GETP 2010), que define los dos términos que debemos conocer:

Actividad física: es cualquier
movimiento corporal
producido por la contracción de los músculos que resultan en un aumento sustancial del
gasto de energía
sobre una situación de descanso.

Ejercicio físico: es un tipo de actividad física que consiste en movimientos corporales
planificados, estructurados y repetitivos
hechos para
mejorar o mantener
uno o más
componentes de la aptitud física.

Definición de conceptos
El concepto de
Ejercicio Terapéutico
fue definido por
Licht
en 1984 como "el movimiento del cuerpo o sus partes para aliviar los síntomas o mejorar la función".

Taylor
en 2007, el Ejercicio Terapéutico: “es la prescripción de un programa de Actividad Física que involucra al paciente en la tarea
voluntaria

de realizar una contracción muscular y/o movimiento corporal con el objetivo de aliviar los síntomas, mejorar la función o mejorar, mantener o frenar el deterioro de la salud”.




Definición de conceptos
La
rehabilitación
según la OMS es «el conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusválido la mayor capacidad e independencia posibles»

Parte de la asistencia médica encargada de desarrollar las capacidades funcionales y psicológicas del individuo y activar sus mecanismos de compensación, a fin de permitirle llevar una existencia autónoma y dinámica.

El objetivo se mide en parámetros funcionales, en el restablecimiento de su movilidad, cuidado personal, habilidad manual y comunicación.

Beneficios del ejercicio físico
Mejora y fortalece el sistema osteomuscular, cardiovascular e inmune.
Prolonga el tiempo socialmente útil de la persona, retarda los cambios propios de la vejez y aumenta capacidad de trabajo
Regula los índices de hipertensión, glucemia y grasas en la sangre.
Mejora la calidad del sueño.
Mejora de aspectos psicoafectivos (autoestima, demencia, depresión, ansiedad).
Aumenta la capacidad intelectual y rendimiento escolar en niños.
Estimula la secreción de factores neuroprotectores de enfermedades neurodegenerativas


Conclusiones
Concepto de Ejercicio Terapéutico
en Rehabilitación Músculo Esquelética

Técnico Superior en Fisioterapia
Beneficios del ejercicio físico
Las alteraciones o enfermedades en las que se ha demostrado que el ejercicio físico es beneficioso, entre otras son:
Asma, estrés de embarazo, infarto, diabetes mellitus y diabetes gestacional; obesidad, hipertensión arterial, osteoporosis y distintos tipos de cáncer, como el cáncer de próstata y el cáncer colorrectal.
Propósitos para la Prescripción de Ejercicio como
fin terapéutico (general), según la ACSM 2014:

Promover la salud y prevenir enfermedades crónicas de naturaleza hipocinética
Mejorar los componentes de la aptitud física relacionados con la salud
Garantizar la seguridad durante la participación en el programa de ejercicio.
Rehabilitación: El ejercicio como un medio terapéutico se utiliza para el tratamiento de una diversidad de enfermedades músculo esqueléticas, así como en otras patologías: cardiopulmonar, poblaciones diabéticas, obesidad, entre otras.
Objetivos de los Ejercicios Activos
a. Movilización Pasiva, Relajada y Forzada
b. Movilización Autopasiva
c. Tratamiento Postural o Posturas Osteocinemáticas.
d. Estiramientos Músculo-tendíneos

- Fracturas recientes o en proceso de consolidación
- Pseudoartrosis
- Injertos, suturas músculo-tendíneas /desgarros
- Traumatismo articular (por fragmentos)
- Osteoporosis (relativa)
- Inflamación articular aguda (aumenta inflamación)
- Anquilosis, dolor articular exacerbado
- Tumor maligno (en la zona, ya que aumentaría el metabolismo)

Contraindicaciones del Movimiento pasivo
Objetivos de la Movilidad Pasiva
"Son aquellos procedimientos terapéuticos que consideran la relación osteocinemática existente entre dos o más segmentos corporales, en que los efectos terapéuticos sobre las estructuras o funciones interesadas se producen sin la participación del subsistema activo del mismo, sino que a través de una fuerza externa, ejecutada por un terapeuta, la gravedad, un dispositivo, por segmentos vecinos o por la otra extremidad del propio paciente.( R. R., 99 )".
Movilidad Pasiva
Clasificación del ejercicio terapéutico
A.- De acuerdo al objetivo terapeútico (específico)

- Ejercicios para mantener o mejorar el rango articular
- Ejercicios para mantener o mejorar fuerza muscular
- Ejercicios para mantener o mejorar resistencia muscular
- Ejercicios para mantener o mejorar la coordinación
- Ejercicios para mantener o mejorar capacidad aeróbica
- Ejercicios para evitar o retardar consecuencias del encamamiento prolongado
- ETC…


a. Interpretar una planificación de entrenamiento construida por otra persona
b. Comprender el rol del entrenamiento en el proceso de rehabilitación músculo esquelética

Objetivos de la clase


a. Asociar conceptos de actividad física y rehabilitación
b. Reconoce diferencias entre ejercicios físico y entrenamiento.


a. Concepto de ejercicio terapéutico en rehabilitación músculo esquelética (M-E)
Habilidades
Conocimientos

a. Comprometido con los principios que promueve la práctica de actividad física
b. Trabaja en conjunto con el resto de los profesionales de la salud que pertenecen al equipo multidisciplinario.

