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Muerte Digna- directivas médicas anticipadas - Libertad Reli

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by

Flor Guatelli

on 3 October 2014

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Transcript of Muerte Digna- directivas médicas anticipadas - Libertad Reli

Muerte Digna- directivas médicas anticipadas - Libertad Religiosa
La Ley de DERECHOS del PACIENTE, HISTORIA CLÍNICA y CONSENTIMIENTO INFORMADO fue sancionada en octubre de 2009.
ANÁLISIS DOCTRINARIO DE LA LEY 26742
El
9 de mayo del año 2012
el Congreso de la Nación Argentina sancionó la Ley 26742 "LEY DE MUERTE DIGNA", promulgada de hecho el 24 de mayo del mismo año.
Artículo 11
Toda persona capaz mayor de edad puede disponer directivas anticipadas sobre su salud, pudiendo consentir o rechazar determinados tratamientos médicos, preventivos o paliativos, y decisiones relativas a su salud. Las directivas deberán ser aceptadas por el médico a cargo, salvo las que impliquen desarrollar prácticas eutanásicas, las que se tendrán como inexistentes.


"El paciente que presente
una enfermedad":


ORTOTANASIA
Dra. Zambrano:

"La no aplicación o la suspensión de tratamientos médicos incapaces de detener la muerte o de obtener resultados proporcionados al medio que se utiliza... no hay aquí una colaboración en el suicidio,
sino la simple
aceptación de la
condición limitada
de la ciencia médica,
ante el hombre".
LA LEY DE DERECHOS DEL PACIENTE 26529
MUERTE
MUERTE DIGNA
RAE:
"Cesación o término de la vida".
Ley 24193- Artículo 23:
se requerirá la verificación acumulativa de signos que deberán persistir ininterrumpidamente 6 horas después de su constatación conjunta.

EUTANASIA
Es provocar la muerte sin dolor, a los efectos de que la persona a la que se le practique dicha técnica no sufra.
SUICIDIO ASISTIDO
Es el mismo sujeto quien se da muerte, poniendo fin a su vida por medio de asesoramiento de un 3° sobre métodos y/o técnicas necesarias.
DISTANASIA
Es la aplicación de procedimientos excesivos que llegan a prolongar la vida innecesariamente manteniendo artificialmente las funciones vitales.
ARTÍCULO 2:
Derecho a la asistencia, al trato digno y respeto de las convicciones personales y morales;
A la Intimidad
A la Autonomía de la Voluntad
Reserva de datos clínicos (personas que intervienen en su elaboración o manipulación)
Aceptar o rechazar terapias o procedimientos médicos
A la información sanitaria o a no recibir esa información
A la interconsulta
A dictar directivas médicas sobre su propia salud
El primer punto que se modifica refiere a la
AUTONOMÍA DE LA VOLUNTAD
¿DERECHO A ACEPTAR O RECHAZAR QUÉ?
(Modo Amplio de expresión de la voluntad- ley 26529)
determinadas terapias o procedimientos médicos o biológicos
con o sin expresión de causa
posibilidad de revocar posteriormente su manifestación
(Modo Ley 26742)
Voluntad sea informada de forma fehaciente
LÍMITES
LÍMITES
Que esté informado de
forma fehaciente....
Tiene derecho a manifestar su
voluntad en cuanto:
a) irreversible o,
b) incurable o,
c) se encuentre en Estadío Terminal o,
d) haya sufrido lesiones que lo
coloquen en igual situación.
a) al rechazo de procedimientos
quirúrgico o,
b) de reanimación artificial o,
c) retiro de medidas de soporte vital
Cuando estas últimas
sean:
a) extraordinarias o desproporcionadas con relación a la perspectiva de mejoría
b) produzcan un sufrimiento desmesurado
También podrá rechazar procedimientos de hidratación o alimentación cuando los mismos produzcan como único efecto la prolongación en el tiempo de ese estadio terminal irreversible o incurable
"En ningún caso el derecho de rechazar los procedimientos significará la interrupción de medidas y acciones para el control y alivio del sufrimiento del paciente"
CONSENTIMIENTO INFORMADO
OBLIGATORIEDAD
Toda actuación profesional en ámbito público o privado, requiere, el
previo consentimiento informado del paciente
.
En el
supuesto de incapacidad del paciente, o imposibilidad de brindar consentimiento informado a causa de su estado físico o psíquico
, el mismo podrá ser dado por las personas mencionadas en el artículo 21 de la ley 24193.
REVOCABILIDAD
La decisión del paciente
, en cuanto a consentir o rechazar los tratamiento indicados,
puede ser revocada
.
El
profesional debe acatar la decisión,
y
dejar expresa constancia de ello en la historia clínica
.
Las personas mencionadas en el Art. 21 de la ley 24193 también pueden revocar su anterior decisión.
DIRECTIVAS MÉDICAS ANTICIPADAS
SIGNIFICADO
“Son declaraciones de voluntad efectuadas por una persona mayor de edad, competente en términos bioéticos y capaz en términos jurídicos, de manera libre, mediante las cuales manifiesta anticipadamente la voluntad de dejar expresadas instrucciones relacionadas con la toma de decisiones vinculadas a su salud, sin necesidad de expresión de causa alguna,
para que sean tenidas en
cuenta en el momento en el
que concurran circunstancias
que no le permitan expresar
personalmente su voluntad”.

