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Copy of TÉCNICAS DE ANESTESIA EN ODONTOLOGÍA

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by

Amilcar Flores

on 5 September 2014

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Transcript of Copy of TÉCNICAS DE ANESTESIA EN ODONTOLOGÍA

REGLAS BÁSICAS
TÉCNICAS DE ANESTESIA EN ODONTOLOGÍA
TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL
Reglas básicas
Técnica de anestesia propiamente dicha
Detail 4
TÉCNICAS INFILTRATIVAS Y DE COMPLEMENTO
¿Qué hacer en caso de emergencia?
¿Cuanto?
¿Donde?
¿Como?
¿A quien se inyecta
TÉCNICA AL DENTARIO ANTERIOR
Complemento al NASO PALATINO
GRACIAS¡¡¡

Bibliografía:

“Fundamentos de Cirugía Periodontal”, Hugo Romanelli, 2004
Tratado de Cirugía Bucal, Cosme Gay Escoda
Estética en Periodoncia y Cirugía Plástica Periodontal, Paulo G Henriques, 2006
Atlas de Periodoncia, Herbert F. Wolf, 2005.



Dosis Máxima del Anestésico:
Adrenalina: Dosis Mortal  4 a 20 mg

En 1:50,000 hay 0.02 mg/cc
En 1,8 cc = 0,036 mg

En 1:1000, 000 hay 0,01 mg/cc
En 1,8 cc = 0,018mg

Fórmula para la dosis: mg = [ ] x el volumen x 10
mg = 2% x 1,8 x 10

Si se usa vasoconstrictor  7mg/kg del paciente
Si no se usa vasoconstrictor  4mg/kg del paciente

Zona posterior: La mayor parte de la inervación de la zona está dada por el nervio dentario inferior, que debe ser alcanzado antes de que penetre el hueso por el agujero mandibular. Su bloqueo produce anestesia quirúrgica de toda la hemimaxila debiendo complementarse sólo el nervio bucal que corre por vestibular.
Se debe tener en cuenta las cuatro anomalías de este nervio:
Nervio milohioideo accesorio
Nervio mandibular bífido
Foramen retromolar
Inervación contralateral de los nervios incisivos y dentales anteriores.

Zona posterior: Está inervada por el nervio nasal alveolar superior y en algunas zonas por el infraorbitario que llega a través de la tuberosidad. En esta zona también la lámina vestibular es fina y porosa.
No se recomienda anestesiar en la zona de la tuberosidad por los riesgos de colocar la solución de los grandes vasos que existen en la zona.
Para anestesiar palatino se debe insertar la aguja 0,5 – 1mm, aplicada al margen gingival formando un ángulo recto con respecto de la mucosa, e inyectar 0,1 mm.
Puede ser suplementado agregando otro 0,1 ml donde terminan las rugas palatinas para bloquear ramas del nasopalatino.

Anestesia en diferentes regiones:
Maxilar Superior
Zona Anterior: Está inervada por los nervios alveolar superior y el infraorbital. En esta zona la lamina ósea vestibular es muy fina y porosa, lo que la hace permeable.
La infiltración local anestésica es suficiente para cirugía periodontal, inyectando en tantas regiones como exija la extensión del colgajo. Recordemos que de 1 a 2 ml de solución es efectiva para anestesiar 1 diente a cada lado de la zona de inyección.
Para anestesiar por palatino es suficiente 0.1 ml de solución en la zona de la papilar incisiva. La anestesia debe ser introducida suavemente debido a la resistencia de los tejidos palatinos.
Se puede aplicar además unas pocas gotas de anestesia en las papilar para mejorar la hemostasia.

Zona premolares: La región premolar está inervada por el nervio bucal y con la rama del maxilar inferior que emerge de él por el agujero mentoniano, por lo tanto debemos bloquear esos nervios realizando la inyección de la solución a nivel del ápice de los premolares.
El nervio lingual se anestesia inyectando a nivel de la unión de la encía insertada y piso de boca.

