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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN PACIENTES CON DISCAPACIDAD

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David Marin

on 27 April 2012

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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN PACIENTES CON DISCAPACIDAD EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA DISCAPACIDAD FASE DE EXCLUSIÓN Discapacitado como animal salvaje FASE DE RECLUSIÓN Discapacitado como animal doméstico FASE DE INTREGRACIÓN Discapacitado como animal humano EGIPTO GRECIA ROMA PREHISTORIA ESPARTA EDAD MEDIA TRIBUS MASÁI CHAGGA JUKUN SEMANG NÓRDICOS INCAS 40000 a.C 3000 a.C 476 d.C 1492 d.C s. XII d.C 2700 a.C 2200 a.C 1100 a.C 146 a.C 753 a.C ALEJANDRÍA 46 a.C ARABIA s. XVI RENACIMIENTO EDAD MODERNA 1789 d.C Lesgislación Ámbito nacional. Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CRPD) FRANCIA En cualquier parte del mundo hay gente con alguna tipo de discapacidad.
No tienen las mismas oportunidades que tiene la población en general.
-Les impiden recibir educación
-Les impiden conseguir empleo, incluso cuando están bien cualificados
-Los impiden tener acceso a la información
-Les impiden obtener el adecuado cuidado médico y sanitario
-Les impide desplazarse
-Les impide integrarse en la sociedad y ser aceptados. 3,8 millones de discapacitados (8,5 % poblacion)
Gran número de leyes acerca de la discapcidad.
CERMI ( Comité Español de Representantes de Personas con Discapacidad ) INGLATERRA s. XIX Prestaciones sociales. Todas las personas minusválidas, tienen derecho a una serie de prestaciones sociales. Estas ayudas sociales tiene como objetivo el mejorar las condiciones de vida de las personas que sufran algún tipo de discapacidad. Ley 13/1982, del 7 de abril, de integración social de los minusválidos. Articulo 12. Comunidad de Madrid. Federación de asociaciones de personas con discapacidad física y orgánica de la Comunidad de Madrid ( FAMMA)

Ayudas:
Apoyo empleo
Asistencia sanitaria
Transporte
Reducción IVA
Vivienda 1889 d.C a)Asistencia sanitaria y prestación farmacéutica
b)Subsidio de garantía de ingresos mínimos
c)Subsidio por ayuda a terceras persona
d)Subsidio de movilidad y compresión para gastos de transporte
e)Recuperación profesional
f)Rehabilitación medico-funcional Planificación de la intervención Psicología de la discapacidad El papel del psicólogo en la rehabilitación del paciente con discapacidad es:
- Minimizar el impacto de la discapacidad
- Reducir el malestar psicológico
- Permitir la expresión emocional del paciente
- Proporcionar técnicas de contención y afrontamiento
- Minimizar el impacto de la situación de discapacidad en la organización familiar S. XX ALEMANIA DEFINICIONES Y CLASIFICACIONES Introducción Antes de comenzar con la intervención
psicológica en los pacientes con discapacidad, debemos tener claro qué es la discapacidad
y como llegamos a ella. De esta manera, englobamos tanto los conceptos de discapacidad, como los de deficiencia y minusvalía, pues en la mayoría de los casos la deficiencia conduce a la discapacidad y ésta a a minusvalía. Deficiencia "Pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica, fisiológica o anatómica"
OMS, 1983 Se clasifican en: 1. Intelectuales

2. Psicológicas

3. Del lenguaje

4. Del órgano de la audición

5. Del órgano de la visión

6. Viscerales

7. Músculo-Esqueléticas

8. Desfiguradoras

9. Generalizadas, sensitivas y otras Discapacidad Minusvalía "Restricción o ausencia, producida por una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la forma o el margen considerado normal para el ser humano. Puede ser temporal o permanente, reversible o irreversible."
OMS, 1983 "Situación desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o de una discapacidad, que limita o impide el desempeño de un rol que es normal en su caso (en función de la edad, sexo y factores sociales y culturales)."
OMS, 1983 Se clasifican en: 1. De la conducta