ORIGEN
En 1967 tuvo lugar el primer documento por medio del cual un ciudadano podía manifestar su voluntad en sentido negativo respecto de la aplicación de determinado tratamiento en caso de enfermedad terminal,
tarea realizada por
el abogado Luis
Kutner de la ciudad
de Chicago.

Ley 26.529
A partir del año 2009, nuestro ordenamiento jurídico ha incorporado a través de la sanción de la Ley Nº 26.529 una norma que con alcance nacional regula los “Derechos del Paciente”. Uno de sus aspectos más relevantes es la expresa inclusión en su texto de las denominadas Directivas Médicas Anticipadas, consagrando el derecho de todo paciente a su emisión.

Tres tipos de directivas por anticipado son:
Un testamento en vida
Una designación de sustituto para que tome decisiones acerca del cuidado médico
Una donación anatómica

Procedimientos que una persona puede elegir en un documento de directivas anticipadas
RESURRECCIÓN:
Reiniciar el corazón cuando ha dejado de latir (muerte cardiaca). Determina si quieres y cuándo quieres que te resuciten utilizando la reanimación cardiopulmonar (RCP) o con un dispositivo que administre un shock eléctrico para estimular el corazón.
 

RESPIRACIÓN MECÁNICA:
Inflige aire a tus pulmones cuando no eres capaz de hacerlo por ti mismo. Considera si quieres que se te conecte a una máquina de respiración y durante cuánto tiempo.

ASISTENCIA NUTRICIONAL E HIDRATANTE:
Abastece al cuerpo con nutrientes y fluidos intravenosos o a través de un tubo en el estómago. Decide si quieres que se te suministre alimento de este modo y durante cuánto tiempo.
DIÁLISIS:
Elimina la suciedad de tu sangre y controla los niveles de fluidos si tus riñones ya no funcionan. Determina si quieres recibir este tratamiento y durante cuánto tiempo.
Jurisprudencia Argentina en materia de Directiva Médica Anticipada
“Caso M”
con intervención del Juzgado en lo Criminal y Correccional de Transición Nº 1 de Mar del Plata, Provincia de Buenos Aires.

“Leading case” en Argentina-
acción de amparo resuelta por el Juez en lo Criminal y Correccional de Transición Nº 1 de Mar del Plata, Dr. Pedro Hooft.
Derecho comparado de las directivas
médicas anticipadas
Diversos ordenamientos jurídicos han legislado este instituto, pero no presentan las mismas características.
Así en Estados Unidos como en España han desarrollado legislaciones fundamentales, a diferencia de lo que sucede en los países latinoamericanos, en los cuales la mayoría se encuentra atravesando un proceso de reconocimiento legislativo.
En
ESTADOS UNIDOS
a lo largo de estos últimos años se han dictado diferentes regulaciones.
Así en
Alabama
en 1997 otorgaba a toda persona adulta y capaz la posibilidad de suscribir una directiva anticipada. Comprende dos supuestos.
En el
Estado de Florida
, la ley reconoció un tercer tipo de documento.