Técnica de Colocación:
Se recomienda aplicar un anestésico tópico en la zona y esperar 3 min. Para que haga efecto.
La jeringa debe ser tomada firmemente y la aguja introducida suavemente con el bisel de la misma hacia el tejido óseo, en forma paralela al tejido, evitando lacerar el periostio con la aguja de la punta.

Para procedimientos largos se sugiere la “Bupivacaína al 0.5%, por tener un efecto más duradero y controlar el dolor durante 3 a 5 horas.
Las anestesias liposolubles como la Bupivacaína y Etiocaína tienen un efecto anestésico mayor.

Mecanismo de acción: Actúa sobre la membrana celular bloqueando la producción o transmisión del impulso nervioso.
Impiden la apertura de los canales de Na +, por lo que los impulsos nerviosos no pueden cruzar la zona obstruida; es decir ingresa potasio y sale sodio bloqueando así lo canales de Na+ (bloqueando el inicio de la despolarización).

Básicamente los anestésicos pueden ser:

Ésteres: Procaína, Benzocaína, Etc

Amidas: Xilocaína, Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaina, Articaína.

En odontología los anestésico generalmente se usan acompañados por algún vasoconstrictor.
El más usado es la epinefrina diluida al 1/100,000 ó 1/200,000. La concentración de vasoconstrictor es importante porque produce una reducción del flujo sanguíneo en la zona donde se aplica anestesia, permitiendo que el efecto de la misma sea más duradero como también una mejor visibilidad de la zona al disminuir la hemorragia.

“Técnicas de Anestesia”

La mayor parte del instrumental fue desarrollado hace varios decenios (bisturí de Kirkland o de Orban).
Es esencial que el tamaño, la forma, el ángulo, etc., de la punta posibiliten un trabajo rápido, limpio y lo menos complicado posible.
Por lo general, para una GE/GP basta con un juego de bisturís de gingivectomía, si es preciso con acodamientos dobles y sencillos, así como los bisturís papilares.
El afilado impecable de los instrumentos es más importante que su diseño.
Los bisturís de gingivectomía deben reafilarse antes de cada operación.
Las puntas finas del aparato de electrocirugía son apropiadas para modelar la superficie gingival. Estos instrumentos también son adecuados para realizar pequeñas intervenciones, como liberar los contornos de un muñón antes de obtener una impresión o de efectuar una obturación; este aparato por su efecto hemostático, es útil para eliminar tejido edematoso, esponjoso o muy vascularizado.

“Instrumental para Gingivectomía/Gingivoplastia”

Cinceles, de izquierda a derecha:
Kramer-Nevins (CKN 55) 5,5 mm
Ochsenbein n°2 (CO 2)
Kramer-Nevins (CKN 1/2) N°1/2
Ochsenbein n°3 (CO 3).


Alicates cizalladores/roedores
Izquierda a Derecha:
Cizalla fina Goldman-Fox (Hu-Friedy-NIPS)
Pinza Gubia Mini Friedman (Hu-Friedy RMF/RKN)
Pinza Gubia Luer-Friedman (Aeskulap)

El hueso se debe tratar cuidadosamente, ante todo es preciso evitar una eliminación excesiva de hueso de sostén dental.
La elección del instrumental depende de la configuración morfológica del hueso que va a tratarse y del resultado deseado; básicamente se distingue entre fresas e instrumentos manuales.
Indicaciones para el modelado del hueso:
Corrección de bordes, de defectos afilados, desconchados, de recorrido irregular, a fin de obtener una arquitectura armoniosa.
Modelado del hueso protuberante, sobre todo en el área interdental, se debe establecer una morfología fisiológica.
Eliminación de cráteres óseos intraalveolares, abrir una bolsa ósea hacia la zona vestibular o lingual es una técnica radical que también preserva la altura del hueso.

