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Antiparkinsonianos y antiepilepticos

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on 2 February 2015

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Antiparkinsonianos y antiepilepticos
Parkinson
La enfermedad de parkinson es una enfermedad del SNC, caracterizada por la degeneración neuronal de las vías nigroestriadas y déficit de actividad monoaminergica, principalmente dopaminergica en el cuerpo estriado. Aparece generalmente en >65 años y la incidencia aumenta con la edad.
Anticolinergicos
centrales

Este tipo de fármaco produce bloqueo de los receptores muscarinicos ayudando a disminuir los movimientos involuntarios en la fase inicial de la enfermedad.

Epilepsia
Enfermedad neurologica cronica, caracterizada por movimientos musculares involuntarios. Pueden presentarse crisis generalizadas y parciales, simples y complejas, idiopaticas (primarias), sintomaticas (secundarias), criptogenicas sin etiologia.
Mecanismos etiopatogenicos

Predisposición genética.
Toxinas ambientales.
Acumulación de peróxidos y radicales de oxidación.

Por metabolismo anómalo de dopamina por MAO-B.

Hipofuncionalidad de los sistemas enzimáticos depuradores.
Estrategia Terapéutica

Inhibidor de la hiperactividad colinergica central.

Aumentar la actividad dopaminergica central.

Inhibir la destrucción de dopamina.

Tratamiento quirúrgico.

Inhibidores de la hiperactividad colinergica central:

Anticolinergicos centrales
Precursores sintéticos de la dopamina
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Esta relacionado con la hiperactividad en estructuras que a través del GABA, produce excitación tónica de los ganglios basales. Al disminuir la dopamina hay aumento de la acetilcolina en los GB.
Biperideno
Prociclidina
Trihexifenidilo
Tioxanteno.
La levodopa es un precursor fisiológico de la dopamina que se absorbe en el extremo proximal del intestino delgado. Se metaboliza por la enzima decarboxilasa (I-AAADC). Debe administrarse con un inhibidor de esta.
Crisis Epiléptica
Descarga paroxística excesiva de un gran numero de neuronas como consecuencia de un desequilibrio entre mecanismo excitador e inhibidor.
Anticonvulsivantes de primera generación.
Fenitoina
Defelhidrantoina
Fenobarbital
Primidona
Etosuximida
Anticonvulsivantes de segunda generación.
Carbamacepina
Oxcarbacepina
Acido valproico
Benzodiacepinas
Diazepam - clonazepam
Clobazam
Anticonvulsivantes de tercera generacion
Vigabatrina
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Felbamato
Levetiracetam
Cuidados de enfermería
Conocer las concentraciones plasmáticas de un anticonvulsivante permite individualizar la dosis de cada paciente.

La administración IV de fenitoina requiere la monitorización de la PA, EKG y FR.

La carbamacepina en los ancianos puede producir confusión y agitación.

Realizar pruebas de función hepática en el tratamiento con carbamacepina y ácido valproico.
Cuidados de enfermería
Valorar efectos adversos a nivel cardiovascular en la administración de L-Dopa.
Administrar el medicamento en el momento y por la vía prescrita.
Valorar de forma periodica la tolerancia y efectividad del medicamento en el paciente.
Efectos adversos Levodopa

Nauseas, vomito, pirosis, dolor abdominal, hipotensión, arritmias, discinesias faciales.
Agonistas dopaminergicos
Poseen un efecto menor que la levodopa pero presentan una vida media mas larga. Actúan por efecto agonista de los receptores dopaminergicos tipo D2 mejorando la sintomatología. Requiere la presencia de dopamina para la acción por lo cual en casos avanzados no es útil.
Bromocriptina

Puede producir nauseas, vomito, cefalea, somnolencia, epigastralgia, confusión, delirio.

Posee alta interacción con la metoclopramida y es potencializada por la eritromicina.
La MAO tiene afinidad por la dopamina por lo cual es necesario administrar inhibidores como la selegilina y rasagilina.
Fenitoina

Su acción inhibe los canales de calcio disminuyendo las contracciones musculares. Tiene múltiples efectos adversos por lo cual debe ser administrado con precaución. Letargia, confusión y alteraciones cognitivas.

El tratamiento a largo plazo puede causar hiperplasia gingival, acné, hirsutismo e hipertrofia del tejido subcutáneo facial.
Fenobarbital

Produce inhibición GABA a nivel postsinaptico, reduciendo la excitación colinergica. Produce somnolencia, depresión, fatiga. En tratamientos largos produce alteración del tejido conectivo.

Gran interacción con anovulatorios orales, corticoides y anticoagulantes.
Carbamacepina

Bloquea las descargas de alta frecuencia, inhibiendo la entrada de sodio a la célula. En altas concentraciones séricas puede aparecer ataxia, mareos , vértigo, diplopía y visión borrosa. estos efectos se pueden minimizar dando la dosis fraccionada.

Valproato

El ácido valproico inhibe los canales de sodio y facilita la acción del GABA a través de un doble mecanismo: Aumentando su síntesis y reduciendo su degradación. Los efectos mayores son gastrointestinales. Temblor, aumento de peso, perdida o debilidad del cabello, trastornos menstruales.
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