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Congenital Heart disease

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by

Bryan Buitrago

on 5 April 2013

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Transcript of Congenital Heart disease

Cardiopatías
congénitas Andrés Buitrago Maldonado Se define cardiopatía congénita como una anomalía en la estructura y/o la función del corazón o sus vasos presente al momento de nacer. Aproximadamente 8 de cada 1000 nacidos vivos padecen alguna cardiopatía congénita. http://thepoint.lww.com/Book/Show/3359#tab_27478 Shunt
izquierda-derecha Defectos del septo atrioventricular Ductus arterioso persistente Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial Ventana aortopulmonar Fístulas coronarias Comunicación interauricular CIA Tipo Ostium Secundum CIA Tipo ostium primum CIA Tipo seno venoso CIA de VCS CIA de VCI Provoca un soplo mesosistólico de eyección grado II a IV, con características de crescendo-decrescendo en el foco pulmonar. Crecimiento de cavidades derechas y del tronco de la arteria pulmonar junto con sus ramas. Con el tiempo puede aparecer hipertensión pulmonar. Desdoblamiento sostenido del sonido S2 Defectos del tabique
interventricular CIV Muscular CIV Subarterial o supracristal CIV Apical CIV Perimembranosa o conoventricular Crecimiento biventricular. Crecimiento auricular izquierdo y derecho debido a los aumentos de presión. Hipertensión arterial pulmonar Fenómeno de Eisenmenger Soplo holosistólico de grado III en adelante. Desdoblamiento sostenido del sonido S2 Algunas de las venas pulmonares desembocan en otras estructuras del sistema cardiovascular diferentes a la aurícula izquierda o cualquier componente arterial de la circulación mayor. Crecimiento de las cuatro cavidades. Sonido de galope diastólico. Soplo sistólico grado III o mayor. Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco. Agrandamiento de las cavidades derechas. Hipertensión pulmonar. Insuficiencia relativa del ventrículo izquierdo Fenómeno de Eisenmenger Soplo continuo (acompañado de frémito en el 2° espacio intercostal izquierdo con linea paraesternal) HVD Hipertensión pulmonar. Fenómeno de Eisenmenger Soplo sistólico de eyección o soplo continuo. Insuficiencia cardíaca Disnea Molestia o dolor en el pecho Tipo I: Aurícula derecha
Tipo II: Ventrículo derecho
Tipo III: Arteria pulmonar
Tipo IV: Aurícula izquierda
Tipo V: Ventrículo izquierdo http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2009000900020&script=sci_arttext&tlng=es Anomalía del retorno venoso sistémico Estenosis Valvular Pulmonar Cardiopatías Cianóticas Atresia tricuspídea Tetralogía de Fallot Atresia valvular pulmonar con CIV Malformación arteriovenosa pulmonar Transposición de grandes vasos Doble salida Ventricular derecha Anomalía de Ebstein Truncus Arterioso Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico Atresia pulmonar con septum interventricular intacto Corazón univentricular Shunt derecha-izquierda favorecido por la estenosis pulmonar, la CIV y el cabalgamiento de la aorta. Se considera como una entidad ductusdependiente debido al bajo flujo sanguíneo en la arteria pulmonar. Aumento del hematocrito. Dedos hipocráticos La falta de oxigenación de la sangre por ausencia de mezcla entre circulación mayor y menor la hace ductusdependiente. (en caso de no haber DAP, necesita de una CIA o una CIV) HVD Puede presentarse una corrección fisiológica (discordancia ventriculoarterial y atrioventricular ) Hipertensión arterial pulmonar Si hay una CIA es denominada pentalogía de Fallot Si no hay cabalgamiento aórtico es denominada trilogía de Fallot Soplo sistólico de eyección grado II a VI Si existe DAP el soplo es continuo Hipocratismo digital Disfunción ventricular izquierda Abscesos cerebrales por evasión del filtro fagocitario que se da en el pulmón Fenómeno de Eisenmenger Invierte el corto circuito izquierda-derecha. Hipertensión arterial pulmonar Insuficiencia valvular pulmonar y tricuspídea en casos severos. Cor pulmonale Arritmias supraventriculares paroxísticas Dilatación de la aurícula derecha Ventrículo derecho hipoplásico CIA Disnea de esfuerzo S1 normal o disminuido, S2 desdoblado, S3 prominente y S4. Soplo mesodiastólico a causa de la estenosis tricuspídea Muerte súbita Dedos hipocráticos HVD Soplo sistólico de eyección grado IV o mayor Se clasifica en tres grados
Leve: Presión del ventrículo derecho menor a 50 mmhg
Moderado: Presión del ventrículo derecho entre 50 y 70 mmhg
Severo: Presión del ventrículo derecho mayor a 70 mmhg Shock cardiogénico Insuficiencia cardiaca congestiva Aumento de la hemoglobina y del hematocrito Dedos hipocráticos Dependiendo de la existencia de arterias colaterales se escuchará un soplo, generalmente es similar al del DAP EKG con eje hiperdesviado a la derecha Pacientes con Síndrome de DiGeorge presentan con mayor frecuencia este tipo de cardiopatía Muerte por insuficiencia cardiaca congestiva Hipertensión arterial pulmonar Soplo pansistólico Hipertensión arterial pulmonar HVD Aumento del hematocrito y la hemoglobina Dedos hipocráticos Alrededor del 60% de las MAVP son asintomáticas Cuando se es sintomático se puede presentar
Esputo con sangre
Dificultad respiratoria
Dedos hipocráticos Hipertensión arterial pulmonar Insuficiencia cardiaca congestiva Dedos hipocráticos Disnea de esfuerzo HVD Es una entidad ductusdependiente Aumento del hematocrito Insuficiencia cardiaca congestiva Soplo sistólico de regurgitación por insuficiencia tricuspídea Soplo continuo por el DAP Drenaje venoso pulmonar anómalo Las venas pulmonares desembocan en
otras estructuras del sistema cardiovascular diferentes a la aurícula izquierda, este defecto puede ser total o parcial. CIA Tipo Aurícula común Edema pulmonar Atrofia del ventrículo izquierdo HVD Hipertensión arterial pulmonar Disnea de esfuerzo HVD Doble entrada al ventrículo izquierdo http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2801949/ HVI Hipocratismo digital Disnea de esfuerzo Hipertensión arterial pulmonar Insuficiencia cardiaca congestiva Hipocratismo digital Disnea de esfuerzo Conexiones anómalas Drenaje venoso pulmonar anómalo Fístula coronaria Transposición de grandes vasos Truncus arterioso Doble salida del ventrículo derecho Doble entrada ventricular izquierda Retorno venoso sistémico anómalo Obstrucciones de las cavidades izquierdas Estenosis aórtica Estenosis de las venas
pulmonares Coartación de la aorta Cor triatriatum sinister Interrupción del
arco aórtico Estenosis mitral Frecuente en personas con síndrome de Turner HVI Dilatación de los senos de Valsalva Hipertensión arterial ACV Es frecuente encontrar aneurismas en el polígono de Willis Soplo sistólico de eyección grado II o superior Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico Shock cardiogénico Insuficiencia cardiaca congestiva EKG con aleteo auricular Sintomatología confundible con estenosis mitral Congestión pulmonar Hipertensión arterial pulmonar Gasto cardiaco disminuido HVD Insuficiencia funcional de la válvula tricúspide
En este estadio el paciente presenta hipertensión portal Insuficiencia valvular pulmonar Hipertensión arterial pulmonar Crecimiento biventricular Es una entidad ductusdependiente Edema pulmonar Insuficiencia cardiaca derecha Hipertensión arterial pulmonar HVD Obstrucciones de
las cavidades derechas Cor triatriatum dexter Estenosis tricuspídea Presión venosa central elevada Falla cardiaca derecha Visceromegalia Disnea de esfuerzo Gasto cardiaco disminuido Estenosis Valvular Pulmonar Muerte súbita Dedos hipocráticos HVD Soplo sistólico de eyección grado IV o mayor Se clasifica en tres grados
Leve: Presión del ventrículo derecho menor a 50 mmhg
Moderado: Presión del ventrículo derecho entre 50 y 70 mmhg
Severo: Presión del ventrículo derecho mayor a 70 mmhg Posición cardiaca anormal Situs inversus Situs Ambiguus Dextrocardia Dilatación idiopática de la arteria pulmonar Sindrome de Lutembacher Síndrome de Bland White-Garland Enfermedad de Uhl Síndrome de Shone Válvula mitral hendida Miocardio no compactado Síndrome de Marfan Ausencia de pericardio Otras condiciones Trastorno genético autosómico dominante La mutación se encuentra en el gen FBN1 en el cromosoma 15q21 que codifica la proteína Fibrilina 1 Insuficiencia mitral y tricuspídea severas, cardiomegalia, dilatación aórtica y pulmonar, arritmias, prolapso mitral y tricuspídeo, aneurismas masivos de la aorta ascendente y descendente Pecho en quilla o pectus excavatum Insuficiencia cardiaca congestiva con depresión de la función sistólica ventricular. Arritmias ventriculares Tromboembolismo a partir de la formación de trombos en los recesos trabeculares Ausencia de miocardio ventricular derecho Insuficiencia derecha cardiaca Disnea de esfuerzo Aumento de la presión venosa central NYHA clase III Muerte súbita Síndrome de Osler-Weber-Rendu (hemangiotelangiectasias hereditarias) Insuficiencia cardiaca derecha Disnea Hemoptosis Generalmente es asintomático

