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URGENCIAS EN ODONTOPEDIATRIA!!!

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alejandra mejia quintero

on 25 September 2012

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Transcript of URGENCIAS EN ODONTOPEDIATRIA!!!

urgencias en odontopediatria *es una situación de dolor, molestia,alteración funcional repentina, traumatismo etc.. INTERVIENE *Los pacientes de corta edad no pueden describir sus sensaciones y algunas veces ello hace que los padres demoren la consulta hasta que aparecen signos como celulitis, fistula etc... *la mayoria de las injurias ocurren entre 1 año y medio y 2 años y medios.
*esto ocurre cuando los niños comienzan a caminar. causas mas frecuentes de urgencias *caries y sus comlicaciones
*lesiones que afectan tejidos blandos
*traumatismos IMPACTACIÓN DE ALIMENTOS causa mas común de dolor dental en los niños, se debe a dolor dentario por impactación de alimentos en cavidades abiertas TRATAMIENTO
-cucharilla
-eugenolato DOLORES PULAPES AGUDOS DENTICIÓN PERMANENTE
*No es muy común
*se suele realizar pulpotomia con formocresol P.CRÓNICA:
Pulpotomia cameral DENTICIÓN MIXTA *Mas común en el 6 P.REVERSIBLE: *limpieza *oxido de zinc eugenol IRREVERSIBLE: *Pulpotomia *exodoncia COMPLICACIONES PULPARES INFECCIOSAS ABSCESO SUBPERIOSTICO *Dolor espontaneo durante la noche
*puede durar varias horas e impedir la masticación, sueño u otra actividad.
*el sintoma disminuye cuando se hace submucoso y ai es cuando acude a consulta. *puede haber movilidad y borramiento del surco TRATAMIENTO
*descompresión de la camara con fresa redonada # 6
*se le indica a los padres que deben colocar una torunda de algodón en la camara cada vez que coman
*controles radiograficos c/d 24 H FISTULA
*se requiere evaluación de antecedentes, examen clinico y radiografico dentición temporal:
*pulpotomia
*formocresol dentición permanente:
*tratamiento de la pulpa infectada fistula
evaluación de antecedentes, examen clinico y radiografico CELULITIS
*infección invade tejido celular en territorio vecino *cuadro grave en periodos cortos;hipertemia, anorexia,deterioro del estado general TRATAMIENTO
*apertura cameral del diente causal
*drenaje mucoso si hay acumulación
*medicacion antibiotica
-amoxacilina 2o a 40 mg/kg/peso+metronidazol
200 mg c/d 8H.
->20 kg: 250 a 500 mg c/d 8 H.+metronidazol 500 mg c/d 12 H.
-eritromicina: 30 a 50 mg/kg/peso
*control estricto en 24 H LESIONES QUE AFECTAN TEJIDOS BLANDOS PERICORONITIS
*Inflamacion del capuchon pericoronario de un germen dentario
*dolor en la zona de erupcion puede acompañarse de trismus, disfagia tratamiento
*H.O con peroxido de hidrogeno
*antibioticoterapia (si es necesaria)
*cx del capuchón LESIONES QUE AFECTAN TEJIDOS BLANDOS QUISTE DE ERUPCIÓN
*zona tumefacta limitada al reborde que puede acompañar la erupción de la pieza dentaria
*suele ser de color azulado(cuya intensidad depende de la acumulación de tej. tisular y sangre TRATAMIENTO
*seguimiento del pte hasta la erupción
* no se debe puncionar el hematoma por el peligro a infección GINGIVITIS ULCERONECROSANTE AGUDA Y GINGIVITIS HERPETICA AGUDA ULCERA DE LABIO O LENGUA POR MORDEDURA DE OBJETOS recomendación a la mama
*se prohibe la ingesta de alimentos hasta que desparezca la sensacion anestesica
TRATAMIENTO
*unguentos o pomadas ULCERA POR DECUBITO O POR ROZAMIENTO *Por procesos infecciosos crónicos radiculares TRATAMIENTO POR URGENCIAS
*solucionar transitoriamente el rozamiento constante del apice del diente deciduo, por medio de una piedra.
*avulsion en proxima cita. LESIONES TRAUMATICAS
*HISTORIA CLINICA
-anamnesis
-estado de salud general
-historia del traumatismo
-repercusión general
-historia del dolor
-historia del traumatismo previo
-tratamiento
-examen clinico
-examen radiografico LESIONES TRAUMATICAS DE LA DENTICIÓN TEMPORAL LESIONES TRAUMATICAS DE LA DENTICIÓN PERMANENTE *la prevalencia se da en el aparato de sosten:
-resilencia del hueso alveolar
-laxitud del ligamento periodontal
-etapa de chatelier.