En el
Estado de Michigan
, aunque no se ha declarado relativamente el derecho a la emisión de directivas anticipadas, existe jurisprudencia que las ha venido aceptando y reconociéndolas como validas, por considerarlas de suma utilidad.
En la
COMUNIDAD EUROPEA
, el 4 de abril de 1997 el Consejo de Europa aprobó el primer instrumento jurídico con alcance internacional y con carácter vinculante para los países que lo suscriben, en la materia.
Dicho instrumento viene a reforzar y otorgar un trato especial al derecho a la autonomía del paciente y contiene disposiciones sobre las instrucciones previas y los deseos del paciente expresados con anterioridad.
DERECHO COMPARADO LATINOAMERICANO
El repaso por la Legislación latinoamericana nos muestra que estos países han consagrado el derecho a la salud como un derecho social o de interés público y destacan la necesidad de que el Estado sea el garante de su protección, puesto que la salud esta unida indefectiblemente con el derecho a una vida digna.

En América del Sur, tiene particular trascendencia el aporte que ha hecho la República de
URUGUAY
con la sanción de la ley de Voluntad Anticipada.
En dicha norma se establece un
límite para la emisión de las directivas
, determinándose que corresponde su aplicación
sólo cuando el paciente sufra un cuadro irreversible, crónico y terminal
.
El documento debe incorporarse a la historia clínica de cada paciente, pero no se estipula un procedimiento claro para garantizar fehacientemente que llegue al legajo médico.
PERÚ
La Ley General de Salud N° 26.842, publicada el 20/06/1997, consagra que la protección de la salud, es de interés público siendo el Estado el responsable de regularla, vigilarla y promoverla.
El art. 15 inc. h) consagra el derecho del usuario de los servicios de salud a ser informado previo a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento médico para así poder dar su consentimiento o negarse a este.

PARAGUAY
No posee una legislación al respecto tan solo en su Constitución, sancionada en el año 1992, y dentro del Capítulo I “ De la Vida y el ambiente”, Sección I: “ De la Vida”, Artículo 4:” Del derecho a la vida”. Dicho artículo se vincula con la reglamentación de la donación de órganos pero nada se ha legislado respecto a la voluntad anticipada.

BOLIVIA
Tampoco la República de Bolivia posee legislación relacionada a las acciones autorreferenciales del individuo respecto a su salud. Muestra de ello es que el Código de Salud del año 1978, en vigencia, y que no ha sido objeto de reforma alguna, mantiene su silencio al respecto consagrando a la salud como un bien de interés público, siendo el Estado el encargado de velar por la salud del individuo, la familia y la población.
LIBERTAD DE RELIGIÓN
Constitución Nacional- Artículo 14
(derechos civiles fundamentales):
profesar libremente su culto.
Los autores hablan de esta como una herramienta fundamental en el proyecto de incorporación de inmigrantes europeos.
Proviene del proyecto constitucional de Juan Bautista Alberdi.
Es complementado por los
artículo 19 y 20 de la CN.
Las sucesivas reformas la Constitución de 1853 respetan la cláusula de libertad de cultos.
Por otra parte, el contenido de la libertad de cultos del artículo 14 debe leerse en relación con el
artículo 2
del propio texto constitucional que reconoce desde 1853 el
deber del gobierno federal de sostener el culto católico.
SUJETOS PROTEGIDOS
INDIVIDUOS
(reconocimiento a todos los habitantes)
DIMENSIÓN COMUNITARIA

ASOCIACIONES RELIGIOSAS
Tienen personalidad jurídica con la inscripción en el Registro Nacional de Cultos como requisito previo a la solicitud del reconocimiento como asociación civil) (Iglesia Católica/ Diócesis/ Parroquias)
ASOCIACIONES CIVILES
SIMPLES ASOCIACIONES
La existencia de una persona jurídica es requisito indispensable para el ejercicio colectivo de la libertad religiosa.
Lo es para acceder al tráfico jurídico civil y para gozar de las exenciones impositivas a favor de las organizaciones religiosas.
DELIMITACIÓN DEL CONTENIDO
LIBERTAD DE CULTO
(terminología restrictiva- corresponde al pensamiento político del siglo XIX).

