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Historia clínica del paciente con Psoriasis

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by

Carolina Tolentino de Rivas

on 26 October 2013

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Transcript of Historia clínica del paciente con Psoriasis

Historia clínica del paciente con Psoriasis
Dra. Carolina Tolentino
R4 dermatología IDCP

Datos Generales
Edad
Sexo
Raza o Fototipo
Etnia
Religión
Procedencia & Residencia
Datos laborales
Antecedentes personales patológicos y no patológicos
Antecedentes heredo-familiares
Alérgicos
Consumo de alcohol, tabaco, medicamentos, drogas recreacionales
Comorbilidades
Historia previa terapia para psoriasis y respuesta
Vacunaciones
Perfil psicológico
Datos socio-económicos
Datos seguridad social o privada
Examen Físico
Tipo Psoriasis
Número lesiones
Áreas afectadas y su extensión
Superficie corporal afectada
Faneras y cuero cabelludo
Sintomatología
Medidas y peso
Signos vitales
Índice masa corporal
Limitaciones físicas
Presencia afección articular
Comorbilidades
Otras lesiones o dermatosis

Co-morbilidades en la psoriasis
PASI
(Psoriasis Area and Severity
Index)
Valora el eritema, la induración y la descamación de las lesiones por separado en diferentes zonas del cuerpo

Se asigna a cada área un % de la SCT: Cabeza (10%), MS (20%), tronco (30%), MI (40%)

La extensión de las lesiones en la zona determinada se valora de 0 a 6, siendo
0 la ausencia;
1 <10%
2, 10 a <30%
3, 30 a <50%
4, 50 a 70%
5, 70 a <90%
6, 90 a 100%



Historia clínica
Tipos Clínicos
gotas
placas
invertida
eritrodérmica
ungueal
pustulosa
cuero cabelludo
pp
pañal
Área de superficie corporal
Constituye una primera aproximación a la cuantificación de la gravedad (extensión) de la psoriasis en placas
Sumatoria % áreas afectadas
> 10% SC Psoriasis Moderada a Severa

INDICE DE MASA CORPORAL
Medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo

IMC = Peso/estatura (2) (Kg/cms)

Normal = 18.5-24.9
Sobrepeso > 25
Obeso > 30
Obeso tipo III >40

Permitirá identificar ptes riesgo
Síndrome Metabólico

J Dtsch Dermatol Ges, 2009 Nov;7(11):946-52

Obesidad

Psoriasis

Disfunción endotelial

Infarto Miocardio

Resistencia Insulina

Aterosclerosis
Inflamación
Marcha Psoriática

J Dtsch Dermatol Ges, 2009 Nov;7(11):946-52

Perfil Físico IMC > 30
Curva Tolerancia Glucosa Indice HOMA
Perfil Lipídico completo
Acido Urico
Estatosis Hepática
Hipertensión
Alcohol & Tabaco
Sedentarismo

Síndrome Metabólico

Identificación CO-MORBILIDADES

Grados

0 1 2 3 4

Ausente Ligero Moderado Severo Muy severo

Psoriasis: Eritema

Grados

0 1 2 3 4

Ausente Ligero Moderado Severo Muy severo

Psoriasis: Grosor

Grados

0 1 2 3 4

Ausente Ligero Moderado Severo Muy severo

Psoriasis: Escamas

Uña dividida 4 cuadrantes y graduada 8

Matriz: Pitting, leuconiquia, puntos rojos lúnula, crumbling placa

Lecho:Onicolisis, hemorragias astillas, signo gota aceite, hiperqueratosis

Target Nail (Uña Diana):Principal o más importante

Target: Asignada punto c/cuadrante posea cualquier, sin importar severidad (Puntuacion total 8 puntos)

NAPSI: Determinado semanas 0, 10, 24, 38, 50


NAPSI
Indice Actividad Ungueal Psoriasis

Cuestionario uso rutinario
Permite evaluar impacto Psoriasis sobre calidad de vida del paciente
Valora expectativas paciente Tx
Puede valorar preferencias Tx paciente
10 preguntas en relación semana anterior
Puntuación 0-30
0 Sin efecto 30 Severo

Dermatology Life Quality Index (DLQI)
Indice Calidad de Vida Dermatología

tipos de severidad según índice de psoriasis
PASI*
BS (SC)
PGA
DLQI**
El Indice Calidad Vida determinará grado severidad Psoriasis en alto %

Definición de la severidad
La Severidad de la Psoriasis en placas podrá determinarse de acuerdo a . . . ?

Consideraciones clínicas
Objetivos de tratamiento
Clasificación de las manifestaciones: PASI y SC
DLQI (instrumento validado)

Both H, Essink-Bot ML, Busschbach J, Nijsten T (2007) Critical review of generic and dermatology-specific health-related quality of life instruments. J nvest Dermatol 127:2726–2739
Finlay AY, Khan GK (1994) Dermatology life quality index (DLQI)—a simple practical measure for routine clinical use. Clin Exp Dermatol 19:210–216
Spuls PI, Lecluse LL, Poulsen ML et al (2010) How good are clinical severity and outcome measures for psoriasis? Quantitative evaluation in a systematic review. J Invest Dermatol 130:933–943

Psoriasis leve
Una psoriasis puede clasificarse como LEVE si . . .
SCA ≤ 10, PASI ≤ 10 y DLQI ≤ 10


Según las directrices existentes, se recomienda tratar a la psoriasis leve con agentes tópicos, salvo algunas consideraciones


Consideración especial . . .

Si la SCA ≤10 y el PASI ≤ 10 indican una enfermedad leve pero el DLQI es > a 10, indica un
impacto significativo
en la calidad de vida, la psoriasis puede CONSIDERARSE
moderada a severa
y puede iniciar el tratamiento sistémico si la enfermedad del paciente NO se puede controlar con tratamiento tópico.

Psoriasis moderada a severa
Una psoriasis en placas puede clasificarse como MODERADA A SEVERA si . . .
SCA > 10, PASI > 10 y DLQI > 10

Consideración especial . . .

Si la SCA>10 y el PASI>10 indican una enfermedad moderada a severa, pero el
DLQI es ≤ a 10
, indica que
NO
hay un impacto significativo en la calidad de vida, la psoriasis
NO debe CONSIDERARSE leve
, se clasifica como enfermedad como
moderada a severa

Hemograma
Eritrosedimentación y PCR cuantitativa
Perfil Coagulación
Perfiles hepáticos y renales
Perfil lípidos
Glucemia
Ácido úrico
ASO
VDRL
Anti-VIH (Sólo con consentimiento expreso del paciente)
Examen general orina
Cultivos faríngeo y nasal
PPD
Factor Reumatoideo, ANA, anti-ADN (Cuando existe artritis)
IgE (Cuando sospecha asociación atopía o existe prurito muy intenso)
Anti-Ro-SS-A
Examen micológico directo
Radiografía tórax
Sonografía abdominal (sólo si es necesario)

Exámenes de Laboratorio y Gabinete (psoriasis moderada a severa)
Gracias por su atención....
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