The Internet belongs to everyone. Let’s keep it that way.

Protect Net Neutrality
Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Presentacion Tesis

Defensa
by

Alexis Vergara

on 20 November 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Presentacion Tesis

Escuela de Kinesiología PEDRO SEBASTIÁN MONSALVE FREDES
JUAN SEBÁSTIAN SALAS MÉNDEZ
ALEXIS ANDRÉS VERGARA TORRES
Profesor guía: Klgo. Patricio Andrés Achurra Martínez.
Concepción, Chile.
Noviembre, 2012. EFECTOS DE UN ENTRENAMIENTO SENSORIOMOTRIZ ESCAPULAR FRENTE A UN ABORDAJE KINÉSICO CONVENCIONAL EN TENDINOPATÍA DEL SUPRAESPINOSO Existe un complejo patrón de reclutamiento neuromuscular en el hombro.

Los trastornos del hombro son una causa frecuente de morbilidad.

En la actualidad existe un enfoque relativamente consensuado para el manejo del pinzamiento subacromial.

Integración del trabajo sensoriomotriz. Van der Windt y cols. estima la incidencia de la patología de hombro en 11.2 por cada 1000 pacientes por año. La incidencia anual de los trastornos del hombro aumenta con la edad y según una encuesta de Suecia del año 2010 el peak está en la cuarta y quinta década de la vida.

En nuestro país dicha patología alcanza la tercera posición entre las causas de dolor musculoesquelético, no existiendo datos epidemiológicos de la incidencia de ésta. JUSTIFICACIÓN
Nyberg A, Jonsson P, Sandelin G. Limited scientific evidence supports the use of conservative treatment interventions for pain and function in patients with subacromial impingement syndrome: randomized control trials. Pysical Therapy Reviews 2010; 15(6): 436-452.
López R. Guía Clínica: Manejo del hombro doloroso del adulto mayor en la comunidad. INTRODUCCIÓN Tabla 3. Ingresos del CESFAM Yobilo con diagnóstico médico de hombro doloroso y tendinopatía del supraespinoso el año 2011. JUSTIFICACIÓN Existe una alta incidencia de pacientes con patologías de hombro, tanto a nivel nacional como regional. El número de pacientes que ingresó al centro de rehabilitación CESFAM Yobilo, Coronel fue de 855 el año 2011, correspondiendo un 35 % a pacientes con hombro doloroso y un 20% a tendinopatía del supraespinoso. Hakgüder A, Tastekin N, Birtane M, Uzunca K, Zateri C, S Necdet. Comparison of the Short – Term Efficacy of Physical Therapy in Subacromial Impingement Syndrome Patients with Stage I and II Magnetic Resonance Imaging Findings. Turk J Rheumatol; 26(2): 127-134. Los objetivos de la terapia kinésica convencional en el SPS y la tendinopatía del supraespinoso son:

Reducir el dolor.
Aumentar el rango de movimiento.
Fortalecer la musculatura del MR.

En la práctica clínica, los pacientes con SPS reciben una combinación de intervenciones kinésicas con el fin de abordar con eficacia los factores modificables que contribuyen al dolor y la disfunción. HERRAMIENTAS TERAPÉUTICAS DEL ABORDAJE KINÉSICO CONVENCIONAL PROPIEDADES MECÁNICAS La estabilización se realiza a través de la musculatura escapulotorácica.
Los movimientos escapulares en el tórax alinean la cavidad glenoidea.
El movimiento escapulotorácico resulta del movimiento combinado.
Durante la elevación del brazo, la clavícula se eleva ligeramente, retrae, y gira posteriormente en la articulación esternoclavicular.
El húmero se eleva y rota externamente.
Superficies articulares predominantemente planas. Hardwick D, Lang C. Scapular and humeral movement patterns and their relationship with pain: a preliminary investigation. International Journal of Therapy and Rehabilitation 2011; 18(4): 210-220.

