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MEDIASTINO Y LESIONES EXTRAPLEURALES

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by

Patricia Ortiz

on 1 October 2014

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Transcript of MEDIASTINO Y LESIONES EXTRAPLEURALES

MEDIASTINO Y LESIONES EXTRAPLEURALES
Signo toracoabdominal o iceberg
ANATOMÍA
División anatomo-radiológica:
TÉCNICAS DE EXAMEN
a) Radiografías convencionales de tórax PA y L
b) Tomografía computarizada (TC)
c) Resonancia magnética (RM)
d) Ultrasonografía (US)
e) Estudios isotópicos con I
f) Angiografía
g) Esofagograma

Signo cervicotorácico
MASAS MEDIASTÍNICAS
1. Signos generales de masa mediastínica en la radiografía simple de tórax
1. Mediastino superior
2. Mediastino anterior
3. Mediastino posterior
a) Area paravertebral
b)Area paraespinal
c)Area retrocural
Espacio extrapleural comprendido entre los dos pulmones. Limitado lateral, anterior, posterior y caudalmente.

Facilitar el dx diferencial de las lesiones.

TC y RM
Signo extrapleural
Masas de bordes nítidos, y bien definidos, convexas hacia el pulmón.
Pueden presentar afectación esternal, vertebral o de la parte más medial de las costillas.

Signo de la silueta
La lesiones pueden obliterar el borde cardíaco si están en contacto y tiene la misma densidad radiológica.

Signo del hilio oculto o tapado
Arterias pulmonares visibles más de 1 cm por dentro de lo que parece el borde cardíaco ---> sospechar de una masa mediastínica superior.
Signo cervicotorácico
El borde más alto del mediastino anterior llega a las clavículas, mientras que el mediastino posterior asciende más.

Signo toracoabdominal o de iceberg
Útil para determinar la localización de una masa en la encrucijada toracoabdominal

Signo del tercer mogul
Lobulación anormal del borde cardíaco izquierdo entre la pulmonar y el ventrículo izquierdo. ----> timomas.

Desplazamiento anterior de la tráquea
Radiografía lateral, se ve en pacientes con patología esofágica, tumores neurogénicos y tiroides posterior.

Signo extrapleural
Signo del tercer mogul
Las principales causas son de origen cardíaco y pericárdico, aunque algunos tumores mediastínicos, por ejemplo
timomas
, pueden causar este signo.
Desplazamiento anterior de la tráquea
Pacientes con patología esofágica, tumores neurogénicos y tiroides posterior. En una proyección PA el desplazamiento lateral de la tráquea puede ser secundario a una lesión mediastínica.
Semiología de las masas mediastínicas en la TC
Los signos para catalogar una lesión mediastínica en la TC son los mismos que en la radiografía simple.

La superior resolución de contraste de la TC permite caracterizar las lesiones en función de su densidad.

Coeficiente de atenuación en unidades Hounfield (UH)
1. Lesiones de densidad agua
Si el contenido del quiste es mucinoso, rico en proteínas o hemorrágico, los valores de atenuación pueden llegar a 50-100 UH y pueden simular lesiones sólidas.
Dx diferencial ---> ausencia de realce tras la administración de contraste, típica de los quistes.
Ejemplos de lesiones con densidad agua:
Quistes congénitos
Linfagioma quístico
Teratoma quístico
Adenopatías
Linfoma de Hodgkin del timo
2. Lesiones de densidad grasa
Se descubren de forma casual en pacientes asintomáticos.
Coeficiente de atenuación bajo en TC (-20 a -200 UH)
Junto con masas y pseudomasas de atenuación grasa homogénea; (zonas de densidad agua, partes blandas y calcio).
Las principales lesiones con grasa son:
a)Mediastino anterior
Paquete graso pericárdico
Lipoma
Teratoma
Hernia de Morgagni
b) Mediastino medio
Hernia hiatal con omento
Lipoma
c) Mediastino posterior
Lipoma paraespinal
Liposarcoma
Hernia de Bochdalek
3. Lesiones con alta atenuación basal