2. De la comunicación

3. Del cuidado personal

4. De la locomoción

5. De la disposición del cuerpo

6. De la destreza

7. De situación

8. De una determinada aptitud Se clasifican en: Las áreas de interés del psicólogo en rehabilitación son:
- Las variadas necesidades de los pacientes con discapacidad
- Las interacciones persona/medio 1. De orientación

2. De independencia física

3. De la movilidad

4. Ocupacional

5. De integración social

6. De autosuficiencia económica

7. Otras Cualquier necesidad detectada en la persona con discapacidad puede ser objeto de intervención psicológica. La relación que existe entre estos conceptos también fue establecida por la OMS en 1983, cuando realizaron la Clasificación Internacional.
La OMS estableció:

ENFERMEDAD DEFICIENCIA DISCAPACIDAD MINUSVALÍA Las necesidades de atención varían en función de múltiples factores:
- Momento evolutivo en que se encuentre la persona
- Características específicas de la situación o enfermedad (si es congénita, adquirida, terminal...)
- Curso y evolución de la situación de discapacidad
- Impacto de la discapacidad en la persona y nivel de adaptación/aceptación
- Severidad de afectación de la persona discapacitada
- Presencia-ausencia de alteraciones de comportamiento
- Nivel de conciencia que la persona tiene de su situación
- Nivel de desarrollo cognitivo/social La propia familia La propia familia tiene también sus necesidades de atención, derivadas de tener en su seno a un familiar con discapacidad y dependencia.
Por ejemplo: S. XX1 - Necesidades de apoyo emocional derivadas de tener a un familiar con discapacidad y en situación de dependencia
- Necesidades derivadas de la evolución del estrés originado por asumir el cuidado del paciente con discapacidad
- Necesidades derivadas de las caracteristicas psicológicas de cada uno de los miembros de la unidad familiar
- Necesidades surgidas por la presencia de otros acontecimientos vitales estresantes Las posturas del psicólogo ante el examen del paciente pueden ser:
- Estudiar los aspectos psicológicos de cada una de las diferentes discapacidades
- Intentar aislar las reacciones más características y destacables del paciente con relación a su discapacidad la planificación de la intervención es un proceso muy importante en el contexto del tratamiento del paciente

En rehabilitación, la eficacia del tratamiento está directamente relacionada con la intensidad de la planificación La correcta utilización de los datos de la evaluación para planificar la intervención debería ser útil para que los pacientes obtengan gracias al tratamiento mejores resultados, tales como la adquisición de aptitudes y recursos gracias a los cuales la persona pueda ganar en independencia, productividad, integración en a comunidad y satisfacción. Este proceso puede representarse mediante el siguiente esquema: Recogida de datos Interpretación de los datos e identificación del problema Establecer objetivos y prioridades Plantear el plan de tratamiento Tratamiento del paciente Re-evaluación para determinar el progreso del paciente La información puede ser obtenida de distintas fuentes:
- Informe médico
- Observación directa del paciente
- Entrevista con el paciente
- Informes de otros profesionales
- Recopilación y consulta de información acerca de los síntomas clásicos de cada discapacidad y el curso clínico de la misma Un perfil de capacidades y limitaciones surgirá a partir del proceso de recogida de datos

Para identificar el problema hacia el cual se dirigirá la intervención será necesario seleccionar la información significativa 1939 d.C 1945 d.C Este paso es clave, ya que la consecución de los objetivos es el propósito del tratamiento 1914 d.C 1918 d.C Los objetivos a largo plazo corresponden al producto final de la terapia; con frecuencia pueden parecerle al paciente lejanos e inalcanzables, hasta el punto de que el paciente no los considere posibles.

