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Disnea

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by

Gustavo Del Fabbro

on 19 August 2014

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Transcript of Disnea

Motivos de consulta
Disnea
Dyspnea (ing.), Dyspnoea (lat.)
Etimología
Dis (lat. gr.) Mal, difícil, alterado.
pnea (gr.) Aire, respirar.
Sensación subjetiva, desagradable, de falta de aire.
Es casi un síntoma puro y por lo tanto no siempre se acompaña de alteraciones objetivas evidentes
Taquipnea:
Aumento de la frecuencia. ej: jadeo
Polipnea:
Aumento de la frecuencia y profundidad
Batipnea:
Aumento de la profundidad
Hiperpnea:
Aumento de la frecuencia y profundidad por incremento en la demanda fisiológica. ej. ejercicio
Eupnea:
Respiración normal

Bradipnea:
Disminución de la frecuencia. ej: sueño
Respiratoria, hemodinámica o neurológica.
Causas
Enfermedad obstructiva pulmonar
Enfermedad pulmonar intersticial
o alveolar
Enfermedad de la pared
o músculos torácicos
Trastornos de la circulación
y sanguíneos
Trastornos de ansiedad o neurosis
Fisiopatología
Disbalance entre oferta y demanda de
oxigeno por el metabolismo corporal.
Capacidad de respuesta reducida a las
necesidades de ventilación
Alteraciones neuropsicológicas y toma
de conciencia de acto de respirar.
Dificultad en el ingreso de aire inspirado a los bronquiolos terminales y respiratorios.
Las patologías de esta etiología impiden la llegada de aire a los espacios donde se realiza el intercambio gaseoso
Ej. Asma, Bronquitis, Enfisema, Cuerpos extraños,
infecciones recurrentes, etc.
Alteración del endotelio o pared alveolar
Estas patologías afectan la hematosis al impedir el intercambio gaseoso desde el aire alveolar hasta el capilar alveolar
Ej. Infecciones, Neumonitis, Fibrosis Pulmonar
Pneumocystis carinii.
Alteración de la mecánica respiratoria por la pared, músculos o procesos ocupantes del espacio pleural
Fracturas, traumatismos o incapacidad muscular alteran intercambio gaseoso. Igualmente los procesos que ocupan la pleura disminuyen el volumen pulmonar.
Ej. Miastenia, fracturas costales, derrames pleurales, neumotórax, poliomielitis.
Patologías vasculares o cardíacas provocan una alteración en la oxigenación sanguínea por volumen escaso o mezcla de sangre oxigenada y carboxioxigenada.
La falla cardíaca provoca estancamiento de sangre en el intersticio pulmonar.
Alteraciones en el transporte de oxigeno en sangre por la hemoglobina o patologías de la cadena respiratoria.
Ej. Fistulas arteriovenosas, insuficiencia cardíaca, anemias, intoxicación por cianuro. enfermedades valvulares.
Clasificación
Permanentes
o de reposo
No permanentes
De esfuerzo
Posicionales
Paroxísticas
Grado I:
Esfuerzos intensos
Grado II:
Esfuerzos moderados
Grado III:
Esfuerzos mínimos
Ortopnea:
en decúbito
Trepopnea:
en decúbito lateral
Platipnea:
en posición vertical
puede ser de causa:
Niños hasta 5 años: 25 a 60 ciclos
Niños de 5 hasta 14 años: 20 a 30 ciclos
Mayores de 14 años: 14 a 20 ciclos
Patologías del sistema nervioso central o crisis psicógenas pueden simular disnea y referirse como "falta de aire".
Es un motivo de consulta frecuente que debe diferenciarse de una disnea orgánica real.
El interrogatorio hará la diferencia ya que la "falta de aire" no es real y el paciente puede hablar normalmente.
Correr, subir escaleras, levantar peso,
ejercicios isométricos, etc.
Caminar, quehaceres domésticos,
limpiar, cocinar, incorporarse, etc.
Sentado, peinarse, atarse los cordones,
estar de pié inactivo, etc.
Insuficiencia cardíaca, Sme de Pickwick,
EPOC, Asma, Cor pulmonale, Ataque de pánico.
Derrames pulmonares, enfermedades
coronarias, neoplasias de pulmón.
Insuficiencia cardíaca congestiva, Síndrome hepatopulmonar.
Apnea:
Ausencia de respiración en forma temporal, si es prolongado entonces es paro
respiratorio
Hipopnea:
Disminución de la profundidad
Interrogatorio
¿Cuánto hace?
Tiempo de evolución
¿Haciendo qué?
Momento de aparición
¿Fue empeorando?
Progresión en el tiempo
¿Comenzó bruscamente?
Forma de comienzo
¿Cuánto dura?
Duración de la crisis
¿Cada cuánto sucede?
Duración entre las crisis
¿Calma cuando se acuesta?
Relación con esfuerzo y reposo
Acostado o de pié, ¿Es lo mismo?
Relación con la posición
¿Tos, catarro, esputo?
Signos y síntomas respiratorios
¿Fiebre, decaimiento, algun otro?
Signos y síntomas acompañantes
Otros trastornos
y patrones respiratorios