“Instrumental para la manipulación del hueso”

Se emplean los mismos instrumentos empleados para practicar otras intervenciones quirúrgicas orales, es decir, “bisturís”, “periostótomos” y “portaagujas”.
En las operaciones periodontales, estos instrumentos deben ser lo más finos posibles para facilitar un cuidadoso tratamiento de los tejidos blandos.
El instrumental quirúrgico consta también de diversas pinzas, sondas, tijeras gingivales, bisturís papilares, así como raspadores y curetas para la tartrectomía de raíces y defectos óseos. A ellos se le añaden fresas, limas o cinceles para hueso (osteoplastia) y, eventualmente, fresas de fisura o diamantes para hemisecciones, resecciones de la raíz, etc.

“Instrumental para Cirugías
de Colgajo”

Carranza clasifica los instrumentos periodontales quirúrgicos de la siguiente manera:
Instrumentos para escisión e incisión  bisturís periodontales (Kirkland), bisturíes interdentales (Orban), Hojas quirúrgicas (# 12D, 15, 15C)
Curetas y hoces quirúrgicas  cureta de Prichard, raspador de Ball #B2-B3
Elevadores periostios  elevadores de Woodson y Prichard
Cinceles quirúrgicos  Cincel de acción trasera, cincel recto (Wiedelstadt, Ochsenbein # 1-2)
Limas quirúrgicas  Sugarman
Tijeras  Goldman-Fox # 16
Pinzas hemostáticas y de tejido  DeBakey
Portaagujas  Convencional, Castroviejo.

“Instrumentos Quirúrgicos”

Excelente Calidad
Su uso debe seguir las normas de Bioseguridad
Altamente Específicos
Precisos
Pequeños y livianos para facilitar el procedimiento operatorio
Que contribuyan a mejores resultados con una menor fatiga del cirujano.


Maxilar Inferior:
Zona Anterior: Es inervado por el nervio incisivo y alguna rama del mentoniano, siendo la anestesia infiltrativa eficiente en esta zona porque el recorrido del nervio va por fuera del hueso.
La zona lingual es inervada por el nervio lingual y debe ser bloqueada a nivel de la terminación de la encía insertada.

Portaagujas de izquierda a derecha:
Mathieu (Aesculap)
Boyton (Hu-Friedy)
Castroviejo (Aesculap)
Gillis (Dufner)

Bisturís  De izquierda a Derecha:
N°11 (Martin)
N°12B (Bard-Parker)
N°15 (Martin)
N°15C (Bard-Parker)

“Cureta Crane Kaplan”

Cincel
“Ochsenbein”


Lima para hueso “Sugarman”

Cincel “Fedi n°2”

Fresas Quirúrgicas para efectuar osteoplastia/ostectomía

Tijera de “Goldman-Fox”

Tijeras para sutura

“Pinzas para tejido y sutura”

Periostótomo “P24G”

Periostótomo de Prichard

Periostótomo Convencional

De izquierda a derecha:
6 mm (FK 300, Aesculap)
5 mm (VT 24, 22, 23, Deppeler)
4 mm (VT, Deppeler)
2,5 mm (Zabona)


Periostótomos: en cirugía periodontal se utilizan de estrecho tamaño para movilizar colgajos.

Mango de bisturí circular o redondo

Mango de bisturí angulado

Bisturí tipo Bard Parker N°4

Bisturí de Bard Parker

Mangos de bisturí y hoja n°15C

Mango de bisturí Bard Parker n°3 y hoja n°15C Swann-Morton

2012 - Ii

Docente: Mg. André Cáceres la Torre
Alumno: Rafael Soriano Angulo

“Instrumentación en Cirugía Periodontal y Técnicas
de Anestesia”

“Farabeuf”

“Minesota”

“Separadores”

3 puntas de trabajo

Equipo

“Electrocirugía”

Portaagujas “Castroviejo”

Bisturí de “Kirkland”

Bisturí de “Orban”