Actitudes
Antigüedad (hombre primitivo y medicina china)
Grecia y Roma (Hipócrates y Galeno)
Edad media (Teodosio)
Renacentismo (Vitorino Feltra y Hieronymus Mercurialis )
Siglo XIX (Ling, Liedbek y Georgii )
Siglo XX (Primera guerra mundial)
Cu
ando utilizamos el ejercicio físico como herramienta terapéutica y preventiva, entonces debemos hablar de
prescripción de ejercicio físico
que se define como “proceso mediante el cual se recomienda a una persona un régimen de actividad física de manera sistemática e individualizada, para obtener los mayores beneficios con los menores riesgos”.


Evidencia en alteraciones M-E
Artrosis: fuerte evidencia en gonartrosis, mediana evidencia en espondilosis
Dolor de cuello y lumbar: (+) dolor crónico y subagudo, (-) en agudo
Hernia lumbar post Qx: (+) en retorno a la actividad
Afectaciones de MMSS: mejor hacer ejercicio que no hacer.
Meta-análisis de Dekker 2002 y Taylor 2007
B. De acuerdo a la resistencia externa

- “Ejercicios” pasivos (Movilización Pasiva)
- Ejercicios asistido
- Ejercicios libres
- Ejercicios resistidos


Clasificación del ejercicio terapéutico
Clasificación del ejercicio terapéutico
C. De acuerdo a la cantidad de articulaciones y grupos musculares que involucra:

- Analíticos
- Sintéticos

Ejercicios
Terapéuticos
Analíticos
Sintéticos
Activo
Manual
Relajado
Forzado
Auto
Pasivo
Pasiva
Asistido
Libre
Resistido
Marcha
Premarcha
Asistido
Libre
Resistido
Asistido
Libre
Resistido
Posturas
ANALÍTICOS

- Mantener o aumentar Rangos Articulares
- Mantener Planos de Deslizamiento
- Función Intraarticular


- Mantener planos de desplazamientos
- Mantener sus propiedades pasivas: elasticidad
y extensibilidad


- Brindar información propioceptiva
- Asociada a relajación (reflejos músculo-tendíneos)

4. Sobre la psiquis (refuerzo psico-afectivo)

5. Sobre la circulación periférica (retorno venoso)

Formas Movilización Pasiva

Nos referiremos a aquella ejecutada por el terapeuta,
sin la participación activa del paciente



Esta modalidad de Movimiento Pasivo es realizada por el propio sujeto, a través de otra(s) extremidad(es), movilizando articulaciones vecinas, o a través de un sistema instrumental.

Modalidades de Movilización autopasiva
- Autopasiva manual
- A través de articulaciones vecinas
- Instrumental (movilizadores pasivos continuos MVPC)


Esta técnica, por sencilla, a menudo se obvia o se da por deducible; sin embargo, puede llegar a ser más efectiva y eficiente que las anteriores, especialmente cuando el objetivo principal sea mantener el ROM o evitar acortamientos musculares. Utiliza el principio biomecánico llamado “creep”, “fluencia” o “deslizamiento lento”, en que un tejido, sometido a una fuerza tensil permanente durante un tiempo prolongado, acaba por deformarse.

Modalidades del tratamiento postural:
- Manual
- Autopasiva
- Instrumental (incluye las órtesis)


Serán analizados aparte en la clase de entrenamiento de la flexibilidad.
Los estiramientos o técnicas de elongación muscular incluyen al mencionado ejercicio pasivo forzado,en combinación con fundamentos de la Facilitación Neuromuscular Propioceptiva, como la Inhibición Recíproca y la Inhibición Autógena.


"Aquellos que consideran la relación entre los segmentos corporales, en que los efectos terapéuticos se obtienen con la participación activa y voluntaria de los efectores del paciente".

1. Nivel Articular:
2. Nivel Muscular:
3. Sistema nervioso central y periférico
a. Movilidad pasiva manual: relajada y forzada
Relajado v/s Forzado
Fuerza que se opone
Rango de movimiento en el que se realizan
b. Movilidad autopasiva
c. Posturas o tratamiento postural
d. Estiramientos músculo-tendíneos
2. Ejercicios Activos

- No es óptimo para ganar rango (concepto de insuficiencia muscular activa y de laguna extensora)
- Mejorar la función intraarticular a través del efecto compresión-descompresión


Constituye una diferencia radical con el pasivo.
La solicitación de la activación de la musculatura pone en juego los mecanismos bioquímicos que redundarán, (según la intensidad, repeticiones, frecuencia, amplitud, velocidad, duración, y tipo de contracción- estática dinámica- etc.) en modificaciones del trofismo, de la fuerza contráctil, del tipo de fibra o proporción de ellas, en la calidad del tejido conectivo muscular y en la vascularización del músculo. Asociado en general al ejercicio activo resistido.


