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URGENCIAS NEURO-MEDICO QUIRURGICAS

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nallely resendez

on 30 March 2014

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62
ECG
bpm
Gracias por su
atención

El traumatismo craneoencefalico grave es una lesión directa de estructuras craneales,encefálicas y / o meníngeas, que se presenta como consecuencia de un intercambio brusco de energía mecánica provocada por un agente físico externo y que origina deterioro funcional en el paciente
ICTUS ó ACV se produce cuando se daña una parte del cerebro, como resultado de la
interrupción de la circulación sanguínea en el tejido cerebral, por estrechamiento u oclusión de
una arteria o por un daño físico del cerebro a causa de sangrado interno
Vamos a encontrar alteraciones en muchas de las funciones básicas del paciente, como puede ser:
la función motora,
la función respiratoria,
la comunicación (verbal o escrita),
orientación, pensamiento,…; que por derivación van a llevar al paciente a una alteración de sus necesidades básicas y a una serie de Diagnósticos Enfermeros .
MECANICA CORPORAL
CONCEPTO: Son las formas especiales de estar de pie y mover el cuerpo.
OBJETIVO: Hacer el mejor uso posible de la fuerza y evitar fatiga y lesiones.
CONCEPTOS BASICOS DE LA MECANICA CORPORAL: Fuerza de gravedad: Fuerza que hace que los objetos se dirijan hacia el centro de tierra. Siempre que haga movimiento se necesita energía para superar y vencer la gravedad.
Equilibrio: Estado del cuerpo en el que las fuerzas opuestas se contrarrestan exactamente. En un objeto es llevarlo en posición firme.

Accidente cerebral vascular o ictus.
URGENCIAS NEURO-MEDICO QUIRURGICAS
De acuerdo con la escala de Glasgow ,una calificación de 15-13 se considera traumatismo craneoencefalico grave o contusión cerebral;12-9 traumatismo craneoencefalico moderado, y 8-3 traumatismo grave.
La valoración de enfermería se centra en la identificación de las respuestas humanas y manifestaciones clínicas(respuestas fisiopatologicas) del traumatismo craneoencefalico
Las escalas mas utilizadas en el traumatismo craneoencefalico grave son:
Escala de coma de Glasgow
Evaluación pupilar
Exploracion de nervios craneales
Escala de sedación de ramsay
Escala de Braden
Las etiquetas diagnosticas de enfermería prioritarias en la atención del paciente con traumatismo craneoencefálico grave son:
Perfusión tisular inefectiva cerebral.
Capacidad adaptativa intracraneal disminuida
Riesgo de infección.
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
Los problemas interdependientes mas frecuentes en estos pacientes son :
Riesgo de epilepsia postraumatica
Riesgo de neumonía
A. Vía aérea: manejo de vías aéreas, intubación y estabilización.
B. Ventilación: Ayuda a la ventilación.
C. Circulación: Manejo de líquidos.
D. Déficit neurológico: Monitorización neurológica.
E. Exposición: Exploración de nervios craneales.

Mejora de la perfusión cerebral.
Monitorización neurológica.Monitorización de la presión intracraneal.
Cuidado del catéter; ventriculostomia.
Monitorización de la sedación a travez de escalas.

Y para la prevención de complicaciones
Monitoreo neurológico
Manejo de vías aéreas artificiales: aspiración de secreciones.
Prevención de ulceras por presión.
Cuidado de las heridas.

Intervenciones.
A. Intervenciones en el manejo inicial de traumatismo craneoencefalico grave:
Dx
- Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea
- Riesgo de Aspiración
- Déficit de Auto cuidado
- Deterioro de la Movilidad Física
- Riesgo de Estreñimiento
- Riesgo de Caídas
- Riesgo de Baja Autoestima Situacional
- Ansiedad
- Alteraciones de los Procesos Familiares

La monitorización y el tratamiento de la Presión Arterial es un aspecto de
gran importancia, ya que se tiene que mantener una presión de perfusión
cerebral adecuada, siendo ideal mantener cifras de presión ligeramente
elevadas (sistólicas entre 160 y 180 mmHg y diastólicas entre 90 y 100
mmHg.).

Medidas de Prevención de la Trombosis Venosa y el Embolismo Pulmonar en la fase aguda del ictus:
- Ambulación Precoz
- Hidratación adecuada
- Vendajes elásticos, colocados en las piernas, por debajo de la rodilla.
- Anti coagulación con heparina subcutánea a dosis bajas o anti agregación con aspirina.

La valoración de la función motora se centrará en 3 aspectos fundamentales:
- Observación de movimientos motores involuntarios
- Evaluación del tono muscular (hipotonia, flacidez, hipertonía, espasticidad, rigidez)
- Estimulación de la fuerza muscular: Serie de movimientos de resistencia; la fuerza del movimiento se gradúa en una escala de 6 puntos.