Rubin B, Kibler B. Fundamental Principles of Shoulder Rehabilitation: Conservative to Postoperative Management. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2002; 18: 29-39. Biomecánica del Hombro El trapecio medio, trapecio inferior y el serrato anterior han sido reconocidos como los músculos que pueden girar y estabilizar la escápula, ya que están alineados con una ventaja mecánica sustancial para generar una rotación escapular hacia arriba, en combinación con la capacidad de inclinación posterior y rotación externa de la misma. Ludewig P, Reynolds J. The association of Scapular Kinematics and Glenohumeral Joint Pathologies. Journal of Orthopaedic 39(2): 90-104. Hardwick D, Lang C. Scapular and humeral movement patterns and their relationship with pain: a preliminary investigation. International Journal of Therapy and Rehabilitation 2011; 18(4): 210-220.
Rubin B, Kibler B. Fundamental Principles of Shoulder Rehabilitation: Conservative to Postoperative Management. The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2002; 18: 29-39.
Término general utilizado para describir una variedad de condiciones que pueden actuar de forma independiente o en combinación, y se manifiestan como dolor anterior, anterolateral o superior en el hombro. SÍNDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL Lewis J, Green A, Dekel S. The Aetiology Subacromial Impingement. Physiotherapy 2001; 87(9): 458-469.

Hakgüder A, Tastekin N, Birtane M, Uzunca K, Zateri C, S Necdet. Comparison of the Short – Term Efficacy of Physical Therapy in Subacromial Impingement Syndrome Patients with Stage I and II Magnetic Resonance Imaging Findings. Turk J Rheumatol 2011; 26(2): 127-134.
Patogénesis aún incierta.

Cambios morfológicos.

En la mayoría de los casos es la vaina quien se inflama y no el propio tendón.

Los factores etiológicos múltiples y variados.

Principales factores se pueden agrupar en tres: el mecanismo intrínseco (daño propio del tendón a causa de engrosamiento, calcificación, etc), el extrínseco (fibrosis subacromial, degeneración de la AAC, etc) y la actividad de uso excesivo. TENDINOPATÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES Wilk K, Padraic O, Simpson Ch, Cain EL, Dugas J, Andrews J. Shoulder Injuries in the Overhead Athlete. Journal of Orthopaedic 39(2): 38-54.
Tong C, Ho H, Chan K. Shoulder impingement and rotator cuff disorders in the athletic shoulder. International SportMed Journal 2003; 4(2): 1-10.
De la Rosa T, Wang Allan, Zheng M. Tendinosis of rotator cuff. Journal of Musculoskeletal Research 2001; 5(3): 143-158. Disminución de la rotación hacia arriba e inclinación posterior de la escápula.

Aumento de la rotación interna del brazo durante la elevación.

La escápula compensa la pérdida de movimiento de ascenso mediante un aumento de la rotación superior.

Myers et al. demuestra que los sujetos con pinzamiento subacromial, disminuyen significativamente la coactivación del MR, serrato anterior y porción media e inferior del trapecio, y aumentan la actividad del deltoides medio y trapecio superior.

Falta de actividad del trapecio.

Rol de la columna cervical. PATOMECÁNICA Phadke V, Camargo PR, Ludewig PM. Scapular and rotator cuff muscle activity during arm elevation: A review of normal function and alterations with shoulder impingement. Rev Bras Fisioter 2009; 13(1): 1-9.
Thomas S, Swanik K, Swanik Ch, Huxel K, Kelly J. Change in Glenohumeral Rotation and Scapular Position After Competitive High School Baseball. J Sport Rehabil 2010; 19: 125-135.
Chester R, Smith T, Hooper L, Dixon J. The impact of subacromial impingement syndrome on muscle activity patterns of the shoulder complex: a systematic review of electromyographic studies. BMC Musculoskeletal Disorders 2010; 11(45): 1-12.
Phadke V, Camargo PR, Ludewig PM. Scapular and rotator cuff muscle activity during arm elevation: A review of normal function and alterations with shoulder impingement. Rev Bras Fisioter 2009; 13(1): 1-9.
Hardwick D, Lang C. Scapular and humeral movement patterns and their relationship with pain: a preliminary investigation. International Journal of Therapy and Rehabilitation 2011; 18(4): 210-220. Se describen dos enfoques:

Enfoque Estructural: Se centra en el daño real de las estructuras.

Enfoque Funcional: Examina los factores que contribuyen a las lesiones estructurales, y es el que resulta de mayor utilidad desde una perspectiva kinésica para el tratamiento del dolor.

Necesaria la flexibilidad y la fuerza.
Relación agonista antagonista.
Homeostasis del sistema estabilizador. CÍRCULO VICIOSO SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR- SPS Borstad J. Resting position variables at the shoulder: evidence to support a posture impairment association. Phys Ther 2006; 86(4): 549-557.
Chaitow L, Walther J. Patrones de disfunción. En: Cabot A, editors. Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares. Tomo I: Parte superior del cuerpo. 1° edición. Barcelona: Paidotribo; 2006. p. 55-56. Kibler B, McMullen J. Scapular dyskinesis and its relation to shoulder pain. J Am Acad Orthop Surg 2003; 11: 142-151. Tipo I: Prominencia del ángulo escapular inferomedial asociada con una excesiva inclinación anterior escapular.

