Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Preventív fogászat

No description
by

Kitti Kovacs

on 21 March 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Preventív fogászat

Orálhigiénés tevékenységek
Caries
- korunk népbetegsége
a fognak a szájüregbe előtört és lepedékkel fedett keményszöveti felszínén megjelenő, cariogén mikroorganizmusokhoz kötött krónikus folyamata, mely kezdetben reverzibilis, idővel azonban irreverzibilis destrukció alakul ki

Konzerváló fogászati/Protetikai szájhigiénés tevékenységek
epidemiológia
adott betegség tényét, súlyosságát, alakulását
terjedését, gyakoriságát vizsgáló tudomány
az emberiséget érintő leggyakoribb krónikus elváltozás, melynek gyakorisága 90-100%








felismerés
fogelvesztés...
senilis/időskori/biolgiai: fokozott csontreszorpció, ez a seniumban kezdődik, 70-80 év???
patológiai: caries, parodontopathia, balesetek
teljes/ részleges
mi kell hozzá?
parodontológia
- fiatal ága a sztomatológiának
- Ebers-papirusok:fogak és íny kezelés, első specializálódás a szakmák között, a fogászat, mint szakma megjelenése ( ínyduzzanatra fokhagymát, reszelt tormát rendeltek)
- i.e. 2697: Huanf-Ti, a Sárga Császár: első orvosi könyv, külön kitér a fogfájásra és ínyproblémkra, a kínában használtak először fogpiszkálót és itt találták fel a fogkefét
- Hippokratész (i.e. 460- 335): fogánybetegség, ínyvérzés, fogkőképződés
- Hippokratész és Celsius emelte ki az orvostudományt a babonák közül!
fogágybetegségek etiológiája
fogágybetegségek...
Avagy hogyan ne legyen később munkánk:)
- fejlődési rendellenességek
- caries
- fogágybetegségek
- praecancerosisok
- rosszindulatú elváltozások
- iatrogén ártalmak
és a lelkünk is megsérülhet
Ha hiba csúszik a rendszerbe, ha rossz a prevenció:
Primer prevenció
célja a betegségek kialakulásának meggátlása, illetve a folyamat megfordítása, mielőtt a kezelés szükségessé válik
Secunder prevenció
célja a betegség meggyógyítása rutinkezeléssel, és a szövetek integritásának helyreállítása
Tercier prevenció
célja az elvesztett szövetek pótlása és a beteg rehabilitálása
definíciók
Prevenció
A betegségek megelőzésének tudománya

elméleti és gyakorlati ismeretek

Akkor csak mossunk fogat minden nap:)

legfőbb cél a két fogászati népbetegség, a
caries
illetve a
fogágyat
érintő megbetegedések kialakulásának
megakadályozása

ehhez legfontosabb a megfelelő szájhigiéne elsajátítása
az ehhez szükséges eszközök ismerete és helyes használata, hiszen mindkét betegség oka a
dentális plakk és az abból képződő calculus
terhesgondozás
gyermekfogászat
fogszabályozás
konzerváló fogászat
parodontológia
fogpótlástan
szájsebészet
geriátria a fogászatban
Hol?
ez a legolcsóbb a társadalomnak
legjobb a betegnek
legegyszerűbb a fogorvosnak
DE nem annyira a dentálhigiénikusnak
A prevencióban a higiénikusnak kiemelkedő szerep jut, hiszen Ő találkozik először a beteggel, rendezi a szájhigiénét, depurál, instruál, motivál!!!
És még kedves is, megértő, érdeklődő, pontos adminisztrációt vezet, ügyel mindenre és mindenkire, anyagot rendel, fejből tudja a kollégái szülinapját és hogy mivel kedveskedjen nekik:D
Aztán nagyon elfárad ebbe...
Ismerjük fel!!!
Hogy lássam hol van van eltérés, tudnom kell, milyennek kéne lennie!

Tudnom kell, milyen folyamat vezet a betegségig!

Tudnom kell, hol tart a beteg ebben!

