Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Traumatismo y sello de agua

Clinicas de enfermería
by

LyA Maldonado

on 7 September 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Traumatismo y sello de agua

Traumatismo torácico y Sello de Agua Hecho por: Adriana, Iván, Jesús, Luz y Alberto Traumatismo Un traumatismo es un hecho accidental provocado por un agente mecánico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones en los mismos. Así que Un traumatismo torácico es el conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo una alteración, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez. Los traumatismos pueden ser de dos tipos según el agente causante: Directos: Arma blanca
Arma de fuego
Metralla
Esquirlas óseas
Aplastamiento.
Incarceración.
Sepultamiento. Indirectos: Accidentes en la vía pública
Caída desde gran altura
Lesiones por onda de choque o explosión Tratamiento En los traumatismos leves: 1. Analgesia

2. Ejercicios respiratorios suaves

3. No se realizaran vendajes compresivos que puedan impedir la ventilación En traumatismos graves: 1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. Para ello se realizará una desobstrucción si fuese necesario, y se  preparará el material y se ayudará al doctor a la intubación endotraqueal. Se aspiran secreciones.

2. Conseguir una ventilación apropiada. En el caso de volet costal, se buscará la estabilización de la pared torácica mediante una compresión torácica externa, suave pero continua. Aplicación de oxigenoterapia si lo indica el doctor.

3. Estabilización hemodinámica. Localización de una vía venosa periférica para reposición electrolítica.

4. En  caso de shock, se valorará el estado del paciente, se tomarán las constantes vitales, se preparará oxígeno para suplir la hipoxemia, si fuese requerido, se canalizarán una o dos  vías venosas para perfusión de líquidos, se administrarán los fármacos prescritos.