Tipo II: Prominencia del borde medial y se asocia con excesiva rotación escapular interna.

Tipo III: Prominencia de la frontera escapular superior y la traslación excesiva hacia arriba de la escápula . Alteración observable en la posición de la escápula y en los patrones de movimientos escapular en relación a la caja torácica, los que se asocian a lesiones y disfunción clínica. DISKINESIA ESCAPULAR Struyf F, Nijs J, Baeyens J, Mottram S, Meeusen R. Scapular positioning and Movement in unimpaired shoulders, shoulder impingement syndrome, and glenohumeral instability. Scand J Med Sci Sports 2011; 21: 352-358. La disfunción escapular se produce como consecuencia de alteraciones en la anatomía, fisiología, biomecánica y adaptaciones musculoesqueléticas aberrantes.

Derivación proximal.

Derivación distal.

Aumento de las cargas comunes intrínsecas y la disminución de la fuerza entregada al segmento terminal. ROL DE LA ESCÁPULA EN LA DISFUNCIÓN DEL HOMBRO Myers J, et al. Glenohumeral range of motion deficits and posterior shoulder tightness in throwers with pathologic internal impingement. Am J Sports Med 2006; 34(3): 385-391.
Kibler BW. The Role of the Scapula in Athletic Shoulder Function. The American Journal of Sports Medicine 1998; 26(2): 325-337. Pérdida del Control de Retracción y Protracción: Pérdida de estabilidad en la elevación del brazo durante un proceso de aceleración.

Pérdida del Control en la Elevación: Puede ser una fuente secundaria de pinzamiento en otros problemas de hombro.

Pérdida de la Función de la Cadena Cinética. EFECTOS DE LA DISKINESIA ESCAPULAR Yamaguchi K, Sher JS, Andersen WK, Garretson R, Uribe JW, Hechtman K, Nevasier R. J. Glenohumeral Motion in Patients with Rotator Cuff Tears: A Comparison of asymptomatic and symptomatic shoulders 2000; 9(1): 6-11.
Kibler W, Sciascia A. Current concepts: scapular dyskinesis. Br J Sports Med (USA) 2010; 44: 300-305.
Kliber W. Scapular Dysfunction. ATT 2006; 11(5): 6-9. Yamaguchi et al. postula que la presencia de SPS es asociado a una disrupción de la cinemática escapular en el plano de la escápula.

La diskinesia escapular en pacientes con pinzamiento se caracteriza por una pérdida de rotación superior del acromion, exceso de rotación interna escapular y el exceso de un tilt anterior de la escápula.

Si no existe una correcta cinemática entre la escápula y la AGH se gatilla un mecanismo de lesión, expresado en la disminución del espacio subacromial.

Disipar fuerzas de aceleración que se producen en la extremidad superior. RELACIÓN ENTRE DISKINESIA ESCAPULAR Y SPS Riemann B, Lephart S. The Sensorimotor System, Part I: The Physiologic Basis of Functional Joint Stability. Journal of Athletic Training 2002; 37(1): 71-79. El sistema sensoriomotriz es un subcomponente del sistema de control motor, que es extremadamente complejo.

El término es adoptado en 1997 por Foundations of Sports Medicine Education and Research Workshop (FSMERW) para describir sus componentes, integración y procesamiento central implicados en el mantenimiento de la homeostasis de la articulación durante los movimientos (estabilidad articular).

El proceso de mantener la estabilidad articular es logrado por una relación complementaria entre componentes estáticos y dinámicos. CONCEPTO Y FUNDAMENTO DEL CONTROL SENSORIOMOTRIZ Riemann B, Lephart S. The Sensorimotor System, Part I: The Physiologic Basis of Functional Joint Stability. Journal of Athletic Training 2002; 37(1): 71-79.
Bryan L. Riemann; Scott M. Lephart. The Sensorimotor System, Part II: The Role of Propioception in Motor Control and Functional Joint Stability. Journal of Bodywork and Movement Therapies 2006; 10: 77-84. El sistema sensoriomotriz incorpora la integración aferente, eferente, el centro y los componentes de procesamiento implicados en el mantenimiento de la estabilidad articular.

Los mecanorreceptores periféricos son los más importantes.

