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I T U.

SESION -infección del tracto urinario (2011).
by

Armand Jurad Fortuol

on 14 September 2012

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Transcript of I T U.

Afecta al 50% de las mujeres. Incidencia aumenta con edad, comorbilidad, institucionalización >95%
Monomicrobianas.
Escherichia Coli (70-80%) ENTEROCOCCUS FAECALIS PROTEUS MIRABILIS STAPHYLOCOCCUS SAPROPHYTICUS STREPTOCOCCUS AGALACTIAE KLEBSIELLA PNEUMONIAE Otros Gram Negativos DISURIA
POLAQUIURIA
HEMATURIA - DOLOR LUMBAR - < SECRECIÓN VAGINAL El urocultivo NO suele ser necesario en la mayoria de mujeres con cistitis no complicada y su solicitud no debe ser demora para inicio de tratamiento. Urocultivo está indicado en casos de duda diagnóstica, fracaso del tratamiento, embarazadas, hombres, ancianos con signos clínicos de infección, ITU´s recurrentes o complicadas (inmunocomprometidos, alterac. anatómicas...) Las ITUs no complicadas, se inicia tto. empírico, seleccionando el antibiótico según la sensibilidad del E. Coli, que puede variar mucho en función de la edad y sexo del paciente. Se recomienda un umbral de 10% como el nivel de resistencias a partir del cual no se debería utilizar un antibiótico de manera empírica en una cistitis no complicada.
En cuenta: efectos adversos ecológicos de los antibióticos (daño colateral ) y otros factores (edad del paciente, sexo, embarazo, enf. concomitantes, historia previa, etc...) Efectos adversos ecológicos de la terapia antibiótica:
selección de organismos fármaco-resistentes y la colonización o infección por organismos multiresistentes (esto se ha asociado a Cefalospororinas de amplio espectro y Fluoroquinolonas).
Cefalosporinas de amplio espectro >>> infecciones subsiguientes por enterococos Vancomicín-resistentes, E.Coli y Klebsiella P. productores de betalactamasas de espectro ampliado (BLEAs).
Las Fluoroquinolonas >>>S. Aureus Meticilín-resistentes, BLEAs y aumento de BG(-) resistentes a F.quinolonas. La suceptibilidad preservada In Vitro de E.Coli a Nitrofurantoina y Fosfomicina a lo largo de muchos años sugiere que causan menos daño colateral (menor efectos en la flora fecal normal). INFECCIÓN
URINARIA
EN EL
ADULTO El patrón de resistencia de E.Coli varia entre las distintas regiones geográficas.
FOSFOMICINA: buena actividad frente a E.Coli, con tasas de resistencia bajas (1-4%), aunque su actividad frente a otros patógenos urinarios es menor, y no es eficaz frente al Staph. Saprophyticus Su comodidad posológica, unida a su eficacia clínica y su seguridad la convierten en la terapia empírica de elección en nuestro medio en ITU no complicada en la mujer. Amoxicilina NO es adecuada por resistencia de >50% en cultivos.
Las resistencias de E.Coli ante Amoxi/clavulánico han crecido en los últimos años (alrededor del 10% de resistencia completa). Es efectivo ante Enterooccus Faecalis y Proteus Mirabilis Cefalosporinas 1º y 2ª generación no son de primera elección por ineficacia ante Enterococcus Faecalis.
Usar Cefalosporinas de 3ª generación es un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones por BLEAs En nuestros hospitales se observa ya un porcentaje significativo de E.Coli y Klebsiella resistentes a ceftriaxona, la mayoría por producción de BLEAs. Las Quinolonas son eficaces cuando los gérmenes son sensibles, pero las resistencias a Fluoroquinolonas siguen en aumento Estando en torno
a un 30%, oscilando
entre un 12% en
mujeres jóvenes
y 40% en varones
ancianos. TTP/SMX tiene tasas de resistencias entre un 24 y 35%, no recomendado el uso empírico en nuestro medio. Nitrofurantoína tiene bajas tasas de resistencias (2-5%), y buena actividad frente a un amplio número de patógenos (excepto a Proteus Mirabilis). No recomendado en nuestro medio por incómoda posología y efectos adversos. Util en prevención de recurrencias. Mujer
Joven con infección
urinaria no complicada Tratamiento empírico con pautas cortas (dosis única o pauta de 3 ó 5 días) por similar eficacia a las pautas largas, además de ejercer menor presión antibiótica para posteriores resistencias, menor efectos secundarios y > adherencia. Mujer
con infección
recurrente -Al menos tres episodios en el último año o dos en los últimos seis meses- RECIDIVA Recidivas son el
20% de las recurrencias.
Se presentan generalmente en las primeras semanas tras la aparente curación de la infección urinaria. Debidas a la persistencia de la cepa original en el foco de la infección. REINFECCIONES Nuevas
infecciones causadas por una cepa distinta. Aprox. 20% de las mujeres con actividad sexual que presentan un primer episodio de cistitis, padecen reinfecciones sin tener anomalía de las vías urinarias. Ante toda infección recurrente debe realizarse urocultivo, ya que en estos casos las tasas de resistencias suelen ser más altas. Puede ser de utilidad la profilaxis antibiótica, que no se inicia hasta confirmar la erradicación de la infección previa (al menos 2 ó 3 semanas hasta la finalización del tratamiento. Anticoncepción espermicida favorece infecciones urinaria a repetición Aumentar ingesta de líquidos, frecuencia de micciones o micción postcoital no se asocia a disminución del riesgo de ITU recurrente. Profilaxis antibiótica continua (una dosis diaria nocturna inferior a la terapéutica durante 6-12 meses) es eficaz para disminuir las tasas de recurrencia -durante su uso- pero no modifica el curso de la ITU recurrente (50-60% a los 3-4 meses). El Cotrimoxazol no es útil en nuestro medio. La NITROFURANTOÍNA 50 mgs dosis nocturna es buena opción. ITU en hombres: Fluorquinolona (Cipro) por buena capacidad de penetrar tejido prostático, pero aumentan resistencias. La Amoxicilina/Clavulánico es la elección. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA:
>100.000 UFC/ml en dos urocultivos consecutivos en paciente asintomático. Tratar en embarazadas, trasplantado renal, diabéticos e
inmunosuprimidos. La B.A. es de un 2-7%. Alta probabilidad de desarrollar pielonefritis. Urocultivo en la 12 sem. de gestación. Pacientes ancianos: la incidencia de ITUs y B.A. (10-50%) aumenta con la edad. Es mayor sexo femenino y pacientes institucionalizados.


Los factores que influyen en su incidencia incluyen la sonda urinaria, enfermedades neurológicas y el "status funcional" del anciano. En general no se aconseja el tto en este tipo de pacientes (B.A.): 50% de los pacientes tratados con antibióticos la B.A. reaparece entes de los 6 meses y se crean nuevas cepas resistentes. Infección urinaria En el paciente sondado Son aprox. el 40% de las infecciones hospitalarias, siendo una de las causas más comunes de bacteriemia nosocomial por BGN. No evidencia clara que justifique profilaxis rutinaria. No recomendado urocultivo ni tratamiento de infecciones asintomáticas. En sintomáticas: urocultivo y tto. empírico 7 días, reemplazando sonda antes de iniciar el tratamiento, sobre todo si tiene >7 días. ARMANDO
JURADO
MIRF&C
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