Insuficiencia cardiaca Aneurisma congénito del seno de Valsalva Insuficiencia cardiaca Muerte súbita Síndrome de QT largo congénito Soplo continuo en mesocardio Anillo fibroso supravalvular mitral
Válvula mitral en paracaídas
Estenosis subaórtica
Coartación de aorta Estenosis de la válvula mitral
Dilatación de la arteria pulmonar
CIA Las personas que sufren de SQTL generalmente han tenido por lo menos un episodio de desmayo antes de cumplir los 10 años de edad Intervalo QT prolongado: se considera que el QTc debe ser >0, 44 segundos en hombres ó 0, 45 en mujeres. La duración del QT puede variar en cada paciente.

Anomalías de la onda T: es con frecuencia anormal, no sólo ancha, sino también invertida, con muescas, bífida, alteraciones que suelen ser más llamativas en derivaciones precordiales que en las frontales.

Onda T alternante: se observan cambios en la onda T (en su tamaño, dirección, etc) de un latido a otro, sin causa aparente. Es más frecuente durante el estrés y puede preceder a las taquiarritmias.

Bradicardia sinusal: estos pacientes presentan frecuencias cardíacas inferiores a la media para su edad y con el ejercicio alcanzan también frecuencias inferiores.

Podemos encontrar distintas taquiarritmias, siendo la más característica las torsade de pointes Gracias!
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