Las vías aferentes (líneas punteadas) transmiten la entrada a niveles de control motor y áreas tales como el cerebelo. SISTEMA SENSORIOMOTRIZ EFECTOS DE LA DISFUNCIÓN DEL SISTEMA SENSORIOMOTRIZ Inestabilidad mecánica por daño de estructuras.

Mecanorreceptores alteran la contribución sensoriomotriz.

Función neuromuscular deficiente que contribuye a la generación de patrones repetitivos de lesión. Barden J, Balyk R, Raso V, Moreau M, Bagnall K. Dynamic upper limb proprioception in multidirectional shoulder instability. Clinical Orthopaedics and Related Research 2006; 420: 181-188. EFECTOS DE LA DISFUNCIÓN EN EL SISTEMA SENSORIOMOTRIZ Acompañando a la ruptura de las estructuras mecánicas de estabilización, se cree que la disminución de la estimulación de los mecanorreceptores capsulares resultante de desaferenciación de tejido y/o la mayor laxitud, limita la estimulación de mecanorreceptores disminuyendo la propiocepción. Cools A, Dewitte V, Lanszweert F, Notebaert D, Roets A, Soetens B et al. Rehabilitation of scapular muscle balance: which exercises to prescribe? Am J Sports Med 2007; 35(10): 1744-1751. El tratamiento conservador contempla ejercicios destinados a restablecer la cinemática o la actividad muscular normal.

El control muscular de la escápula se ha convertido en un foco reciente de intervención terapéutica. Debido a la escasez de datos científicos existen demasiadas variaciones. RESTAURACIÓN SENSITIVO-MOTRIZ Cadena cinética cerrada para las extremidades superiores facilita la coactivación.
Aumento de la estabilidad de la articulación contralateral a expensas de un componente central de disparo simétrico en sujetos entrenados con este tipo de ejercicio. Cools A, Dewitte V, Lanszweert F, Notebaert D, Roets A, Soetens B et al.Rehabilitation of scapular muscle balance: which exercises to prescribe? Am J Sports Med. 2007; 35(10): 1744-1751.
Cools A, Declercq G, Cambier D, Mahieu N, Witvrouw E. Trapezius activity and intramuscular balance during isokinetic exercise inoverhead athletes with impingement symptoms. Scand J Med Sci Sports 2007; 17(1): 25-33. Pavlu D, Novosadova K. Contribution to the objectivization of the method of sensorimotor training stimulation according to Janda and Vávrova with regard to evidence-based-practice. Rehabil Phys Med 2001; 4: 178-181.
Sherrington C. On reciprocal innervation of antagonistic muscles—tenth note. R Soc Proc 1907; 52: 337-349.
Pavlu D, Novosadova K. Contribution to the objectivization of the method of sensorimotor training stimulation according to Janda and Vávrova with regard to evidence-based-practice. Rehabil Phys Med 2001; 4: 178-181.
Page P, Frank C, Lardner R, Champaign I. Assesment and treatment of muscle imbalance: The Janda approach. Journal of Orthopaedic 41(10): 799-800. Normalización de la información aferente periférica: Entorno óptimo para la cicatrización, restauración de la alineación postural y corrección biomecánica.

Restauración del equilibrio muscular: La ley de Sherrington’s de inhibición recíproca.

Aumento de los impulsos aferentes para facilitar la estabilización refleja: Sensorimotor Training (SMT). Este programa aumenta la información aferente hacia las vías subcorticales (espinocerebelosas, espinotalámicas y vestibulocerebelares) para facilitar la coordinación de los movimientos automáticos.