Para ayudar al proceso de logro de objetivos, pueden ser útiles las recompensas para reforzar la satisfacción que siente el sujeto al cumplir un determinado objetivo. Para que la terapia sea más eficaz, los objetivos deben ser establecidos con la colaboración del paciente y las personas importantes de su vida. Para tener una idea clara de la actitud del paciente frente al tratamiento, se deben tener en cuenta las consideraciones siguientes:
- Capacidad intelectual
- Motivación para el cambio de conducta
- Persistencia en el esfuerzo rehabilitador
- Disposición para aprender
- Capacidad para formular preguntas, recibir indicaciones y aceptar críticas
- Patrón de personalidad Los propósitos de una evaluación progresiva son:
- Determinar el progreso del paciente
- Evaluar de nuevo las prioridades del paciente
- Actualizar la situación potencial del paciente después de la intervención Integración y exclusión social de personas discapacitadas Factores influyentes Influencia social y cultural Motivación Privación sensorial Imagen corporal Personalidad Otros Discriminación Exclusión Integración Social Factores que contribuyen a la exclusión social: EDUCACIÓN -Empleo -Pobreza -Transporte -Acceso a servicios
públicos: * Servicios sanitarios

* Administración pública

* Entorno social Defensas y reacciones
emocionales *Acceso limitado

*Relaciones sociales

*Búsqueda de empleo *Participación activa

*Igualdad DEPRESIÓN - Varía en intensidad y duración con la edad, sexo, entorno cultural y otra serie de factores.

- Normal tanto al comienzo como durante el ajuste psicológico, a medida que el estado de ánimo del paciente va disminuyendo.

- El paciente se siente consternado, abrumado o sobrecogido e incluso aislado.

- Factores de influencia importantes normales en la depresión son: pérdida de la función física, rechazo o amenaza de la imagen de sí mismo. Reducción del movimiento espontáneo y verbalización.  Incapacidad al esfuerzo tanto físico como mental.  Insomnio, pérdida de peso y de apetito, aparición de resfriados… Reducción o ausencia total del apetito sexual NEGACIÓN El paciente se enfrenta a la verdadera realidad DEPRESIÓN Situaciones de extremo rechazo NEGACIÓN Tratamiento en Pacientes discapacitados: - Se presenta como un sistema de autodefensa, un estado de emergencia contra la reacción de choque por la disfunción y contra la amenaza de la disolución del ego, por la erupción de una afección dolorosa.

- De manera gradual, el paciente va siendo capaz de enfrentarse a la realidad, a medida que el ego se va haciendo lo suficientemente fuerte como para luchar contra el shock. Introducción: Necesidades Humanas Básicas:
Capacidad de Funcionar
De ser activos Física y mentalmente

Con Objetivo de:
Interaccion Social
Interaccion Emocional
Sensacion de propósito ser útil y de Pertenencia ADAPTACIÓN VS Integrarse y asumir los hechos y cambios que se mueven en torno a su discapacidad. La disfunción genera en el paciente mucho más dolor que el propio rechazo en sí. NEGACIÓN
PATOLÓGICA Uso de la Actividad: VS ACEPTACIÓN
SÚBITA Que los pacientes aprendan nuevas habilidades
Que recuperen habilidades perdidas
Compensar habilidades deficitarias para mantener
o prevenir la disfunción Actividad Conocida para la persona - Sujetos que experimentan una sorprendente expresión de ánimo, alegría, optimismo y aceptación inmediata ante su discapacidad son los más susceptibles