Pinza “Adson”

Pinza “Dietrich”

Bisturí de “Orban”

Bisturí de “Kirkland”

Bisturís de Gingivectomía de izquierda a derecha:
Bisturí de Gingivectomía (GX7, I y D)
Bisturí de Papilas (ZI 14, I y D)
Bisturí Universal (ZI 19)

Cureta Molt

P24G

Periostótomo

GRACIAS¡¡¡

Bibliografía:

“Fundamentos de Cirugía Periodontal”, Hugo Romanelli, 2004
Tratado de Cirugía Bucal, Cosme Gay Escoda
Estética en Periodoncia y Cirugía Plástica Periodontal, Paulo G Henriques, 2006
Atlas de Periodoncia, Herbert F. Wolf, 2005.



Dosis Máxima del Anestésico:
Adrenalina: Dosis Mortal  4 a 20 mg

En 1:50,000 hay 0.02 mg/cc
En 1,8 cc = 0,036 mg

En 1:1000, 000 hay 0,01 mg/cc
En 1,8 cc = 0,018mg

Fórmula para la dosis: mg = [ ] x el volumen x 10
mg = 2% x 1,8 x 10

Si se usa vasoconstrictor  7mg/kg del paciente
Si no se usa vasoconstrictor  4mg/kg del paciente

Zona posterior: La mayor parte de la inervación de la zona está dada por el nervio dentario inferior, que debe ser alcanzado antes de que penetre el hueso por el agujero mandibular. Su bloqueo produce anestesia quirúrgica de toda la hemimaxila debiendo complementarse sólo el nervio bucal que corre por vestibular.
Se debe tener en cuenta las cuatro anomalías de este nervio:
Nervio milohioideo accesorio
Nervio mandibular bífido
Foramen retromolar
Inervación contralateral de los nervios incisivos y dentales anteriores.

Zona posterior: Está inervada por el nervio nasal alveolar superior y en algunas zonas por el infraorbitario que llega a través de la tuberosidad. En esta zona también la lámina vestibular es fina y porosa.
No se recomienda anestesiar en la zona de la tuberosidad por los riesgos de colocar la solución de los grandes vasos que existen en la zona.
Para anestesiar palatino se debe insertar la aguja 0,5 – 1mm, aplicada al margen gingival formando un ángulo recto con respecto de la mucosa, e inyectar 0,1 mm.
Puede ser suplementado agregando otro 0,1 ml donde terminan las rugas palatinas para bloquear ramas del nasopalatino.

Anestesia en diferentes regiones:
Maxilar Superior
Zona Anterior: Está inervada por los nervios alveolar superior y el infraorbital. En esta zona la lamina ósea vestibular es muy fina y porosa, lo que la hace permeable.
La infiltración local anestésica es suficiente para cirugía periodontal, inyectando en tantas regiones como exija la extensión del colgajo. Recordemos que de 1 a 2 ml de solución es efectiva para anestesiar 1 diente a cada lado de la zona de inyección.
Para anestesiar por palatino es suficiente 0.1 ml de solución en la zona de la papilar incisiva. La anestesia debe ser introducida suavemente debido a la resistencia de los tejidos palatinos.
Se puede aplicar además unas pocas gotas de anestesia en las papilar para mejorar la hemostasia.

Zona premolares: La región premolar está inervada por el nervio bucal y con la rama del maxilar inferior que emerge de él por el agujero mentoniano, por lo tanto debemos bloquear esos nervios realizando la inyección de la solución a nivel del ápice de los premolares.
El nervio lingual se anestesia inyectando a nivel de la unión de la encía insertada y piso de boca.

Técnica de Colocación:
Se recomienda aplicar un anestésico tópico en la zona y esperar 3 min. Para que haga efecto.
La jeringa debe ser tomada firmemente y la aguja introducida suavemente con el bisel de la misma hacia el tejido óseo, en forma paralela al tejido, evitando lacerar el periostio con la aguja de la punta.