Aumento de la resistencia en los patrones de movimiento coordinado: Patrones de reclutamiento muscular repetitivos, y realizados de manera coordinada. ENFOQUE TERAPÉUTICO EN LA ALTERACIÓN DE LOS PATRONES DE ACTIVACIÓN DE JANDA MATERIALES Y MÉTODO ¿Existen diferencias en la mejoría de la funcionalidad y el dolor entre un entrenamiento sensoriomotriz escapular y un abordaje kinésico convencional en pacientes portadores de tendinopatía del supraespinoso? Pregunta de Investigación Tipo de Estudio Ensayo clínico randomizado, con un diseño de muestra separada pre – test y post – test. La ocupación de los participantes es trabajador(a) portuario (6), manipulador(a) de alimentos (5), reponedor de supermercado (1), panadero(a) (4). Participantes CESFAM (Centro de Salud Familiar) Yobilo, Coronel. Se forman dos grupos, método probalístico 50-50. Diagnóstico médico de hombro doloroso por tendinopatía del supraespinoso . 2° grupo 2 mujeres y 6 hombres 40 – 45,6 promedio de edad. 1° grupo 3 mujeres y 5 hombres 42- 45,6 el promedio de edad. FICHA DE REGISTRO Goniómetro Instrumentos PROTOCOLO DE TRATAMIENTO CONVENCIONAL Y PAUTA DE TRATAMIENTO SENSORIOMOTRIZ ESCAPULAR VALIDADAS POR EXPERTOS ESCALA VISUAL ANÁLOGA DE MEDICIÓN DEL DOLOR Escala de funcionalidad de hombro UCLA Software Microsoft Excel de Office 2007® Infostat ® Hojas blancas tamaño carta
Cámara fotográfica
Cámara de video
Notebooks
Impresoras
Bandas elásticas (amarilla, azul, roja, negra) Mancuernas
Espejo cuadriculado
Equipo de electroterapia (Bio – person modelo TENS 7000)
Elementos de termoterapia superficial y crioterapia. Aceites de masoterapia
Colchonetas
Camillas
Alcohol
Equipo de ultrasonido terapéutico
Sillas
Otros Insumos PROCEDIMIENTO PAUTA DE TRATAMIENTO CONVENCIONAL ENTRENAMIENTO SENSORIOMOTRIZ
Duración: 25 sesiones (8 semanas).
Objetivos del tratamiento kinésico convencional:

1. Reducir la reacción inflamatoria y aliviar el dolor.
2. Recuperar la movilidad articular completa.
3. Restaurar la funcionalidad.



Los objetivos en ésta fase son:
1. Reducir el dolor y la inflamación.
2. Disminuir la atrofia muscular.

Las sesiones constan de:
- Ultrasonido pulsátil.
- Aplicación de electroterapia analgésica.
- Técnicas de masoterapia superficial (effleurage) y/o profunda (pétrissage).
- Técnicas de cinesiterapia pasiva realizadas en el plano glenohumeral.
- Aplicación de crioterapia.
- Eliminación de las actividades que causen aumento de los síntomas.

N° de sesiones: 3 (1 semana de tratamiento).

Los objetivos en ésta fase son:

1. Recuperar la funcionalidad.
2. Evitar las limitaciones articulares.

Las sesiones constan de:

- Ultrasonido pulsátil.
- Aplicación de electroterapia analgésica.
- Técnica Cyriax.
- Movilizaciones articulares pasivas.
- Movilizaciones activas asistidas o libres.
-Fortalecimiento isométrico en distintos puntos del arco de movimiento.
- Ejercicios de circunducción libre (Codman).
- Elongación de la cápsula articular en su pared posterior.
Aplicación de crioterapia durante 20 minutos tras cada sesión.
Los objetivos de ésta fase son:

1. Recuperar el movimiento articular completo.
2. Recuperar la fuerza muscular.

Las sesiones kinésicas constan de:

- Cinesiterapia resistida en cadena abierta y semicerrada.
- Propiocepción de hombro.
- Aplicación de técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP).
- Ejercicios de potenciación con énfasis en los depresores de la cabeza humeral.

- Ejercicios pliométricos.

N° de sesiones: 9 (3 semanas) Fase II: Subaguda de movilidad Fase I: Aguda de protección N° de sesiones: 15 (5 semanas). Fase III: De fortalecimiento y retorno a la actividad
Duración: 25 sesiones (8 semanas)

Los objetivos de ésta pauta son:

1. Recuperar la movilidad articular completa.
2. Restaurar la funcionalidad.
3. Reducir el dolor.




Los objetivos de esta fase son:

1. Mejorar kinestesia escapular.
2. Potenciar el correcto timing de activación muscular.
3. Mejorar postura y alineamiento cérvico - torácico vertebral.
4. Disminuir sintomatología dolorosa.

Las sesiones constan de los siguientes ejercicios:
- Movimiento escapular controlado.
- Extensión voluntaria de columna dorsal.
- Reposicionamiento cervical frente a espejo.
- Scapular clock.
- Compresión sobre muñón en decúbito lateral.
- Descenso del ángulo inferior de la escápula.
- Low – row para facilitación de trapecio inferior.

Número de sesiones: 3 (1 semana), luego se acompaña con los ejercicios de la segunda fase.
Criterios de progresión para fase siguiente:

Aumento de cantidad y calidad de movimiento escapular.
Disminución del dolor.
Mejora de alineamiento postural.
Aprendizaje de ejercicios y prescripción para el hogar. Fase I: Movimiento reforzado con feedback
Los objetivos de esta fase son:

1. Potenciar la activación selectiva para soporte escapular supero-medial, medial e ínfero -medial.
2. Fortalecer analíticamente la musculatura de los soportes escapulares.