5. En caso de heridas abiertas, se cubrirán las mismas con gasas estériles vaselinadas.

6. En caso de hemorragia externa, contención mecánica de la misma mediante taponamiento y compresión.

7. Se respetará la posición adoptada por el paciente, en general semisentado.

8. Se tomarán muestras para analítica si nos son requeridas.
9. Se realizará la toma de signos vitales

10.  En caso de producirse  un paro cardiorrespiratorio, se adoptarán las medidas correspondientes a la reanimación cardiopulmonar. El traumatismo torácico es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de muerte después de un trauma físico a la cabeza y lesiones de la médula espinal. Los traumatismos son una de las causas de enfermedad y de mortalidad más importante en el mundo occidental y constituyen la primera causa de muerte en las personas jóvenes. Los accidentes de tráfico suponen más 70% de los traumatismos, y el 25% de las muertes ocurridas por accidentes de tráfico son debidas a los traumatismos torácicos. Lesiones por traumatismos torácicos Lesiones parietales: Siempre que se produce una falta de integridad en la pared torácica, hay una alteración del mecanismo ventilatorio.     
Contusión muscular: Se produce por lesión traumática de los músculos anchos que recubren las paredes del tórax  (pectoral mayor y menor, serratos, gran dorsal y trapecio). Tienen una importante repercusión funcional en el desarrollo normal de la mecánica respiratoria, ya que  causa un dolor contusivo que limita la  contracción y el deslizamiento muscular normal, disminuyendo la ventilación.     
Fracturas costales: Su gravedad dependerá de la existencia o no de desplazamiento. Cuando existe desplazamiento y este es hacia adentro, la costilla fracturada puede producir una ruptura de la pleura, con herida incluso del parénquima pulmonar, pudiendo dar lugar a un neumotórax (el aire inspirado pasa desde los alveolos pulmonares a la cavidad pleural), o bien a un hemoneumotórax traumático (a través de la herida pulmonar, se produce una hemorragia del pulmón).      
Lesiones de pleura y cavidad pleural: Son el neumotórax y el hemotórax.     
Lesiones pulmonares: Al ser el pulmón un órgano elástico y muy vascularizado, son frecuentes las lesiones por traumatismos contusos, que pueden derivar desde infiltraciones hemorrágicas hasta las lesiones graves con rupturas bronquiales y vasculares.      
Lesiones cardíacas: Son muy importantes y muchas veces pasan desapercibidas. Siempre se acompañan de lesiones miocárdicas de distinto grado.     
Traumatismos abiertos: Son aquellos en los que existe una comunicación de la cavidad torácica con el exterior. Pueden producirse por arma blanca, arma de fuego y por lesiones contusivas, desgarros y arrancamientos. Fisiopatología El tórax es una caja ósea cartilaginosa que contiene los órganos encargados de la respiración y circulación y que cubre parte de los órganos abdominales. La caja torácica está constituida por el esqueleto óseo (columna  vertebral, costillas y esternón), y un conjunto de  músculos, que son los músculos del tronco, los músculos intercostales y el diafragma. Las paredes del tórax cumplen una doble función: por un lado protegen el contenido visceral, y por otro  intervienen de manera fundamental en la mecánica ventilatoria. Para poder desempeñar la función ventilatoria, es fundamental que las paredes del  tórax tengan elasticidad y movilidad. En cada inspiración, la caja torácica aumenta de volumen, mientras que los pulmones, adheridos a ella por la pleura, se distienden para que penetre el aire dentro de sus alveolos. El proceso de la espiración es pasivo. Cuando este equilibrio anatomofuncional se rompe por una fuerza traumática, la función ventilatoria se  trastorna y la fisiología cardiorrespiratoria se altera. Neumotórax y Hemotórax Es la acumulación de aire en el espacio que rodea los pulmones. Esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón, de manera que no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando se inspira Neumotórax Los síntomas comunes de un colapso pulmonar abarcan: Dolor torácico agudo que empeora con la respiración profunda o la tos
Dificultad respiratoria Un neumotórax mayor causará síntomas más intensos, como: Coloración azulada de la piel a causa de la falta de oxígeno 
Opresión torácica
Tendencia a la fatiga
Frecuencia cardíaca rápida Hemotórax Es una acumulación de sangre en el espacio existente entre la pared torácica y el pulmón (la cavidad pleural). Síntomas Ansiedad
Dolor torácico
Hipotensión arterial
Piel pálida, fría y húmeda
Frecuencia cardíaca rápida
Respiración rápida y superficial
Inquietud
Dificultad para respirar Sello de Agua Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catéter, tubo o sonda de toracotomía, para extraer el aire o el líquido fuera del espacio pleural, evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presión espiratoria positiva, la gravedad y la aspiración. Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional sistema de las tres botellas, donde cada una de ellas tiene una función distinta. Sistema de una botella La misma botella cumple las funciones de recogida del drenaje y sello de agua. Se conecta a la sonda torácica a través de un tubo largo que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, más corto funciona como respiradero para igualar la presión del frasco y de la atmósfera. Sistema de dos botellas La primera botella se utiliza para la recolección del drenaje. La segunda se utiliza para el sellado del sistema, sumergiendo el tubo 2cm en el agua. El sello actúa como una válvula en un solo sentido, permitiendo la salida del aire o él liquido del tórax, pero no volver a él. El agua de esta botella debe fluctuar con la inspiración y la espiración produciendo un efecto de marea. Si no hay fluctuación puede significar que la sonda está obstruida. Sistema de tres botellas La primera botella sirve para recolectar el drenaje procedente del tubo y del tórax del paciente. La segunda, sirve como sello de agua. La tercera botella sirve para controlar la presión de aspiración a través del tubo que está sumergido en el agua entre 15-20 cm y que se conecta al aspirador. Al aplicar presión de aspiración se produce burbujeo en el agua de la botella. La presión de aspiración aumenta o disminuye al sumergir mas o menos el tubo (15 - 20 cm de agua), pero no al aumentar el burbujeo. Las tres botellas están conectadas entre ellas por tubos. Hoy en día, en los hospitales para ahorrar tiempo y riesgo de rotura de botellas se utilizan unidades de drenaje desechables comercializadas como el sistema Pleur-evac, actualmente el más utilizado. Objetivos Drenar el aire, sangre, pus o líquido del espacio pleural.Restablecer la presión negativa de la cavidad pleural.Re expandir el pulmón colapsado. Indicaciones Neumotórax o Hemotórax
Derrames Pleurales
Empiema
Quilotórax
Pacientes intervenidos de cirugía torácica Pleur-evac Se trata de un sistema de drenaje de tres cámaras con sello de agua y aspiración. Todo ello integrado en una maleta de plástico duro y transparente de donde sale el tubo de conexión al catéter torácico. Es un equipo desechable, basado en el sistema de drenaje de las tres botellas Actividades de Enfermería Con respecto al paciente Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de cómo debe sujetarse la sonda torácica y llevar "la maleta".
Ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios respiratorios y la tos.
Controlar la aparición de dolor y valorar la necesidad de analgesia.
Controlar periódicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la respiración cada 15 min. durante la 1ªhora.
Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminución del gasto cardiaco.
Mantener la cama a 45-60º para evitar retenciones.
Inspeccionar y palpar el apósito en busca de crepitación. Mantenerlo limpio, seco e intacto y no retirarlo a menos que este manchado, haya una fuga de liquido alrededor o sospecha de infección en la incisión.
Mantener bien fijado el tubo de drenaje al tórax del paciente.
Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema. Con respecto al drenaje Revisión periódica de que todas las conexiones estén apretadas y fijadas con cinta adhesiva.
Revisión de los niveles de agua de las cámaras c/ 8h y rellenar si es necesario.
Controlar que el burbujeo de la cámara de aspiración es suave y tiene el nivel de agua necesario.
Recuerde que la cantidad de agua contenida en la cámara de control de aspiración determina la cantidad de presión negativa en el espacio pleural.
Controlar las fluctuaciones de la cámara de sellado.
Aquí las burbujas indican entrada de aire y requieren una actuación inmediata, si el paciente no tiene un neumotórax.
Mantener el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del nivel del tórax.
Valorar el aspecto del líquido, color, olor, consistencia y la cantidad de drenaje cada 15 min en las primeras dos horas y después ir espaciando. Si el drenaje es sanguinolento no debe exceder a 100ml/h.
Anotar en la gráfica y marcar en la misma cámara de recolección del drenaje la fecha y hora de inicio y después c/8h la cantidad de líquido drenado.
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vaciándolos suavemente y con cautela en caso de que existan coágulos.
NO vaciar ni exprimir por completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la presión negativa intrapleural.
Evitar pinzar los tubos innecesariamente.
Full transcript