- El problema podría también residir en la incapacidad para expresar la tristeza y el significado que supone la propia pérdida para la persona. Evita sentimiento de
Frustración e Imcompetencia Algunos tratamientos para la Intervención: LAMENTACIÓN-
ARREPENTIMIENTO Es un requisito NECESARIO Desarrollo del autoconcepto y nueva imagen corporal - Relacion Terapeutica: Si el personal puede aceptar al paciente con su deformidad, muestra respeto y le reconoce individualmente será un efecto positivo para su concepto y su persona.
Un buen feedback de las personas sin discapacidad, la empatía, y el respeto, fomenta el mantenimiento de la identidad y el respeto hacia sí mismo.
El paciente que se acepta tal y como es, y es aceptado por los empleados se puede aceptar más fácilmente a sí mismo. Repentina y masiva constricción del espacio vital en el que se ignoran las propias fortalezas y capacidades inafectadas, donde se genera en el paciente una preocupación ante la pérdida o discapacidad y sus percepciones están dominadas por comparaciones premórbidas. - Trabajo de Grupo: Desarrolla un medio conductivo por la expresión de sentimientos, haciendo frente a la permanente discapacidad, se desarrollan nuevas amistades y se preparan para la transición a la comunidad. • Se exponen a distintos roles sociales
• Se sienten más aceptados
• Descubren las capacidades que su discapacidad le permite OBJETIVOS: FANTASÍAS
ILUSIONES Centrarse en la adaptación de los problemas.
Centrarse en adquirir la habilidad necesaria para el éxito en la comunicación y cuidado de la salud psicológica. Escapar o evadirse de la realidad periódicamente Mantener la integridad del ego Ahuyentar depresiones severas Son MALADAPTATIVAS - Grupos especializados Individuales

- Terapias Dirigidas por Pacientes

- Grupos orientados a tareas Familiares

- Grupos de Transiciones Objetivos del grupo de transición son:
 Asistencia del paciente en el desarrollo funcional y social
 Ayuda en las habilidades y la fuerza psicológica necesaria para sobrevivir en la comunidad. Reacciones del Paciente: Ser miembro de un grupo de pacientes con discapacidad física significa que uno es como ellos y esto es causa de angustia para el paciente.
Algunos pacientes nunca desarrollan una buena relación interpersonal y están incómodos con otros.
Algunos pacientes desconfían y son recelosos de las intenciones de los otros.
Algunos principios culturales fomentan al paciente a sentir que ellos han sido castigados por algún pecado que han realizado para sentirse bien y esto es incorrecto. Entonces al realizar las actividades de grupo y notar mejorías, el paciente se siente culpable y se retira. Otros Métodos de Tratamiento: *Subsidios insuficientes

*Falta de empleo

*Familia Factor principal Desempleo Relaciones
personales El paciente podrá conseguirlo si se divide el objetivo a largo plazo en objetivos a corto plazo. Educación Física Adaptada: Según la OMS: engloba todo el movimiento, todas las actividades físicas y deportivas, teniendo en cuenta los intereses, las necesidades y las aptitudes de las personas afectadas por algún tipo de restricción, deficiencia o hándicap conforme a la definición de la organización Mundial de la Salud. “INSERTAR E INTEGRAR A LA PERSONA CON DISCAPACIDAD EN LA SOCIEDAD” Objetivos: - Promover la Autosuperación.
- Mejorar la Autoconfianza.
- Promover el Deporte como
estilo de vida.
- Establecer el deporte como
medio de integración.
- Adquirir y mejorar habilidades
motoras, etc. La musicoterapia es un proceso sistemático de intervención en donde el terapeuta ayuda al paciente a conseguir llegar a la salud, utilizando experiencias musicales y las relaciones que evolucionan por medio de ellas como fuerzas dinámicas de cambio. Psicoterapeútica Resolver problemas emocionales o interpersonales:  Música terapéutica: se utiliza la música para mantener la propia salud o aumentar el crecimiento personal en términos emocionales, mentales o físicos.
 Psicoterapia musical de apoyo: se utilizan las experiencias musicales para estimular el reajuste emocional, interpersonal o del crecimiento confiando en los recursos que tiene el paciente.
 Psicoterapia musical conductista: el terapeuta utiliza la música en el tratamiento exhaustivo de alteraciones del comportamiento (ejemplo: ansiedades, fobias,…). Intervención Psicopedagógica: Deficiencias Visuales: Deficiencia sensorial que se caracteriza porque las personas que la padecen tienen parcial o totalmente dañado el sistema visual de recogida de la información. Evaluación Precisa y Sistemática de la Visión Motivación Y Actitud Estímulo que se les presentan