Las sesiones constan de los siguientes ejercicios:

- Presionar balón con flexión de hombro a 90° alternando a plano escapular en bipedestación.
- Presión de balón pequeño a través del codo con hombro a 90º de abducción. - Abducción horizontal en decúbito prono sin carga.
- Abducción horizontal en sedente con theraband.
- Push up plus con theraband en decúbito supino, sedente y prono a 90 y 130º de flexión.
- Abducción horizontal con theraband en decúbito supino.
- Elevación de hombro con sujeción de theraband anclada mediante el pie en
bipedestación.
-Ejercicio con mancuerna según RM.

Número de sesiones: 15 sesiones (equivalentes a las 5 semanas siguientes).

Criterios de progresión para la fase siguiente:
Disminución sintomatológica.
Disminución de la percepción de fatiga ante la realización del ejercicio.
Aprendizaje de los ejercicios y realización correcta de los mismos.
Los objetivos de esta fase son:

1. Fortalecer de manera integral los soportes escapulares y glenohumerales.
2. Mejora del control de movimiento global de EESS.

Las sesiones constan de los siguientes ejercicios:

-Puh up.
- Ejercicio de plus up plus.
- Ejercicio con reposicionamiento global ayudado por theraband en extensión diagonal, se
genera elevación en dirección diagonal.

Número de sesiones: 9 sesiones (equivalentes a 2 semanas).

Consideraciones:

Método de dosificación corresponde a la técnica de ejercicio de contrarresistencia
progresiva ajustable a diario (ECPAD). FASE III: Reposicionamiento escapular global Fase II: Reposicionamiento escapular analítico Dosificación de ejercicios Kisner C, Colby L. Resistance Exercise For Impaired Muscle Performance. En: Pine J, editors. Therapeutic Exercise. Foundations and Techniques. Philadelphia, Pennsylvania, USA. F.A. Davis Company; 2007. p. 147-224.
Hall C, Brody L. Alteraciones del rendimiento muscular. En: Hall C, Brody L, editors. Ejercicio terapéutico: Recuperación funcional. Primera edición. España: Paidotribo; 2006. p. 43-70. CRITERIOS PARA SELECCION DE LA MUESTRA
Evolución UCLA en pacientes tratados mediante tratamiento kinésico convencional. Evolución EVA en pacientes tratados mediante tratamiento kinésico convencional. RESULTADOS Diferencia en UCLA en pacientes tratados mediante tratamiento kinésico convencional. Diferencia en EVA en pacientes tratados mediante tratamiento kinésico convencional. RESULTADOS Evolución UCLA en pacientes tratados mediante entrenamiento sensoriomotriz escapular. Evolución EVA en pacientes tratados mediante entrenamiento sensoriomotriz escapular. RESULTADOS Diferencia en UCLA en pacientes tratados mediante entrenamiento sensoriomotriz escapular. Diferencia en EVA en pacientes tratados mediante entrenamiento sensoriomotriz escapular. RESULTADOS Comparación al alta entre ambos tratamientos de acuerdo a UCLA Comparación al alta entre ambos tratamientos de acuerdo a EVA RESULTADOS RESULTADOS Comparación a la reevaluación entre ambos tratamientos de acuerdo a UCLA Comparación a la reevaluación entre ambos tratamientos de acuerdo a EVA. Al comparar ambos tratamientos en relación a la mejora del dolor, si se observo diferencias estadísticamente significativas durante el alta, mostrando el entrenamiento sensoriomotriz escapular un menor puntaje en EVA. Lombardi et al. en su estudio ya reportan este cambio. Posterior a un mes el entrenamiento sensoriomotriz escapular aún sigue mostrando una reducción importante del dolor en comparación al tratamiento kinésico convencional (p 0.0015) . Holmgren et al. evidencia en su estudio que los ejercicios específicos para estabilizadores escapulares producen una mayor reducción en el dolor que los inespecíficos, siendo este cambio mantenido en el tiempo. El tratamiento kinésico convencional después de finalizada la intervención mostró p 0.0072 en relación al EVA indicando recidivas importantes en los pacientes. Resultados atribuidos a lo inespecífico de la disfunción y precaria evidencia de algunos elementos de fisioterapia según la revisión de Nyberg et al. DISCUSIÓN Lombardi I, Guarnieri A, Fleury A, Da silva A, Natour J. Progressive Resistance Training in Patients With Shoulder Impingement Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Arthritis & Rheumatism [en línea] 2008 [fecha de acceso 01 de agosto de 2012]; 59: 615-622. Disponible en: http:// onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/art.23576/full Holmgren T, Björnsson H, Öberg B, Adolfsson L, Johansson K. Effect of specific exercise strategy on need for surgery in patients with subacromial impingement syndrome: randomised controlled study. BMJ [en línea] 2012 [fecha de acceso 23 de Septiembre de 2012]; 344: 1-9. Disponible en: http://www.bmj.com/permissions. Precaria evidencia sobre la eficacia de los ejercicios estabilizadores escapulares.