*riesgo de la denticion permanente:
-inmediata
-mediata FRACTURAS CORONARIAS:
*infracciones o fracturas del esmalte
*esmalte y dentina sin complicacion pulpar FRACTURAS CORONARIAS:
+afecta el organo dentino-pulpar y depende:
-estadio del desarollo radicular
-exposición de la pulpa FRACTURAS CORONO-RADICULARES
*afección pulpar (TTO:avulsión)
*TTO consevador: elminar el fragmento coronario(pulpectomia o pulpotomia) TTO:
*diente adulto: endodoncia
*diente permanente joven: intento de preservación de la pulpa.
-tener encuenta:
--pulpa libre de inflamación
--poco tiempo desde el traumatuismo
--exposiciones pulpares pequeñas protección pulpar directa control RX a los 2 meses FRACTURAS CORONORADICULARES
*dificiles de tratar
*una o varias lineas de fracturas
*puede haber exposición pulpar FRACTURAS RADICULARES
*poco frecuentes 2 - 4 %.
*ferulizacion dificil
*extraer fragmento coronario dejando que
el fragmento apical se reabsorba fisiologicamente FRACTURAS RADICULARES
*poco frecuentes
*pronostico depende de la ubicación del trazo de fractura, las apicales son
de mejor pronosstico
EXAMEN CLINICO
*diente ligeramente extruido o desplazado hacia lingual
MANIOBRA
-colocar el indice por la cara vestibular y con la otra mano se hacen
mvtos vestibulos -linguales.
EXAMEN RADIOGRAFICO
-varias radiografias en diferentes angulaciones.
TRATAMIENTO
-reubicacion del fragmento se es desplazado
-se fija se inmoviliza y se mantiene durante 3 meses para permitir la
maxima estabilidad (alambre y resina compuesta)
CONTROLES
-pruebas de sensibilidad y RX a las 3 y 6 semanas y a los 3 meses
despues del traumatismo
-pronostico pulpar favorable si es apical.
AVULSIÓN
*no esta indicado el reimplante del diente deciduo

SEGUIMIENTO:
*si la perdida del I deciduo fue previa a la erupción
del canino temporal, puede haber perdida del espacio.
*controlar mantenedores de espacios
*controles periodicos para evitar lesiones del germen
dentario hasta completarse la erupción en tiempo y forma.
AVULSIÓN
esta indicada la reimplantación.
-depende de:
1.periodo entre la avulsión y la reimplantación
2.procedimiento de reimplante
*CONSERVACIÓN:
-leche pasteurizada
-cavidad bucal
-saliva: no mayor a 2 horas
-suero fisiologico
- si el diente esta sucio no se debe someter a lavado no raspado
(mantienen un equilibrio osmotico entre la pulpa y el LP

REIMPLANTACIÓN
1. inspección visual: diente avulsionado y area alveolar
2.lavado del diente con suero fisiologico
3.retirar coagulo del alveolo
4. se coloca el diente en el alveolo hasta ocupar 3/4 partes
5. ferulización: 7 dias no mas de 10.
-ser pasiva y atraumatica
-ser flexible
-permitir pruebas de vitalidad y acceso endodontico
(con resina compuesta y alambre flexible de ortodoncia o trenzas de nailón

NOTA:
-para provoer estabilidad en los estadios iniciales de la cicatrización y
favorecer la revascularización