Para procedimientos largos se sugiere la “Bupivacaína al 0.5%, por tener un efecto más duradero y controlar el dolor durante 3 a 5 horas.
Las anestesias liposolubles como la Bupivacaína y Etiocaína tienen un efecto anestésico mayor.

Mecanismo de acción: Actúa sobre la membrana celular bloqueando la producción o transmisión del impulso nervioso.
Impiden la apertura de los canales de Na +, por lo que los impulsos nerviosos no pueden cruzar la zona obstruida; es decir ingresa potasio y sale sodio bloqueando así lo canales de Na+ (bloqueando el inicio de la despolarización).

Básicamente los anestésicos pueden ser:

Ésteres: Procaína, Benzocaína, Etc

Amidas: Xilocaína, Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaina, Articaína.

En odontología los anestésico generalmente se usan acompañados por algún vasoconstrictor.
El más usado es la epinefrina diluida al 1/100,000 ó 1/200,000. La concentración de vasoconstrictor es importante porque produce una reducción del flujo sanguíneo en la zona donde se aplica anestesia, permitiendo que el efecto de la misma sea más duradero como también una mejor visibilidad de la zona al disminuir la hemorragia.

“Técnicas de Anestesia”

La mayor parte del instrumental fue desarrollado hace varios decenios (bisturí de Kirkland o de Orban).
Es esencial que el tamaño, la forma, el ángulo, etc., de la punta posibiliten un trabajo rápido, limpio y lo menos complicado posible.
Por lo general, para una GE/GP basta con un juego de bisturís de gingivectomía, si es preciso con acodamientos dobles y sencillos, así como los bisturís papilares.
El afilado impecable de los instrumentos es más importante que su diseño.
Los bisturís de gingivectomía deben reafilarse antes de cada operación.
Las puntas finas del aparato de electrocirugía son apropiadas para modelar la superficie gingival. Estos instrumentos también son adecuados para realizar pequeñas intervenciones, como liberar los contornos de un muñón antes de obtener una impresión o de efectuar una obturación; este aparato por su efecto hemostático, es útil para eliminar tejido edematoso, esponjoso o muy vascularizado.

“Instrumental para Gingivectomía/Gingivoplastia”

Cinceles, de izquierda a derecha:
Kramer-Nevins (CKN 55) 5,5 mm
Ochsenbein n°2 (CO 2)
Kramer-Nevins (CKN 1/2) N°1/2
Ochsenbein n°3 (CO 3).


Alicates cizalladores/roedores
Izquierda a Derecha:
Cizalla fina Goldman-Fox (Hu-Friedy-NIPS)
Pinza Gubia Mini Friedman (Hu-Friedy RMF/RKN)
Pinza Gubia Luer-Friedman (Aeskulap)

El hueso se debe tratar cuidadosamente, ante todo es preciso evitar una eliminación excesiva de hueso de sostén dental.
La elección del instrumental depende de la configuración morfológica del hueso que va a tratarse y del resultado deseado; básicamente se distingue entre fresas e instrumentos manuales.
Indicaciones para el modelado del hueso:
Corrección de bordes, de defectos afilados, desconchados, de recorrido irregular, a fin de obtener una arquitectura armoniosa.
Modelado del hueso protuberante, sobre todo en el área interdental, se debe establecer una morfología fisiológica.
Eliminación de cráteres óseos intraalveolares, abrir una bolsa ósea hacia la zona vestibular o lingual es una técnica radical que también preserva la altura del hueso.

“Instrumental para la manipulación del hueso”

Se emplean los mismos instrumentos empleados para practicar otras intervenciones quirúrgicas orales, es decir, “bisturís”, “periostótomos” y “portaagujas”.
En las operaciones periodontales, estos instrumentos deben ser lo más finos posibles para facilitar un cuidadoso tratamiento de los tejidos blandos.
El instrumental quirúrgico consta también de diversas pinzas, sondas, tijeras gingivales, bisturís papilares, así como raspadores y curetas para la tartrectomía de raíces y defectos óseos. A ellos se le añaden fresas, limas o cinceles para hueso (osteoplastia) y, eventualmente, fresas de fisura o diamantes para hemisecciones, resecciones de la raíz, etc.

