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El AT y las adicciones

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PABLO DRAGOTTO

on 13 November 2015

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Transcript of El AT y las adicciones

Tipos de Drogas
Estimulantes
COCAINA
NICOTINA
ANFETAMINAS
CAFÉ –TE
Depresoras
ALCOHOL
OPIACEOS
BENZODIACEPINAS
Psicodislepticas o alucinogenas
THC
LSD
EXTASIS

ORGANIZAR Y PARTICIPAR DE SALIDAS Y ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DEPORTIVAS.
ORGANIZACIÓN DELTIEMPO LIBRE
AYUDAR CON TAREAS COTIDIANAS Y ORGANIZACIÓN DEL DIA
AYUDAR EN LA BUSQUEDA DE NUEVOS AMIGOS
ACOMPAÑAR EN SALIDAS DE LA INSTITUCION (INTERNACION)
TAREAS DE RESPONSABILIDAD Y PARTICIPACION EN EL HOGAR

El rechazo inicial (AT como policía o como “careta”)
La puesta a prueba
El juego de engaños
Las demandas familiares: corregir al incorregible.
La sobreinvolucración: identificación con el pte.; secretos; alianzas psicopáticas.
La angustia en el a.t. (momentos perversos)
Actitudes psicopáticas
La acción
Según la sustancia y el perfil de consumo:
Ambulatorio
mayor contención familiar;
cocaína, marihuana, alucinógenos
Internación
mayor frecuencia y compulsión;
alcohol, benzos, opiáceos, cocaína IV o fumada;
menor contención familiar y ocupacional
Necesidad de medicación
Manejo de la ansiedad
Craving intenso


No es un diagnóstico de personalidad
No es un diagnóstico de estructura

Tendrá modalidades distintas según la personalidad del sujeto. (también diferente pronóstico)
La edad de inicio es determinante
No todo es atribuible a la/s sustancia/s

PROPICIAR LA REFLEXION EN LUGAR DEL ACTO

SEÑALAR CONTRADICCIONES ENTRE EL NIVEL VERBAL Y CONDUCTUAL

HACER JUGAR LOS LIMITES; INTERVENIR EN LO REAL DE LA VIDA COTIDIANA

ROMPER INTENTOS DE ALIANZA Y EVITAR DOBLES DISCURSOS Y MENTIRAS

PROMOVER COMUNICACIÓN CON EL TERAPEUTA

CONTENER
DURANTE SINDROME ABSTINENCIA
EN MOMENTOS CRITICOS (CRAVING)
MONITOREAR LA INGESTA DE ALCOHOL, MEDICAMENTOS, SUEÑO Y ESTADO DE ANIMO
ALEJARLO DE SITUACIONES DESTRUCTIVAS
MANEJO DEL DINERO
AVISAR AL EQUIPO EN CASO QUE SE REQUIERAN OTROS RECURSOS O MEDIDAS TERAPEUTICAS
ACOMPAÑAR EN MOMENTO CRITICOS EN LOS QUE NO PUEDEN FRENAR EL IMPULSO AL CONSUMO


Ni Vigilante
(diferencia entre vigilancia y cuidadosa atención)
Ni Cómplice
Ni con el pte. ni con la flia.
No pactos perversos
Pactos criminosos: cerco de goma
Ni Testigo
Evitar quedar como Voyeur del goce del otro
Ni Caritativo
Genera odio en la transferencia
Contribuir a
sostener una legalidad
que lo trascienda
Sostenida en la estrategia, la política y la lógica del tratamiento
Federico Manson (2006)

Desde ese modelo: etapa del tratamiento en la que el residente debe encarar la búsqueda de un nuevo lugar en la sociedad, ahora sin drogas.
Búsqueda de trabajo, afrontamiento de stress y ansiedad, cambio de amigos y relaciones.
Toda actividad, área de la vida y los vínculos deben redefinirse.
A cada paso se presenta la comparación y la “tentación” de esa misma actividad con drogas.
Seguimiento y acompañamiento terapéutico.
Inducción familiar de recaídas.
Vínculos que no soportan la abstinencia
Contrastar con Leonel Dozza “lo social es un lugar que no existe”

Desintoxicación
Abstinencia temprana
Abstinencia Sostenida
Recaídas
“Reinserción Social” (CT)

Desintoxicación
Comunidad Terapéutica
Psicoterapia
Psicoanálisis
Farmacológico

De la necesidad a la demanda y
de la acción a la palabra.
Aceptar y atender el factor biológico y el factor cognitivo
(neuroadaptación, craving, abstinencia).
Promover la responsabilidad subjetiva.
¿Construir un paciente?