Entrenamiento Intervención en la Primeraº Infancia: Dirigida a sus Padres y educadores de los niños Intervención Psioeducativa: Evitar que se produzcan en ellos problemas psicológicos asociados a la ceguera
Saber cuáles son sus posibilidades y no forzar conductas
Estimular el desarrollo de la movilidad y conocimiento del espacio sin sobreproteger. A medida que
adquiere Habilidades AVD Aumentará su autonomia
y facilitara el desarrollo
en su entorno. Adolescencia:
Dificultades en el desarrollo
afectivo y social ? El entrenamiento en orientación y movilidad como en las habilidades de las AVD es fundamental para que tanto el niño como el adolescente pueda llegar una vida social semejante a la de sus compañeros videntes y estar integrados verdaderamente en la sociedad. Conclusión: En la medida en que el adolescente sea una persona más segura de sí misma, independiente, con buenas relaciones afectivas y sociales, le resultara más sencillo afrontar sin problemas, los cambios físicos y psicológicos (cognitivos, afectivos y sociales) que se producen en la adolescencia. - En situaciones de regresión, el paciente vuelve a un estado de menor madurez en lo referente al nivel de función y adaptación REGRESIÓN - Dolor, soledad, hospitalización y otros entornos de fuerte estrés pueden dar lugar a comportamientos regresivos Actuar de forma infantil e inmadura, comportamientos de dependencia persistente, ínfima motivación y pasividad Importancia
del
cuidador primario - Enfado por control médico.
- Sentimiento de debilidad
- Temor al verse infantilizado
- ... La familia COMPENSACIÓN

SOBRECOMPENSACIÓN Manera de indemnizarse o resarcirse por una falta o deficiencia con el objetivo de redimirse, salvarse a sí mismo. Puede llevar a la consecución de objetivos cada vez más elevados, pero igualmente puede ser una expresión de mecanismos neuróticos Trato del personal sanitario Centro hospitalario Promover, proteger y asegurar el goce pleno y en condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por todas las personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente. Cada persona puede reaccionar de forma diferente ante la misma situación. Actitud y valores culturales
Percepción del dolor
Adaptación a nuevos estilos
de vida REPRESIÓN La represión es un mecanismo que asegura que determinados impulsos amenazantes para el ego, así como sentimientos, fantasías y recuerdos no se hagan conscientes. Enfrentarse por sí sólo a la pérdida Voluntad de poner en práctica todos los recursos
Papel del discapacitado y responsabilidades Reprimir emociones No arriesgar la pérdida del apoyo y cuidado que necesitan Movilidad limitada
Falta de estímulo
Soledad “La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas Primera fuente de información
en las relaciones personales
Concepto que el paciente tiene
de si mismo
Determina la autoestima,
autoconfianza... ANSIEDAD que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero, aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados escasamente adaptativos” El afectado necesita ayuda para reconocer por qué se siente como se siente, así como para verbalizar los sentimientos, juzgar y asumir de manera realista las fuentes de su ansiedad Hombres DEPENDENCIA Cuando se considera que el paciente enfermo se encuentra en una posición de dependencia, es su entorno el que toma la totalidad de las decisiones por el propio sujeto. Como consecuencia de los efectos del entorno, el comportamiento puede tornarse cada vez más dependiente.
El paciente con problemas psicológicos podría utilizar su nuevo estado de dependencia como método legítimo para focalizar toda la atención y energía de sus cuidadores y como vía para obviar y sortear sus responsabilidades personales y demandar amor Herramientas de aprendizaje:
- Necesidad de recibir ayuda.
- Pedir lo que uno necesita de manera aceptable.
- Cómo comunicar y tratar la necesidad dew adaptación ante cuidados y asistencias. CÓLERA-ENFADO Hostilidad, odio, resentimiento y furia. Formas de expresión: INTERNA EXTERNA Dominación, Ataques, violencia... Aparición de depresión y deseos de suicidio. de q color es mi muñeco??? ¡MUCHAS GRACIAS!
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