“Instrumental para Cirugías
de Colgajo”

Carranza clasifica los instrumentos periodontales quirúrgicos de la siguiente manera:
Instrumentos para escisión e incisión  bisturís periodontales (Kirkland), bisturíes interdentales (Orban), Hojas quirúrgicas (# 12D, 15, 15C)
Curetas y hoces quirúrgicas  cureta de Prichard, raspador de Ball #B2-B3
Elevadores periostios  elevadores de Woodson y Prichard
Cinceles quirúrgicos  Cincel de acción trasera, cincel recto (Wiedelstadt, Ochsenbein # 1-2)
Limas quirúrgicas  Sugarman
Tijeras  Goldman-Fox # 16
Pinzas hemostáticas y de tejido  DeBakey
Portaagujas  Convencional, Castroviejo.

“Instrumentos Quirúrgicos”

Excelente Calidad
Su uso debe seguir las normas de Bioseguridad
Altamente Específicos
Precisos
Pequeños y livianos para facilitar el procedimiento operatorio
Que contribuyan a mejores resultados con una menor fatiga del cirujano.


Maxilar Inferior:
Zona Anterior: Es inervado por el nervio incisivo y alguna rama del mentoniano, siendo la anestesia infiltrativa eficiente en esta zona porque el recorrido del nervio va por fuera del hueso.
La zona lingual es inervada por el nervio lingual y debe ser bloqueada a nivel de la terminación de la encía insertada.

Portaagujas de izquierda a derecha:
Mathieu (Aesculap)
Boyton (Hu-Friedy)
Castroviejo (Aesculap)
Gillis (Dufner)

Bisturís  De izquierda a Derecha:
N°11 (Martin)
N°12B (Bard-Parker)
N°15 (Martin)
N°15C (Bard-Parker)

“Cureta Crane Kaplan”

Cincel
“Ochsenbein”


Lima para hueso “Sugarman”

Cincel “Fedi n°2”

Fresas Quirúrgicas para efectuar osteoplastia/ostectomía

Tijera de “Goldman-Fox”

Tijeras para sutura

“Pinzas para tejido y sutura”

Periostótomo “P24G”

Periostótomo de Prichard

Periostótomo Convencional

De izquierda a derecha:
6 mm (FK 300, Aesculap)
5 mm (VT 24, 22, 23, Deppeler)
4 mm (VT, Deppeler)
2,5 mm (Zabona)


Periostótomos: en cirugía periodontal se utilizan de estrecho tamaño para movilizar colgajos.

Mango de bisturí circular o redondo

Mango de bisturí angulado

Bisturí tipo Bard Parker N°4

Bisturí de Bard Parker

Mangos de bisturí y hoja n°15C

Mango de bisturí Bard Parker n°3 y hoja n°15C Swann-Morton

2012 - Ii

Docente: Mg. André Cáceres la Torre
Alumno: Rafael Soriano Angulo

“Instrumentación en Cirugía Periodontal y Técnicas
de Anestesia”

“Farabeuf”

“Minesota”

“Separadores”

3 puntas de trabajo

Equipo

“Electrocirugía”

Portaagujas “Castroviejo”

Bisturí de “Kirkland”

Bisturí de “Orban”

Pinza “Adson”

Pinza “Dietrich”

Bisturí de “Orban”

Bisturí de “Kirkland”

Bisturís de Gingivectomía de izquierda a derecha:
Bisturí de Gingivectomía (GX7, I y D)
Bisturí de Papilas (ZI 14, I y D)
Bisturí Universal (ZI 19)

Cureta Molt

P24G

Periostótomo

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