Durante la fase aguda del EVC, muchos pacientes tienen algún grado de
disfagia, a la cual debe prestarse una atención especial, por la
repercusión nutricional: malnutrición y deshidratación, también por el riesgo a la
bronco aspiración (Afecciones Respiratorias) y al desarrollo (complicación)
de la consiguiente neumonía
ESCALA DE GLASGOW
Reconocer signos de alarma y precauciones necesarias para evitar una segunda lesión.
Evitar movimientos bruscos o excesivos, movilizarlo lo menos posible para evitar movimientos que aumenten la lesión.
Mantener los barandales de la camilla arriba.
No explorar movimientos de cuello hasta no tener RX.
Medidas adoptadas para trasladarlos como un collar cervical para inmovilizar el cuello.
En lo posible llevarlo acostado para evitar esfuerzos.
Es preferible que el paciente este siempre acompañado.
Si vomita o tiene nauseas se puede colocar de lado, pero movilizando el cuerpo en un solo bloque.
La tracción esquelética inmoviliza y reduce parcial y temporalmente una fractura cervical.
Inicie precauciones para las convulsiones.
Disminuya los estímulos auditivos y visuales.
Posición alineada y con elevación de la cabeza para mejorar la función pulmonar
MEDIDAS DE PROTECCION Y SEGURIDAD
Centro de gravedad: Punto en que la masa de un objeto queda en el centro. Para la persona de pie se encuentra en la pelvis, aproximadamente entre el ombligo y el hueso del pubis.
Línea de gravedad: Es una línea imaginaria vertical que pasa por parte de los objetos y su centro de gravedad para formar un ángulo recto con el suelo.
Base de sustentación: Espacio comprendido entre los puntos extremos de ambos pies durante la posición vertical.
Alineación: Hacer que las diversas partes del cuerpo o de un objeto estén en relación adecuada entre sí.
Postura: Término que comprende la posición del cuerpo o la forma en que la adopta.

1. Cuando una actividad requiera de esfuerzo físico, trate de usar tantos músculos o grupos de músculos como sea posible.
2. El peso se equilibra mejor cuando el centro de gravedad está directamente sobre la base que proporcionan los pies.
3. Ampliar el punto de apoyo aumenta la estabilidad corporal, además de que aumenta la fuerza que se puede aplicar.

7. Es más fácil mover un objeto en el mismo nivel que en contra de la fuerza de gravedad, como en una superficie inclinada.
8. Se gasta menor energía al sostener un objeto cerca del cuerpo que separado de él.
9. Los movimientos rítmicos y suaves a un ritmo moderado requieren menor energía.
10. Si usted cree que no puede levantar la carga, si parece demasiado grande o pesada, consiga ayuda.
11. Para trabajar en unísono al transportar al paciente o cargas pesadas, siempre cuente “uno, dos ,tres” junto con la persona con quien colabora, o bien, diga “listo y ahora”.

4. Colocarse en dirección de la tarea que va a realizar y girar todo el cuerpo (y no en forma parcial) disminuye la susceptibilidad de la espalda a las lesiones.
5. Es mejor alzar cosas doblando las piernas y utilizar estos músculos que utilizar los músculos de la espalda.
6. Cuando tenga que mover un objeto pesado, es mejor empujarlo, tirar de él o rodarlo en vez de levantarlo y transportarlo
PRINCIPIOS PARA UNA MECANICA CORPORAL ADECUADA:
METODO DE CARGA DIRECTA
Es uno de los métodos para trasferir un paciente acostado en posición supina sobre una cama hacia una, camilla de traslado o de un dispositivo de trasporte hacia otro.
1. Coloque la camilla perpendicular y nivelada con la cama, con la zona de la cabeza de la camilla al pie de la cama.
2. Prepare la camilla de traslado desabrochando las fijaciones (en caso de que este sujetado por indicación medica) quitando todo lo demás que pueda dificultar el movimiento, los camilleros deben pararse entre la cama y la camilla, con el frente al paciente.
Es uno de los métodos para trasferir un paciente acostado en posición supina sobre una cama hacia un corro camilla, camilla de traslado o de un dispositivo de trasporte hacia otro.
1. Coloque la camilla perpendicular y nivelada con la cama, con la zona de la cabeza de la camilla al pie de la cama.
2. Prepare la camilla de traslado desabrochando las fijaciones (en caso de que este sujetado por indicación medica) quitando todo lo demás que pueda dificultar el movimiento, los camilleros deben pararse entre la cama y la camilla, con el frente al paciente.