Diversas masas mediastínicas pueden tener valores de atenuación superiores a los del músculo en los estudios basales.
La presencia de calcificación es la causa más frecuente.
La presencia de áreas de hemorragia aguda en el seno de una masa también conduce a una alta atenuación basal en TC (Hb elevada)
El gran contenido de yodo en las masas tiroideas.
Contraste oral en el caso de lesiones que comunican con el esófago.
Las principales lesiones con calcio son:
a) Adenopatías
Infecciones (tuberculosis, histoplasmosis)
Neumoconiosis
Sarcoidosis
Linfoma
Metástasis (osteosarcoma, carcinoma mucionoso)
Amiloidosis
b) Bocio
c) Teratoma
d) Tumores neurogénicos
e) Timomas
f) Tumor de células germinales
g) Patología vascular
Aneurismas
Venas trombosadas

4. Lesiones con atenuación tras contraste
Algunas masas sólidas experimentan un acusado realce con el contraste debido a su hipervascularización.
Las principales lesiones con realce intenso son:
Bocio
Adenomas paratiroideos
Paragangliomas
Adenopatías mediastínicas
Carcinoide
Sarcomas
Tumores vasculares
Timoma (raro)

5. Lesiones con gas
Puede estar presente de manera difusa o en el seno de las masas.
Se puede detectar en radiografías, pero la TC es más sensible a para hacerlo.
El aire en general tiene una densidad de -1000 UH, pero si se encuentra en poca cantidad pueden medirse atenuaciones mayores por fenómenos de volumen parcial.
Se admite que existe gas en una lesión cuando la atenuación de la zona hipodensa es inferior a la de la grasa.
Puede aparecer como consecuencia de:
Comunicación con el árbol traqueobronquial
Comunicación con la vía digestiva
Las principales lesiones con gas son:
a) Localizado:
Acalasia
Divertículo de Zenker
Hernia hiatal
Hernia de Morgagni
Quiste entérico
Quiste broncogénico
b) Difuso (neumomediastino)
LESIONES DEL MEDIASTINO
LESIONES DEL MEDIASTINO SUPERIOR
1. Densidad de aire:
Divertículo de Zenker
2. Densidad de agua:
Linfagioma quístico
3. Densidad de partes blandas:
Adenomas paratiroideos
Adenopatías
Tumores mesenquimatosos
Tumores esofágicos
4. Alta densidad intrínseca:
Bocio endotorácico
5. Calcificaciones:
Bocio endotorácico
6. Vasculares:
Aneurisma de la arteria subclavia
Arteria subclavia derecha aberrante
Aneurisma de la vena ácigos
Drenaje venoso anómalo
LESIONES DEL MEDIASTINO ANTERIOR
1. Grasa:
Lipoma y lipomatosis
Timolipoma
Hernia de Morgagni
Teratoma
2. Agua:
Quiste pericárdico
Quiste tímico
Teratoma quístico
3. Aire:
Hernia de Morgagni
Mediastinitis
Absceso mediastínico
4. Densidad partes blandas:
Timomas
Tumores de células germinales
Hematoma mediastínico
5. Alta densidad intrínseca:
Bocio retroesternal
6. Calcificaciones:
Timoma
Teratoma
Tiroides
7. Vasculares:
Aneurisma aórtico ascendente
Aneurisma del seno de Valsalva
Disección aórtica
Arco aórtico derecho
LESIONES DEL MEDIASTINO POSTERIOR
a) Area paravertebral (mediastino medio)
1. Grasa:
Lipoma
Lipomatosis
2. Aire:
Acalasia
Divertículo esofágico
Hernia del hiato
Absceso
3. Partes blandas:
Adenopatías
Mediastinitis
Hematoma
Tumores esofágico y traqueales
4. Alta densidad intrínseca:
Bocio posterior
5. Vasculares
Aneurisma de la aorta descendente
Varices esofágicas
6. Calcificaciones:
Adenopatías
7. Agua:
Quiste broncogénico
Mucocele esofágico
Absceso
Seroma poscirugía
Dr. Armando Sánchez Catellanos

Univ. Ortiz Meza Patricia Elizabeth

REFERENCIA
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