Precario consenso en relación a un régimen especifico de ejercicios

Pequeño tamaño muestral.

Se pretende entregar una mirada mas integradora de la patomecánica en SPS y tendinopatía supraespinoso, abordaje en cadenas cinéticas y control motor. Brox JI, Gjengedal E, Uppheim G, Bohmer AS, Brevik JI, Ljunggren AE, et al. Arthroscopic surgery versus supervised exercises in patients with rotator cuff disease (stage II impingement syndrome): a prospective, randomized, controlled study in 125 patients with a 2 1/2-year follow-up. Journal of Shoulder and Elbow Surgery [en línea] 1999 [fecha de acceso 20 de septiembre de 2012]; 8:102-111. Disponible en: http://search.ebscohost.com//login.aspx?authtype=uid. Nyberg A, Jonsson P, Sandelin G. Limited scientific evidence supports the use of conservative treatment interventions for pain and function in patients with subacromial impingement syndrome: randomized control trials. Pysical Therapy Reviews [en línea] 2010 [fecha de acceso 20 de marzo de 2012]; 15(6): 436-452. Disponible en: http://search.ebscohost.com//login.aspx?authtype=uid CONCLUSIONES Existe diferencia estadísticamente significativa en EVA para el tratamiento kinésico convencional al alta y reevaluación, por lo que se rechaza la hipótesis nula asociada.

Se encuentrán recidivas en términos de dolor después de un mes de aplicado el tratamiento convencional. No existe diferencia estadísticamente significativa en la escala UCLA para el tratamiento kinésico convencional al alta y revaluación, por lo que la hipótesis nula asociada no se rechaza.

Se demuestra que desde una perspectiva clínica existe una mantención de los cambios logrados en términos de funcionalidad después de un mes de aplicado el tratamiento convencional. No existe diferencia estadísticamente significativa en EVA para el entrenamiento sensoriomotriz escapular al alta y reevaluación, por lo que la hipótesis nula asociada no es rechazada.

Se afirma la ausencia de recidiva en términos de dolor después de un mes de aplicado el entrenamiento sensoriomotriz. Existe diferencia estadísticamente significativa en EVA entre ambos tratamientos al alta, por lo que se rechaza la hipótesis nula asociada.

Existe una diferencia del entrenamiento sensoriomotriz escapular por sobre el tratamiento kinésico convencional en términos de disminución del dolor al momento de finalizada la intervención. No existe diferencia estadísticamente significativa en la escala UCLA entre ambos tratamientos al alta, por lo que no se rechaza la hipótesis nula asociada.

No existen diferencias al intervenir con uno u otro tratamiento en términos de funcionalidad. No existe diferencia estadísticamente significativa en la escala UCLA para el entrenamiento sensoriomotriz escapular al alta y reevaluación, por lo que no se rechaza la hipótesis nula asociada.

