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Taller Electrocardiografia Basica V0.1 Enfonque Bradiarritmias

ACEMUCC
by

Jaime Pineda Moreno

on 22 May 2015

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Transcript of Taller Electrocardiografia Basica V0.1 Enfonque Bradiarritmias

Santiago Salazar Cortés
Taller
Bradiarritmias

Objetivos de aprendizaje
1.
Generalidades de la anatomía y sistema de conducción cardiaco.
2
. Reconocer los criterios electrocardiograficos de las bradiarritmias mas comunes.
3.
Reconocer signos y síntomas de la bradicardia.
4.
Elegir el tratamiento adecuado.
Generalidades
Paciente masculino de 33 años llega al servicio de urgencias porque "le tiraron gas pimienta en los ojos"
1.Ritmo sinusal
2.Frecuencia cardiaca : 75 lpm
3.Intervalo PR : 0,16 seg
4.Complejo QRS : 0,08 seg
5.Segmento ST : Sin alteraciones
6.Intervalo QT: 0.36 / QTc : 0.40
7.Onda T : Normal
Eje QRS : + 70
Zona de transición

"La bradicardia constituye una condición clínica frecuente que se define arbitrariamente como el hallazgo de una frecuencia cardiaca menor de 60lpm"
De los pacientes que se presentan al servicio de urgencias con bradicardia inestable:
21% por medicamentos
14% síndrome coronario agudo
4% desordenes hidroeléctricos
Clasificación de las bradiarritmias
Paciente de 25 años de edad, sin antecedentes patológicos en consulta de revisión se le encuentra FC de 56 lpm
Bradicardia Sinusal
Bradicardia sinusal
Ritmo sinusal asociado a FC <60 lpm
Que es ??
Paro sinusal VS Bloqueo Sinusal
Pausa sinusal
Bloqueo sinusal
Tratamiento urgente
La primera pregunta que se debe hacer el clínico al
enfrentarse a un paciente con bradicardia es si existen
signos de inestabilidad como resultado del
bajo gasto.
1.Tiene el paciente hipotensión ?
2.Tiene el paciente alteración del sensorio ?
3.Tiene dolor torácico de origen isquemico ?
4.Tiene sintomas o signos compatibles con
falla cardiaca aguda ?
5.Tiene signos de choque ? (Llenado capilar
frialdad distal, bajo gasto urinario..etc)
Farmacos y/o Marcapasos transitorio
Atropina
Medicamento de primera linea en bradicardia inestable
Dosis de 0,5mg c/3-5 minutos maximo 3mg
Si no funciona:
*Coloque marcapasos transcutaneo
Ó
*Infusión de catecolaminas

Contraindicaciones
-Infarto agudo de miocardio
-Bloqueo AV Grado (II Mobitz II)*
-Bloqueo AV Grado III*
Pilares del tratamiento
*Depende del ritmo

*Va variando según la respuesta

*Ajustar segun disponibilidad de recursos
Atropina
Drogas vasoactivas
Dopamina
-Ampolla de 200mg
-Dosis de 2-10 microgramos/kg
Adrenalina
-Ampolla de 1 mg
-Dosis de 2-10 microgramos/kg
-1 ampolla en 500 cc de DAD 5%, pasar a 1-5 cc/min
El electrocardiograma como ve el corazon ?
Sistema de derivaciones electrocardiograficas
Entonces...
Aumento del tono vagal
*Deportistas
*Durante el sueño
*Jovenes
Patologica
*Bradicardia sinusal persistente (40lpm)
*IAM
*Medicamentos
*Hipotiroidismo


Sindrome Bradicardia-Taquicardia

*Taquiarritmia de origen supraventricular

*Bradicardia

(Fibrilacion auricular o Flutter auricular)
(Bradicardia persistente, Pausa sinusal, Bloqueo sinusal)
BLOQUEOS
AURICULO
VENTRICULARES
Bloqueo AV
1er Grado
Bloqueo AV de
2do Grado
Bloque AV
3er Grado
*PR > 0.20 segundos
*Intervalo PR constante
*Los QRS estan precedidos por la onda P
BAV 2do Grado
(Mobitz I)
BAC 2do Grado
(Mobitz 2)
"PR que se prolonga hasta que se produce una onda
P que no conduce"
"Intervalo PR normal y de forma brusca ondas P
no conducen"
"Disosiacion Auriculo-Ventricular"
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