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EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

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by

Claudia Alejandra

on 7 April 2015

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Transcript of EVALUACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Objetivo
Evaluar clínicamente las características de las ATM de nuestros pacientes
Medición del Rango de Movilidad
Determinación del rango de apertura.
La amplitud normal de la apertura mandibular en una medición interincisiva es de 53 a 58 mm (35 a 45 mm).
MEDICION DEL RANGO DE MOVILIDAD
PALPACIÓN LATERAL EXTERNA
Apertura forzada bidigital, "sensación final" o end feel
MEDICIÓN DEL RANGO DE MOVILIDAD
La ATM se explora para detectar posibles signos o síntomas asociados al dolor y disfunción.

Colocar los dedos índices del explorador sobre la cara lateral de ambas articulaciones simultáneamente.
Buscamos dolor a la palpación, ruidos articulares, o simetrías en el relieve.
La palpación se hace en reposo y en movimientos de apertura y cierre.
Si aparece algún ruido (patológico) en los movimientos: anotar a qué amplitud se ha producido.
Podemos realizarlo directamente, con la punta de los dedos indicando al paciente que abra y cierre la boca o por medio de un estetoscopio colocado en la región.
No todos los ruidos articulares deben considerarse patológicos.
Los ruidos articulares pueden ser: clic o crepitación.
Un clic es un ruido único de corta duración, cuando es intenso se denomina pop.
La crepitación es un ruido múltiple, como de gravilla (como un chirrido), y de carácter complejo (se asocia con alteraciones osteoartríticas).
AUSCULTACIÓN DE
RUIDOS ARTICULARES
MANIOBRAS EN LA EXPLORACIÓN ARTICULAR

Maniobras de la inspección extraoral
Palpación lateral externa
Palpación intrameatal
Valoración manual de la movilidad
Auscultación de ruidos intraarticulares

Maniobras de la inspección intraoral
Rango de movilidad:
Determinación del rango de apertura
Apertura forzada bidigital, "sensación final" o end feel
Evaluación de los movimientos de lateralidad
Evaluación del movimiento de propulsión
Observación de la trayectoria de apertura
Prueba del bajalengua de madera

También es importante determinar el grado de apertura (distancia interincisal) asociado al ruido.
Hay que determinar si el ruido se produce durante la apertura o el cierre, o si puede oírse durante ambos movimientos (clic recíproco).
La ausencia de ruidos no siempre significa que la posición del disco sea normal.

Si es "blando" sugiere limitación inducida por los músculos.
Si es "duro" se asocia quizá a causas intracapsulares.
Evaluación de los movimientos de lateralidad:
Un movimiento inferior a 8 mm. se registra como una limitación.
Funcionamiento del complejo disco-condilar:
Si existe restricción extracapsular (muscular) los movimientos pueden realizarse.
Si existe restricción intracapsular los movimientos hacia el lado contralateral no pueden hacerse o son muy cortos.
Evaluación del movimiento de protrusión:
La amplitud del movimiento es de aproximadamente 10 mm.
Una amplitud menor indica un problema articular (generalmente). Si hay patología el mentón se desvía al lado afectado.
El movimiento debe ser rectilíneo, simétrico y sin interrupciones. Cualquier desviación mayor de 2 mm. es patológico.
Es necesario registrar la presencia de:
Deflexión: desviación progresiva hacia un lado, sin regreso de la mandíbula a la línea media en apertura máxima.
Desviación: desviación progresiva hacia un lado, con regreso de la mandibula a la línea media en la apertura máxima. Por lo general se debe a un desarreglo discal en una o ambas articulaciones.
OBSERVACION DE LA TRAYECTORIA DE LA MOVILIDAD

Tipos de dolor
Extracapsulares
Por estrés, hiperactividad muscular, fatiga

Intracapsulares
A nivel del disco articular
Lugares donde los músculos refieren dolor
Pterigoideo externo:

ATM, región maxilar
Pterigoideo interno:

Lengua, paladar duro, ATM
Músculos cervicales:
Dientes superiores
Masetero:


Molares inferiores, ATM Oído, Ángulo de la mandíbula
Temporal:
Alrededor de la ceja
Dolor recurrente o persistente, continuo, puede llegar a ser crónico.
Dificultad de abrir y cerrar la boca
Dolor de cabeza, de oído
Dificultad al morder
Chasquido
Aumenta con la función
Historia Clínica
A todo paciente se le debe hacer una valoración para detectar problemas en ATM independientemente de la aparente necesidad o ausencia de un tratamiento.

Anamnesis
¿Presenta dificultad y/o dolor al abrir la boca, al bostezar?

¿Se le queda la mandíbula “bloqueada” “fija” o “salida”?

¿Tiene dificultad y/o dolor al hablar, al masticar?

¿ Cuando empezó, como empezó, como ha evolucionado, que lo alivia?

¿Nota ruidos en las articulaciones?

¿Tiene dolor en oídos o alrededor de ellos, en las sien?

¿Sufre cefaleas frecuentes?

¿Ha sufrido algún trauma en la mandíbula?

¿Ha sido tratado por algún problema de ATM?
El dolor se evalúa según:
CARACTERÍSTICAS
Alumnas:
Acosta Rebaza, Noelia
Estela Zavaleta, Anaid
Florián Zavaleta, Anasofía
Rodríguez Valdiviezo, Jhulye
Salinas Ramirez, Irina
Zúñiga Macarlupú, Claudia
Localización
Comportamiento
Calidad
Duración
Intensidad
Antes de dar un diagnostico definitivo, se debe revisar minuciosamente el significado de los ruidos articulares
No es aconsejable colocar los dedos en los oídos del paciente para detectar posibles ruidos, ya que se a demostrado que esta técnica puede producir ruidos que no están presentes durante la función normal de la ATM.
Se observa los movimientos de la mandíbula para determinar posibles irregularidades o limitaciones, en este caso se debe registrar cualquier movimiento mandibular que este limitado o siga un movimiento inusual
LIMITACIONES ARTICULARES
GRACIAS
PRUEBA DEL BAJALENGUA DE MADERA
Colocar un bajalengua en la lo zona molar y solicitarle al paciente que lo muerda apretando sus dientes:
En ATM sanas no debe haber contacto dentario del lado opuesto, dado que el disco articular soporta la fuerza de los músculos.
Si hay contacto, existe una perdida de la correcta relación disco-cóndilo, determinando la existencia de una patología del lado contralateral del cual fue colocado el baja lengua.
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