Diversidad de los sujetos
Diversidad de los tratamientos
Diversidad de los momentos del tratamiento
Diversidad de los posicionamientos y las intervenciones posibles

Ampliar la estrategia terapéutica en lo cotidiano del paciente
Abarcar el espacio/tiempo entre sesiones
Trabajo en equipo hacia los objetivos terapéuticos propuestos
Afrontar situaciones de recaída, de ruptura con/en la trama social (internación, expulsión del colegio, etc.)
Gradualidad de las intervenciones
Mayor adherencia al tratamiento.

la inclusión de un a.t. cobra un sentido fundamentalmente a partir del lugar que le hace el terapeuta que conduce el tratamiento.
La inserción del a.t. siempre tiene un “para qué” implícito dentro de una estrategia de tratamiento.
Es en la individualidad de cada caso en la que debemos analizar si la demanda del A.T. es adecuada para ese sujeto, o si no estamos produciendo mayor estigmatización.

El
Acompañante Terapéutico

y las ADICCIONES

No todo consumo es Adicción
la ADICCIÓN implica
DEPENDENCIA
de la droga
Pero...
EL CONSUMO DE DROGAS
Puede:
Ser problemático aunque no haya dependencia aún
Agravar otras patologías existentes
Ocasionar problemas adicionales al paciente, su entorno y/o el tratamiento
LAS DROGAS
Pautas Culturales Respecto del uso de drogas
Criterios Diagnósticos
Problemas relacionados
Abuso
Dependencia
Diagnostico
Accidentes de transito
intoxicación
ausencia laboral
empeoramiento de sintomas
problemas de concentracion
disminucion de rendimiento
accidentes laborales
PROBLEMA RELACIONADOS
Sobre dimensionado
Drogas ilegales
Relación con: pobreza, delincuencia y juventud
Adicción, dependencia

Sub-dimensionado
Abuso
Accidentes
Drogas legales
Mujeres
Ancianos
Beneficios económicos

Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:

(1) consumo recurrente de sustancias que da lugar al
incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa
(p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias;
(2) consumo recurrente de la sustancia
en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso
(p.ej. conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de una sustancia)
(3)
problemas legales
repetidos relacionados con la sustancia (p.ej. arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
(4) consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener
problemas sociales continuos o recurrentes
o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p.ej. discusiones con la pareja acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física).

B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.

abuso de sustancias
DEPENDENCIA
Un patrón desadaptativo de consumo que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos,
expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en 12 meses:
(1)
tolerancia,

(2)
abstinencia.

(3) la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendía
(4) existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
controlar o interrumpir
el consumo de la sustancia
(5) se emplea
mucho tiempo en actividades relacionadas
con la obtención de la sustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperación de los efectos de la sustancia
(6) reducción de actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia
(7) se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas físicos o psicológicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej. consumo de cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)

Tolerancia a una sustancia:

como resultado de su administración continua, el sujeto presenta menor sensibilidad a ella:

la dosis habitual de la sustancia produce menos efectos,
se necesitan dosis más altas para producir los mismos efectos.

Tratamiento
A. T.
Motivos
Particularidades
Diferencias
Dificultades
¿Qué hacemos?
Contener en la abstinencia
Cuidar entre sesiones
Conocer la cotidianeidad
Preservar la integridad fisica cuando no es posible evitar un acting
PROMOVER LA PARTICIPACION DE LA FAMILIA EN EL TRATAMIENTO

INFORMAR AL EQUIPO SOBRE LA DINAMICA FAMILIAR

INSTALAR LA NECESIDAD DEL LAZO CON OTROS

INFORMAR SOBRE EL MEDIO AMBIENTE, VINCULOS, INTERESES Y AMBIENTE SOCIAL FAMILIAR

REFORZAR LA RED SOCIAL DE APOYO
La Negación
Engaños, mentiras
Autodestrucción
La droga colma
Etapas del Cambio
Contratransferencia de acción:
Miedo
cuidarse
Desesperación
Puesta en Falta
Controlar
Adoptar al paciente
Pablo Dragotto
Fundación Sistere
Córdoba, Argentina

Conjunto de signos y síntomas, de origen fisiológico, psicológico, emocional y cognitivo que acaece en un individuo que previamente ha desarrollado dependencia a una sustancia, al descender bruscamente los niveles de dicha sustancia en el organismo ya sea por interrupción de la ingesta, por la administración de agentes bloqueantes de los receptores neuronales o por otros motivos.
Sindrome de Abstinencia
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