-examen RX luego de la reimplantación y fijación
-se debe mandar ATB
-vacuna del tetano
-control a los 7 dias TEMPORALES PERMANENTES LESIONES PERIODONTALES TEMPORALES PERMANENTES 1.CONCUSIÓN: -lesión de estructuras de sosten del diente -no sinos y sintomas solo función disminuida TTO: - controles clinicos MC: -cambio de color -fistula por vestibular SUBLUXACIÓN: *Movilidad pero no desplazamiento
de la pieza TTO: monitoreo radiografico LUXACIÓN LATERAL *lesión de tejidos de sosten
con desplazamiento y movilidad *lo mas común es que la corona
se desplace hacia palatino y la raiz
hacia vestibular alejandose del
germen dentario en dllo TTO: -Reubicación de las piezas en periodo
corto - cuando la luxación lateral se
produce (la corona hacia vestibular
y la raiz hacia palatino):
el TTO es la avulsión para evitar daño
al permanente. LUXACIÓN INTRUSIVA *desplazamiento hacia el interior del hueso *se suele presentar reerupción de los dientes
a los 2 o 4 meses despues de la lesión el
comienzo de ella se ve mas o menos a la semana. LUXACION EXTRUSIVA TTO: *Controles clinicos y radiograficos *avulsión *Son las mas frecuentes -fractura de esmalte
-fractura de esmalte y dentina
-fractura con afección pulpar TTO: 1.eliminación del fragmento coronario, con la consiguiente restauración subgingival( cicatrice): TTO: -pulir bordes, colocación de hidroxido de ca, restauración. -controles RX para corroborar que no afecta pulpa ni LP. 2.eliminación del fragmento coronario, gingivectomia, osteotomia y restauración con perno-muñon: se pretende transformar fractura subgingival a supragingival -cuando estan totalmente formados, fractura en palatino que no afecta estetica. TTO: *GINGIVECTOMIA *OSTEOTOMIA 2MM POR DEBAJO DE LA LINEA DE FRACTURA *EXTIRPACIÓN DE LA PULPA Y OBTURACIÓN *MAS ADELANTE CORONA EN PERNO MUÑON. 3.eliminación del fracgento coronario y extrusion ortodontica de la raiz: TTO: -llevar fractura por medio ortodontico a nivel supragingival CONCUSIÓN -manifestación de dolor sin signos de movilidad ni desplazamiento *se debe a que el LP presenta hemorragia y edema, pero las fibras
periodontales estan intactas de modo que el diente permanece fijo en
su alveolo. -seguimiento del paciente pq se puede ver afectada la pulpa TEMPORALES PERMANENTES SUBLUXACIÓN -impacto traumatico mayor por lo cual
se rompen las fibras del LP -aflojamiento del diente sin desplazamiento -hemorragia del surco gingival TTO. -dienta blanda -seguimiento por posibles complicaciones
pulpares. LUXACIÓN INTRUSIVA -daño a la pulpa y estructuras de sosten al ser impulsado el diente al fondo del alveolo DX: -adultos depende de altura incisal del diente afectado -dentición mixta es dificil puesto que el diente en intrusión puede imitar a un diente en erupción. TTO. -complicado por la extensa lesión en el LP, y puede llevar a reabsorción radicular -formación radicular incompleta:espera reerupcion espontanea (varios meses) -en caso de lesión periapical se debe remover la pulpa colocando hidroxido de ca en el conducto -necrosis pulpar es muy frecuente -desarrollo radicular completo:la reerupción espontanea es impredecible por lo
cual se debe hacer extrusión ortodontica, se ha encontrado 100% de necrosis
pulpar en estos casos SEGUIMIENTO -monitoreo clinico y RX PRONOSTICO GENERAL -alto riesgo de resorción radicular -anquilosis hasta 5 años despues. TEMPORALES PERMANENTES LUXACIÓN EXTRUSIVA -desplazamiento fuera de su alveolo -movilidad variable TTO. -reubicación ya que puede ocurrir
revascularización y la curación pulpar - en dientes con apices abiertos o
formación incompleta puede producirse
detección de la raiz por daño en la vaina
epitelial de hertwing TEMPORALES PERMANENTES LUXACIÓN LATERAL -fractura de las paredees óseas alveolares -compresión del LP, pulpa y hueso. TTO. -reubicación, fijación e inmovilización -la reubicación de la luxación extrusiva y lateral es por presión lenta y constante hacia apical, se desplaza lateralmente al coaugulo formado -ferula de resina o alambre durante 2 a 3 semanas PRONOSTICO -depende del esradio de dllo de la raiz -en pacientes con raices formadas el % de
necrosis es muy alto -puede tener resorción radicular por lo
cual se debe realizar la endodoncia con
relleno del conducto con hidroxido de calcio. TEMPORALES PERMANENTES CLASIFICACIÓN segun andreasen y la OMS. *lesiones de tejidos dentarios duros y de la pulpa:
-fractura incompleta de esmalte (infracción)
-fractura no complicadas de coronas:
--de esmalte
--de esmalte y dentina
-fractura complicadas de corona. afectan esmalte la dentina y la pulpa
-fracturas no complicadas de corona y raiz. afectan esmalte dentina y pulpa
-fracturas complicadas de corona y raiz. afectan el esmalte, la dentina y el cemento y excepto la pulpa
-fracturas de raiz. afectan la dentina, el cemento y la pulpa

*lesiones de los tejidos periodontales
-concusión
-subluxación
-luxación intrusiva
-luxación extrusiva
-luxación lateral
-avulsión completa o desarticulación

*lesiones del hueso de sosten
-comunicación de la cavidad alveolar
-fractura de la pared alveolar
-fractura del proceso añveolar
-fractura de la mandibula o del maxilar superior

*lesiones de la encia o de la mucosa bucal
-laceraciones de la encia o de la mucosa bucal
-contusión de la encia o de la mucosa bucal
-abrasión de la encia o de la mucosa bucal REPOSICIÓN DEL DIENTE LAVADO Y DESIFECCIÓN EVALUACIÓN DE LOS TEJIDOS evaluacion de tejidos blandos lavado y desinfección reposicion del diente 2. 1. 3. 1.FRACTURA DE ESMALTE 2.FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA 3.FRACTURAS CORONARIAS COMPLICADAS DE ESMALTE, DENTINA Y PULPA GRACIAS***
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