Los cambios funcionales logrados continúan siendo similares posterior a un mes del alta del entrenamiento sensoriomotriz. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Neumann D. Shoulder Complex. En: Neumann D, editors. Kinesiology of the Musculoskeletal System. Foundations for Physical Rehabilitation. Milwaukee, Wisconsin. Mosby; p. 91 – 130.
Chapter 4. Functional Anatomy of the Shoulder [monografía en internet] [fecha de acceso el 22 de junio de 2012]. Disponible en: https://catalog.ama-assn.org/MEDIA/ProductCatalog/890158/Function%20%20Anatomy%20Ch%204.pdf.
Culham E, Peat M. Functional Anatomy of the Shoulder Complex. JOSPT [en línea] 1993 Jul [fecha de acceso 14 de agosto de 2012]; 18(1): 342-350. Disponible en: http://www.documbase.com/Elsie-Culham,-PhD,-PT'-Malcolm-Peat,-PhD2.pdf.
Rotella J, Urpi J, Heredia M, Brahim C. El hombro: Una nueva visión de su evolución. Rev Asoc Argent Ortop Traumatol [en línea] 2009 Diciembre [fecha de acceso 05 de febrero de 2012]; 74(4): 390-407. Disponible en: http://www.scielo.org.
Lam F, Bhatia D, Mostofi S, van Rooyen K, de Beer J. Biomechanical considerations of the normal and rotator cuff deficient shoulders and the reverse shoulder prosthesis. Current Orthopaedics [en línea] 2007 [fecha de acceso 24 de agosto de 2012]; 21: 40-46. Disponible en: http://www.elsevier.com/locate/cuor.
Peat M. Functional Anatomy of the Shoulder Complex. Phys Ther [en línea] 1986 [fecha de acceso 14 de junio de 2012]; 66(12): 1855-1865. Disponible en: http://ptjournal.apta.org/.
Kapandji A. El Hombro. En: Torres M, editors. Fisiología Articular. 6° edición. España: Panamericana; 2006. p. 2-74.
Vicente – Herrero M, Capdevilla L, López Á, Ramírez M. El hombro y sus patologías en medicina del trabajo. Semergen [en línea] 2009 [fecha de acceso 15 de agosto de 2012]; 35(4): 197-202. Disponible en: http://www.elsevier.es.
Jiménez Lasanta AI. Biomecánica del complejo escapulohumeral y sus implicaciones en el tratamiento fisioterápico. Fisioterapia [en línea] 2001 [fecha de acceso 20 de febrero de 2012]; 23: 2-8. Disponible en: http://www.elsevier.es.
Díaz – Rodríguez N, Rodríguez A, Castellano – Alarcón J, Antoral M. Ecografía del hombro normal. Semergen [en línea] 2007 [fecha de acceso 25 de agosto de 2012]; 33 (8): 417-424. Disponible en: http://www.elsevier.es.
Sizer P, Phelps V. Gilbert K. Diagnosis and Management of the Painful Shoulder. Part 1: Clinical Anatomy and Pathomechanics. Pain Practice [en línea] 2003 [fecha de acceso 30 de agosto de 2012]; 3(1): 39-57. Disponible en: http://search.ebscohost.com//login.aspx?authtype=uid.
Urrialde M. Cinética articular del hombro. Fisioterapia [en línea] 2001 [fecha de acceso 30 de agosto de 2012]; 23(1): 9-14. Disponible en: http://www.elsevier.es.
Phadke V, Camargo PR, Ludewig PM. Scapular and rotator cuff muscle activity during arm elevation: A review of normal function and alterations with shoulder impingement. Rev Bras Fisioter [en línea] 2009 [fecha de acceso 20 marzo de 2012]; 13(1): 1-9. Disponible en: http://search.ebscohost.com//login.aspx?authtype=uid. GRACIAS... A nuestros padres y cercanos, por forjar el aliento que concluye en la obtención de nuestros sueños y concreta cada pieza del gran rompecabezas de nuestras vidas. “El bien es el fin de todas las acciones y aquello en vistas de lo cual todo lo demás debe ser hecho”. Platón. MANEJO KINÉSICO CONVENCIONAL Myers J, Lephart S. The role of the sensoriomotor system in the athletic shoulder. Journal of Athletic Training 2000;35(3): 351-363.
Myers J, Wassinger C, Lephart S. Sensorimotor contribution to shoulder stability: Effect of injury and rehabilitation. Manual Therapy II 2006: 197-201.
Barden J, Balyk R, Raso V, Moreau M, Bagnall K. Dynamic upper limb proprioception in multidirectional shoulder instability. Clinical Orthopaedics and Related Research 2006; 420: 181-188. RESTAURACIÓN SENSITIVO- MOTRIZ HIPÓTESIS CUESTIONARIO DE COMPETENCIA DE EXPERTOS No existe diferencia estadísticamente significativa en la escala UCLA entre ambos tratamientos a la reevaluación, por lo que no se rechaza la hipótesis nula asociada.

Se afirma que no hay diferencias al comparar ambos tratamiento en terminos de funcionalidad luego de transcurrido un mes de finalizados. Existe diferencia estadísticamente significativa en EVA entre ambos tratamientos a la reevaluación, por lo que se rechaza la hipótesis nula asociada.

Existe una mejora sustentable en términos de dolor al transcurso de un mes a favor del entrenamiento sensoriomotriz escapular.
Finalmente, ambos tratamientos muestran una mejoría en el dolor (EVA) y funcionalidad (UCLA) en pacientes portadores de tendinopatía del supraespinoso.
Full transcript