LIBERTAD DE CONCIENCIA
Corriente Tradicional
(faceta de la libertad religiosa junto a la libertad de culto)
Derecho de la persona a formar sus ideas respecto a un orden trascendente y sobrenatural.
Libertad de culto: derecho a manifestar exteriormente esas ideas.
Visión Contemporánea
( posibilidad de darse patrones valorativos para dirigir la propia vida).
Cuando las creencias por la libertad de conciencia sean religiosas, estaremos en el ámbito de la libertad religiosa.
ASPECTOS DE LA LIBERTAD RELIGIOSA
INTERNO:
inmune a toda coacción estatal
EXTERNO:
derecho a actuar conforme las propias creencias - ART. 14 CN
POSITIVAS y NEGATIVAS
LÍMITES DEL DERECHO
Son indispensables para el mantenimiento de la armonía entre la libertad religiosa y otros valores e intereses constitucionalmente protegidos.
La limitación ha de evaluarse con
carácter restrictivo
Requisito del
rango legal de la norma
que establece la restricción
Razonabilidad
de la reglamentación
Finalidad legítima de la restricción
Proporcionalidad
entre la finalidad y el medio elegido
LIBERTAD RELIGIOSA E IGUALDAD
El principio constitucional de igualdad se manifiesta doblemente en materia de libertad religiosa.
Goce igualitario de la libertad
Derecho a no ser discriminado
Ambas son derivaciones del principio del Art. 16 CN
La LEY 23592
- medidas c/ actos discriminatorios en el ejercicio de derechos y garantías constitucionales
Prevé indemnizaciones para la reción del daño moral y material en caso de que
se produzca la discriminación.
OBJECIÓN DE CONCIENCIA
Es una derivación de la libertad de conciencia
Se entiende como
"la pretensión de eximirse del cumplimiento de un deber jurídico con el argumento de que el cumplimiento de ese deber resulta repugnante a sus creencias".
La CSJN por su parte ha dicho
" (...) siempre que dicho incumplimiento no afecte significativamente los derechos de terceros ni otros aspectos del bien común".
¿En qué casos puede invocarse con éxito la objeción de conciencia?
existe norma expresa que prevé la aplicación del instituto
no existe norma expresa
El ámbito clásico de la objeción de conciencia es el
Servicio Militar.
La posibilidad de objetar no estaba prevista en las normas legales, de modo que la CSJN fue llamada a clarificar la cuestión.
Fallo
"LOPORDO"
Fallo
"FALCIÓN"
Fallo
"PORTILLO"
En la actualidad la temática de la objeción de conciencia al Servicio Militar ha devenido abstracta, ya que desde la aprobación de la ley sobre servicio militar voluntario ha sido abolida la prestación militar obligatoria.
Permanece sin embargo, el interés de la objeción de conciencia en otros ámbitos, como es el
Electoral.
Existe jurisprudencia de la Cámara Nacional Electoral que rechazó la posibilidad de invocar en tales casos la objeción de conciencia.
A diferencia de lo que sucede con otras formas de objeción de conciencia, no parece que ésta tenga el favor de la doctrina, que se pronuncia en sentido coincidente con la sentencia de la Cámara Electoral.
Por último la objeción de conciencia en relación con la
negativa a someterse a tratamientos médicos
.
La cuestión fue abordada por la Corte Suprema en el caso
Bahamondez.
JURISPRUDENCIA EN DERECHO COMPARADO:
“VOJNITY V. HUNGRÍA”
El presente caso concierne a la eliminación de los derechos de régimen de visita y tenencia del padre de un niño, el Sr. Vojnity, debido a que las cortes húngaras consideraron que sus convicciones religiosas no eran apropiadas para el normal desarrollo del niño.
El caso ”Vojnity v. Hungría” reviste de gran importancia para la jurisprudencia del TEDH, dado que antes de este caso, el Tribunal no había tratado en profundidad a la religión como una categoría sospechosa. Si bien el caso ”Hoffman v. Austria” había tratado tangencialmente a la religión refiriéndose a que ”una distinción basada esencialmente en la religión no era aceptable”, en el presente caso se la trata de forma más directa y adjudicándole un mayor peso; equiparándolo, a su vez, al estándar utilizado en casos de discriminación basada en el sexo, orientación sexual y/o nacionalidad.
“Para aquello que no le atañe más que a
él, su independencia es, de hecho, absoluta.
Sobre sí mismo, sobre su cuerpo y su espíritu,
el individuo es soberano”
Stuart Mill

“Para aquello que no le atañe más que a
él, su independencia es, de hecho, absoluta.
Sobre sí mismo, sobre su cuerpo y su espíritu,
el individuo es soberano”
Stuart Mill
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