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Demencias

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Germán Berteli García

on 18 May 2015

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TEMA 56: DEMENCIAS
Germán Berteli García
Eloy García Vázquez
Luis González Vicente
ÍNDICE
1) Conceptos
2) Epidemiología descriptiva
3) Epidemiología analítica
4) Estrategias de prevención
5) Estrategias futuras
6) Planificación sanitaria
7) Resumen
8) Bibliografía
CONCEPTOS
a) DEMENCIA
b) ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA)
DEMENCIA
Enfermedad de Alzheimer (EA)
Síndrome
, de naturaleza generalmente
progresiva
, que se caracteriza por un
deterioro cognitivo
(memoria, intelecto, comportamiento, etc,
a excepción de la conciencia
) y de la capacidad para realizar
AVD
, más allá de lo que se consideraría consecuencia del envejecimiento normal.
Es la causa
más frecuente
de demencia entre las personas
mayores
. Se puede dividir en dos grandes grupos:
EA esporádica
(>65 años normalmente) (>95% de los casos).
EA familiar
(inicio a edades precoces).
ETIOPATOGENIA
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
a)

Prevalencia
(OMS):
47,5 millones
de personas a nivel mundial (
x2
en 20 años).
Hasta un
4,2%
de la población mundial entre 65 y 74 años y hasta el
27,7%
en > 85 años.
En
España
cerca de 700.000 personas padecen demencia.
b)

Incidencia
:
7,7 millones
de casos/año en el mundo.
1,5 millones
casos/año en Europa Occidental.
c)

Nivel de desarrollo del país
Enorme
costo económico
(604 mil millones de dólares/año a nivel mundial).
Elevada
morbimortalidad.
Incapacidad
y
dependencia
de cuidadores.
Repercusión familiar.
EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
FACTORES GENÉTICOS
FACTORES AMBIENTALES
Factores Protectores:
Actividad física
Dieta
Educación
(reserva cognitiva)
Actividad intelectual
FRCV
:
HTA
Hipercolesterolemia
Obesidad
DM-2
Tabaco (portadores ApoE4)
Arterioesclerosis
Enf. cerebrovascular
Homocisteinemia elevada
Alcohol
(mixto)
Otros factores de riesgo:
Depresión
(¿causa o consecuencia?)
Estrés psicológico

(experiencias vitales negativas)
TCE
¿Factores influyentes?
Cáncer (-)
BZD (+)
Hierro, pesticidas, aluminio, cobre,etc
Dificultades socioeconómicas en la infancia
¿Radiaciones cósmicas?
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA
a)
Población general :

Estilo de vida
saludable.
Estimulación
cognitiva e intelectual.
b)
Población de riesgo :
DCL y ApoE4
PREVENCIÓN SECUNDARIA
a) Marcadores genéticos :
Gen ApoE4
(no causa suficiente ni necesaria)
Presenilina I y II
b) Marcadores biológicos :
Disminución de metabolismo cerebral (FDG-PET).
Depósitos B amiloide.
Atrofia de hipocampo y corteza cerebral.
Proteína B amiloide (plasma sanguíneo).
Proteína B amiloide y p-tau (LCR).
c) Conclusiones generales :
No
cribado en población asintomática mayor de 65 años.

diagnóstico temprano.
Seguimiento periódico del DCL.
Estilo de vida saludable: ejercicio físico, alimentación saludable y prevención de FRCV.
PREVENCIÓN TERCIARIA
Establecer rutinas.
Mantener la independencia de la persona.
Ayudar a mantener la dignidad.
Evitar discusiones.
Simplificar las tareas.
Conservar el buen humor.
Proporcionar seguridad.
Estimular la salud física.
Aprovechar las habilidades.
Cuidado del cuidador.
PERSPECTIVAS FUTURAS
a)
Inmunización
activa :
Malos resultados (numerosos efectos adversos).
b)
Inmunización
pasiva :
Ac. monoclonales (resultados esperanzadores).
http://www.alzforum.org/all-news
d)