. El primer camillero desliza un brazo bajo el cuello del paciente hasta tomar el hombro (si no existe la sospecha de lección en cervicales).
4. Des pues el segundo camillero desliza su mano bajo la cadera del paciente y la levanta ligeramente, el primer camillero debe deslizar el otro brazo bajo la espalda del paciente. El segundo camillero coloca entonces sus brazos bajo las pantorrillas y la cadera del paciente.
5. Los camilleros deslizan al paciente hacia la orilla de la cama, levantan y acercan al paciente hacia su pecho, y luego giran y colocan al paciente suavemente sobre la camilla de traslado.

método de jalar sabana
Otra forma de trasladar un paciente en posición supina desde una cama hacia una camilla de traslado o a una silla de ruadas es efectivo este método.
1. Afloje las sabanas de abajo de la cama del paciente, el primero y segundo camilleros se colocaran del lado hacia donde se realizara el movimiento, el tercero del lado opuesto.
2. Coloque la camilla de traslado junto a la cama. Prepárela ajustando la altura, bajando el barandal, desabrochando las fijaciones si tiene y retire lo que podría dificultar su trabajo.

3. Por encima de la camilla tome la sabana enróllela lomas cerca del paciente, sujétela firmemente a nivel de la cabeza, pecho, caderas y rodillas.
4. Cuando se estire sobre la camilla, use sus caderas para darle soporte a la camilla.
5. Deslice al paciente con suavidad hacia la camilla de traslado. Asegúrese de contraer los músculos abdominales y glúteos para dar soporte a la parte inferior de la espalda.

movilización de pacientes:
La movilización de pacientes se realizara, teniendo en cuenta siempre sus lesiones, utilizando un método de los siguientes:
MÉTODOS DE RECOGIDA:
a. Técnica de la "Cuchara":
· Es útil cuando sólo hay acceso al paciente por un lado.
· Los camilleros se arrodillan a un lado del paciente, e introducen sus manos por debajo del mismo.

· Un camillero sujeta la cabeza y parte alta de la espalda.
· El segundo camillero sujeta la parte baja de la espalda y muslos.
· El tercer camillero sujeta las piernas por debajo de las rodillas.
· El camillero a la cabeza del paciente, da la orden de levantar a éste y la colocan sobre sus rodillas, todos al mismo tiempo.
· Una cuarta persona coloca una camilla debajo de la víctima.
· Los camilleros, cuando lo ordena el que esta a la cabeza del paciente, depositan a éste sobre la camilla, todos al mismo tiempo.

Paciente con enfermedad vascular cerebral.
*Se moverán todas las articulaciones al menos 2 veces cada día, para evitar la rigidez articular.
*A veces es necesario el uso de ciertos aparatos para evitar deformidades (cabestrillo, férulas...).
*Utilizar un soporte o arco en cama para evitar que los pies aguanten el peso de las mantas.
*Con la ayuda de sus familiares, deberán realizarse masajes de forma circular en la espalda y prominencias óseas con crema hidratante. Si aparecen enrojecimientos en esas zonas, se evitará el roce, dejándolas al aire.
*En los pacientes completamente incapacitados, debe tenerse en cuenta la posición en la cama.
Deben realizarse cambios posturales.
*Al estar boca arriba, las manos deben estar mirando hacia arriba y abiertas. Una almohada evita la rotación hacia afuera de la pierna afectada. El cuerpo bien alineado, evitando que el cuello quede flexionado.
*De lado sobre las extremidades afectadas: El hombro no afectado adelantado y el codo afectado en extensión. Colocar una almohada entre las dos rodillas, con la pierna no afectada un poco más adelantada. En la espalda poner otra almohada para evitar que el cuerpo se gire.
*Para ponerle de un costado u otro, primero hay que entrecruzar y girar la pierna paralizada, para luego rotar todo el cuerpo hacia el lado sano.
*En algunos casos, pueden ser útiles colchones antiescaras.


Paciente con Traumatismo craneocefalico.
La práctica habitual en la mayoría de las unidades de cuidados intensivos para pacientes con traumatismos craneales consiste en elevar la cabeza por encima de la altura del corazón en un intento de reducir la presión intracraneal al facilitar el flujo venoso sin comprometer la presión de perfusión cerebral (PPC) ni el gasto cardíaco). Se ha sugerido que la elevación de la cabeza puede incluso mejorar ligeramente la PPC . La colocación de los pacientes en una postura con la cabeza elevada facilita también la administración precoz de alimentación enteral y, al mismo tiempo, reduce el riesgo de reflujo gástrico y aspiración pulmonar en comparación con los pacientes que se mantienen en decúbito supino. Por el contrario, se ha sugerido que cuando el paciente se mantiene completamente tumbado, disminuye el riesgo de hipotensión sistémica inherente a la posición semirreclinada. Además, algunos autores sostienen que la postura horizontal aumenta la presión de perfusión cerebral, lo que mejora el flujo sanguíneo cerebral .

Manejo de posiciones especificas.
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