Respiración de Kussmaul
En desequilibrios donde el pH sanguíneo desciende, como en las acidosis metabólicas, el centro respiratorio responde aumentando el número y profundidad de las respiraciones para eliminar el excedente de hidrogeniones, Esta respiración puede no ser laboriosas para el paciente.
Respiración de
Cheyne-Stokes
Se caracteriza por ciclos respiratorios de profundidad creciente que luego se vuelven cada
vez menores finalizando en una apnea variable para luego reiniciar nuevamente. Se puede ver en
Hipertensión endocraneana e insuficiencia cardiaca.
Respiración atáxica
Existe una respiración incoordinada con ciclos profundos, otros leves y también episodios de apnea intercalados.
Se trata de una falla del centro respiratorio y se puede encontrar en coma profundo, cuyo pronóstico es desfavorable.
Respiración de Biot
Consiste en una respiración con baja frecuencia respiratoria y pausas apneicas prolongadas que conserva cierta regularidad.
Puede observarse en lesiones del bulbo, opioides,
accidentes cerebrovasculares, encefalitis virales.
Datos útiles
Causas de disnea súbita
Neumonía
Neumotórax
Asma o espasmo bronquial
Alergias y anafilaxis
Tromboembolismo pulmonar
Taponamiento cardíaco
Insuficiencia cardíaca aguda
Disminución de oxígeno atmosférico
Ataques de pánico o neurosis
Venenos o tóxicos.
Recuerde que...
diferenciar una disnea real u orgánica de una psicógena es muy importante, para ello el interrogatorio será esencial. Si el paciente no responde preguntas, se nota desesperado y pidiendo oxígeno es muy probable que sea real.
Si fuere un ataque de pánico puede no mejorar con el suministro de oxígeno e inclusive puede responder al médico y luego retomar su respiración agitada.
El paciente puede acostumbrarse a la falta crónica de aire haciendo difícil precisar su inicio.
Pregunte que hábitos realiza para sentirse más cómodo, como levantarse a la noche y sentarse en la cama, tomarse de los apoyabrazos de las sillas, dejar de realizar lo que estaba haciendo, etc.
Como la disnea puede responder a enfermedades o afecciones de otros órganos y no sólo del pulmón, es importante realizar un buen interrogatorio del paciente en su enfermedad actual y pasados eventos de salud.
Metodología de estudio
En la disnea, el interrogatorio y el examen físico aportan casi la totalidad del diagnóstico, por lo tanto, no reste importancia a estos, ya que los estudios complementarios, además de ser costosos y en ocasiones innecesarios para evaluar la disnea, seguramente tardarán más de lo esperado para resolver el problema agudo.
Evaluar hipoxia e hipoxemia:
Oximetría de pulso
Gases en sangre
Estado ácido-base.
Evaluar aparato respiratorio:
Radiografía de tórax frente y perfil
Tomografía axial con broncografía
Endoscopia por cuerpo extraño
Evaluar aparato cardiovascular:
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Prueba ergometrica graduada
Sospecha de infecciones:
Laboratorio de rutina
Recuento leucocitario
Cultivo de sangre
Reactantes de fase aguda
Evaluar psiquis:
Escuchar al paciente
Solicitar interconsulta con psiquiatría.
www.semiologiaclinica.com
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