Trascendencia :
PLANIFICACIÓN SANITARIA
Requisitos
Conocer la enfermedad y entender el alcance del problema.
Involucrar a todas las partes interesadas relevantes.
Priorizar áreas.
Implementación de políticas y planes.
Asignación de recursos.
Colaboración intersectorial.
Desarrollo de un cronograma y un sistema de monitoreo-evaluación.
Obstáculos:
Conocimiento y comprensión deficiente.
Estigmatización.
Falta de recursos e infraestructuras.
Carecer de un sistema asistencial social.
Dificultades en las investigaciones.
¡Intervención de
factores de riesgo
!
a) Determinantes (EA familiar):
PS1: Presenilina 1
(50%)
PS2: Presenilina 2
APP: Proteína precursora amiloide
(Cromosoma 21)
b) Predisponentes (EA esporádica):
Gen
ApoE4
RESUMEN
BIBLIOGRAFÍA

Demencia: una prioridad de salud pública. Washington, DC: OPS, 2013.
• Herreros-Herreros Y, López-Torres JD, Hoyos-Alonso MC, Baena-Díez JM, Gorroñogoitia-Iturbe A, Martín-Lesende I. Actividades preventivas en los mayores. Aten Primaria. 2012;44 Supl 1:57-64.
• Friedrich MJ. Researchers Test Strategies to Prevent Alzheimer Disease. JAMA. 2014; Vol. 311, Number 16.
• Understanding Genetics and Alzheimer’s disease. Alzheimer Society of Canada. 2014.
• Prince M, Albanese E, Guerche M, Prina M. World Alzheimer Report 2014. Dementia and Risk Reduction, an analysis of protective and modifiable factors. London: Alzheimer’s Disease International; 2014.
• Espinosa- Almendro JM, Muriel-Fernandez R, Coello-Villanego S, et al. Al LADO, itinerario de atención compartida Demencias/ Alzheimer. Sevilla: Consejería de Salud; 2010.
• Reitz C, Mayeux R. Alzheimer disease: Epidemiology, diagnostic criteria, risk factors and biomarkers. Biochemical Pharmacology 88. Elsevier. 2014; 640–651.
• Billioti S, Moride Y, Ducruet T, Kurth T, Verdoux H, Tournier M, et al. Benzodiazepine use and risk of Alzheimer’s disease: case-control study. BMJ. 2014;349:g5205.
• Barnard N, Bush A, Ceccarelli A, Cooper J, Jager C, Erickson K, et al. Dietary and lifestyle guidelines for the prevention of Alzheimer’s disease. Neurobiology of Aging 35. Elsevier. 2014; S74-S78.
• Villegas S. Enfermedad de Alzheimer: nuevas estrategias terapéuticas. Med Clin (Barc). 2014.
• Imtiaz B, Tolppanen A, Kivipelto M, Soininen H. Future directions in Alzheimer’s disease from risk factors to prevention. Biochemical Pharmacology 88. 2014;661–670.
• Jee-Young H, Seol-Heui Han. Primary Prevention of Alzheimer’s Disease: Is It an Attainable Goal?. J Korean Med Sci, 2014; 29: 886-892.
• Loy C, Schofield P, Turner A, Kwok J. Genetics of dementia. Lancet. 2014; 383: 828–40.
• http://www.alzrisk.org/

• http://www.alzforum.org/all-news

• http://www.alzheimer-europe.org/Research/European-Collaboration-on-Dementia/Prevention-of-dementia


alucinamedicina.com
journals.prous.com
Demencia: una prioridad de salud pública. Washington, DC: OPS, 2013.
proyectayemprende.wikispaces.com
proyectayemprende.wikispaces.com
Demencia: una prioridad de salud pública. Washington, DC: OPS, 2013.
Distribución por sexo
Demencia: una prioridad de salud pública. Washington, DC: OPS, 2013.
Demencia: una prioridad de salud pública. Washington, DC: OPS, 2013.
Demencia: una prioridad de salud pública. Washington, DC: OPS, 2013.
edad
media
atusalud.blogs.diezminutos.es
gruposanyres.es
Estas tres mutaciones (responsables de una mayor producción de amiloide):
Son bastante
raras.
Se transmiten de forma
autosómica dominante
(
50%
probabilidad padecimiento en hijos).
Penetrancia
es
alta
(la presencia de alguna de ellas determina la aparición de EA).
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