- Neuroplasticidad
- Retroalimentación sensitiva y propioceptiva
- Formación de funciones psicomotrices como: esquema corporal,
noción del cuerpo propio, orientación espacial, etc.


- Aumento de la irrigación tisular
- Aumento de la exigencia cardiorrespiratoria
- Facilitación del retorno venoso (vías latere)

Estímulo psicoafectivo que aumenta la adherencia al tratamiento en caso de inmovilidad prolongada.
Crecimiento del diámetro ósea a través de las tensiones músculo-tendíneas

e. Nivel psicológico
f. Nivel óseo
d. Función cardiorrespiratoria y vascular
c. Sistema nervioso central y periférico
b. Nivel muscular
a. Nivel articular
Contraindicaciones
- Pacientes con alguna limitación vascular o cardiorrespiratoria que presenten aparición de efectos indeseables.
- Algunas patologías como las miopatías.
- Activación isométrica en casos que la MVP no sea indicada
- Siempre estar alerta a las indicaciones del equipo multidisciplinario.

Clasificación
- Clasificación:
Usaremos una clasificación según el grado de asistencia o resistencia a:
a. Ejercicio Activo Asistido
b. Ejercicio Activo Libre
c. Ejercicio Activo Resistido


En ambos el paciente moviliza (ejercicio dinámico o isotónico) o
mantiene una posición (ejercicio estático o isométrico) en forma voluntaria, sin más resistencia extrínseca que la que eventualmente ofrezca la gravedad. La diferencia principal entre ambos radica en el hecho que en el segundo se considera la asistencia de una fuerza externa al músculo que ejecuta el movimiento, en parte del recorrido. El músculo no necesariamente debe ser capaz de vencer la fuerza de gravedad.

a y b. Ejercicios activos libres y asistidos
Serán aquellos en que se ofrezca una resistencia adicional, sin considerar las intrínsecas (tensiones internas propias del sistema músculo esquelético) ni la del propio peso del segmento que se moviliza o se sostiene. El músculo necesariamente debe ser capaz al menos de vencer la gravedad.

c. Ejercicios activos resistidos
Formas de ejercicio activo resistido
- Activo Resistido Manual, por un terapeuta y auto-resistencia manual.
- Activo Resistido con Carga directa de implementos.
- Activo Resistido a través de Poleoterapia
- Activo Resistidos a través del agua
- Activo Resistido a través de aparatos simple y complejos

Activo Resistido Manual, por un terapeuta y auto-resistencia manual.
Activo Resistido con Carga directa de implementos.
Activo resistido a través de Poleoterapia
Ejercicios activos resistidos a través del agua
Activo Resistido a través de aparatos simples y complejos

- Pasivo: por ejemplo en un paciente en coma (girarlo, sentarlo, etc)
- Asistido-autoasistido: puede ser ayuda entregada por un terapeuta o instrumento o también ayuda del
mismo paciente (apoyos con otras extremidades, tracciones, etc.)
- Libre: mantener la posición sin ayuda externa ni propia
- Resistido: sirve para enfatizar o entrenar capacidades determinadas o fases de algún traspaso de posición. Pueden ser resistidos por el terapeuta o por instrumentos.

Formas de ejercicios sintéticos
SINTÉTICOS

Combinan los beneficios tanto de la movilidad pasiva como del ejercicio activo , Aunque es importante recalcar los objetivos que involucran el ir progresando desde posiciones bajas a posiciones más altas con cada vez más independencia:
- Mejorar la tolerancia del sistema cardiovascular y respiratorio a las posiciones altas (tolerancia ortostática)
- Auementar la carga en las columnas óseas para evitar y prevenir las consecuencias del encamamiento prolongado
- Entrenar los sistemas involucrados con la mantención del equilibrio y la estabilidad (músculo-esquelético, propiceptivo, SNC, etc)

Objetivos de los ejercicios sintéticos
Ordenadas de forma progresiva en cuanto a la carga sobre las
columnas óseas, a la tolerancia ortóstica y a la dificultad:
- Giro de supino a lateral
- Giro de prono a lateral
- De supino a sentado borde cama
- De prono a cuatro apoyos
- De cuatro apoyos a posición sobre rodillas
- De sentado a bipedestación
- Apoyo unipodal
- Marcha

Ejercicios sintéticos más comunes:
“que todas las partes del cuerpo tienen su función y que si se usan con moderación y realizan las funciones a las que están destinadas, llegaran a desarrollarse y envejecerán más tarde, pero si no se usan se desarrollarán defectuosamente envejeciendo rápidamente, enfermando con mayor facilidad.” (De las articulaciones, Hipócrates s. IV a.c.)
El ejercicio terapéutico es una herramienta que puede traernos múltiples beneficios a nivel sistémico, como también ser perjudicial cuando es mal aplicado. Es nuestro deber como agentes de salud conocer su amplia variedad, objetivos, indicaciones, dosificación, precauciones y contraindicaciones para brindar una atención segura y atingente a nuestros pacientes en post del objetivo primordial de los terapeutas relacionados con la rehabilitación que es el MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA.
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