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Intoxicación por Acetaminofén

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Gloria Lopez Cardenas

on 10 December 2012

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Transcript of Intoxicación por Acetaminofén

Gloria López Cárdenas
XII Semestre PUJ
Medicina Interna Urgencias Intoxicación por acetaminofén CONTEXTO Tratamiento Diagnóstico Epidemiología
- Amplio uso (venta libre, baja toxicidad).
- Una de las causas mas frecuentes de intoxicación a nivel mundial:
*127000 exposiciones y 200 muertes anuales en EEUU.
-Principal causa de falla hepática aguda en adultos en EEUU.
Mecanismos:
*Dosis única excesiva (intento suicida).
*Múltiples dosis frecuentes (intento terapéutico). Características del acetaminofén:
-Analgésico y antipirético : inhibe la COX3
-t/2: 2 a 4 horas.
-Absorción 30-60 ´.
-Biodisponibilidad 85%.
-Metabolismo hepático:
95% Glucuro y sulforoconjugación.
5% cp450 NAPQI: en exceso = falla hepática.
-Dosis tóxica: 6-7g o 140mg/kg
-Dosis letal: 13-25g
-Eliminación renal 1- Identificar Riesgo de Toxicidad por acetaminofén: - Depende de la dosis ingerida y de la susceptibilidad individual
Paraclínicos iniciales:
Transaminasas
Glucemia
PT
Bilirrubinas
Azoados
Electrolitos.
Uroanálisis Criterios de severidad:
(< 10% superpivencia. )
Coagulopatía grave y sostenida. PT> 25 seg.
Acidosis metabolica pH < 7.3
Hipoglicemia.
Encefalopatia III-IV.
Creatinina > 2 mg/dl. 1. Medidas generales
Monitorización.
Oxígeno si es necesario
LEV 2. Disminución de la absorción:
- Lavado gastrico (1h)
-Carbon activado 1g/kg Condiciones ideales:
Concentración de acetaminofen conocida y cuantificada primeras 4-24h.
Ingestión única
Tiempo de ingestión conocida. Condiciones no ideales.
Tratar si:
-Transaminasas elevadas + ingesta > 4gr/dia. Factores de riesgo:
Bajos niveles de Glutatión
Desnutrición
Alcoholismo
Anorexia nerviosa. FISIOPATOLOGÍA Herad Kenon Acetylcystein for acetaminophen poisoning N Engl J Med 2008;359:285-92. CLÍNICA 2- Identificar el riesgo de hepatotoxicidad
Concentración de acetaminofén sérico:
*Primeras 4 h post ingesta
*Tan rapido como sea posible si:
Potencial ingestión tóxica.
Alteración del estado de conciencia.
Dosis desconocida.
Menor a 120mcg/ml, no tóxico
120-150 mcg/ml, 6% de riesgo
150 -250 mcg/ml, 26% de riesgo
250-350 mcg/ml, 40%
Mayor de 350: 100% de hepatotoxicidad - 25% nefortoxicidad. Herad Kenon Acetylcystein for acetaminophen poisoning N Engl J Med 2008;359:285-92. 3. N acetil cisteína REFERENCIAS Suspender si:
Los niveles de ALT decrecen
Concentración de acetaminofén indetectable. Efectos adversos
Intolerancia (Sabor y olor desagradable): Iniciar manejo endovenoso
Anafilaxia, 15% de los pacientes la presentas después de 2 horas de administrado.
Si urticaria: difenhidramina
Angioedema, hipotensión y sintomas respiratorios: administrar corticoides y broncodilatadores, suspender infusión de N acetilcisteina, retomar después de 1hora despues de administrar difenhidramina. López Angelo, Roldán Tatiana Intoxicación por acetaminofén pediatria aproximación y manejo Univ. Méd. Bogotá (Colombia), 53 (1): 56-67, enero-marzo, 2012 Herad Kenon Acetylcystein for acetaminophen poisoning N Engl J Med 2008;359: 285-92.

Lopez Angelo, Intoxicación por acetaminofén pediatria aproximación y manejo Univ. Méd. Bogotá (Colombia), 53 (1): 56-67, enero-marzo, 2012.

Mahadevan S, McKiernan PJ, Davies P Kelly DA. Paracetamol induced hepatotoxicity. Arch Dis Child. 2006;91:598-603. Control de paraclínicos cada 12 horas
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