És azt is, Én hogyan segíthetek ebben?
cariesfrekvencia
adott populációban, a vizsgálat időpontjában a szuvas fogú személyek arányát mutatja meg
MO: 1996-ban a 12évesek
84,5%-a volt szuvas fogú
cariesintenzitás/caries-experencia
a megbetegedett fogak számát fejezi ki - egyszeri, keresztmetszeti vagy követéses vizsgálatokban

cariesszaporulat
mutatja egy adott időszakban keletkezett új szuvas laesiok számát egyénre vagy csoportra vonatkoztatvva

cariesincindencia
azon személyek számát, arányát adja meg, akiknél bizonyos időszakban új szuvasodás jelent meg

időtényező: adatgyűjtés 12-15 havonta
DecayedMissingFilled
szuvas, hiányzó, tömött
DMF - szám: egyénre vonatkoztatott
DMF - index: összesített értékek és a csoportlétszám hányadosa
DMF-T: szuvasodásban megbetegedett fogak száma
DMF-S: felszínre vonatkoztatva
gyermekfogazatban dmf, de minden ugyan az
WHO: 2000-re a 12 évesek DMF-T indexe ne legyen több 3nál
Keyes- König diagram
szervezet, fogak
idő
mikroorganizmusok
táplálék
tanácsadás a helyes táplálkozásról
dentalis plakk
itt a supragingivalis a jelentősebb

pellicula: zománc védelmére keletkező fehérjeréteg
adhézió: ehhez baktériumok képesek tapadni
kohézió: ezekhez már másfajta, a caries szempontjából veszélyesebb baktériumok is csatlakoznak
szaporodás: ami egyre több savval jár
DEMINERALIZÁCIÓ
Ca, P diffundál ki
REMINERALIZÁCIÓ
Ca, P vissza
DE CSAK FLUORIDOK
jelenlétében
ahol nincs öntisztulás, vagy nem tudjuk megtisztítani
a felszín, ahol minden elkezdődik
PREDILEKCIÓS helyek
Streptococcus mutans
Lactobacillus acidophilus
a szénhidrátok szerepe kiemelkedő, a baktériumok ezeket bontják le savakká

itt tudunk majd igazán beavatkozni, hiszen a kiváltó ok megszüntetése a legbiztosabb módszer

de hogy is van ez?

etiológia
multikauzális megbetegedés, így a megelőzésnek is több területet kell érintenie
Egészség
a WHO definíciója szerint:
nem csupán a betegség hiánya, hanem a teljes fizikai, szellemi, szociális jólét állapota
különösen a mai világban fontos a jó megjelenés, egészséget kell sugároznunk!?
eszközeink:
egészségre nevelés
educatio minden korosztálynak
rendszeres fogorvosi vizsgálat
fogkefe, fogköztisztítók helyes használata
fluoridprevenció
barázdazárás
fogászati betegségek korai felismerése
ortodonciai kezelések
korai tömés és gingivitis terápia
praecancerosus laesiok korai diagnosztikája és ellátása
a diagnosztika eszközei
anamnézis felvétele
megtekintés - inspectio
tapintás - palpatio
kopogtatás - percussio
kiegészítő vizsgálatok: rtg, CT, MR, fogak vitalitásvizsgálata, szövettan stb
itt is kiemelkedő szerep jut a dentalhigiénikusnak,
depurálás közben sokmindenre fény derül
az ellátás eszközei
fogszabályozó kezelések
korai tömésterápia
korai gingivitisterápia = (supra/subgingivalis )depurálás
életmód váltás!
ez már mindenféleképpen komoly beavatkozásokat igényel
protetikai beavatkozások útján
sebészi úton
a már kialakult betegség ellátása
eszközei
Terhesgondozás, amikor ketten jönnek :)
baba
fogzás előtti problémák
segítség
dentitio
anya
tanácsok
a baba
ami ilyenkor elromolhat ... az el is romlik
baba a fogzás előtt:
soor oris
, vagyis szájpenész, amit a Candida albicans okoz
külleme: fehére- szürkés lerakódás a buccan majd a nyelven
kezelése: Borax glicerines oldattal törölgetni
dentitio: fogzás, amikor a fogak koronája megjelenik a szájüregben, illetve elhelyezkedik a fogívben
eruptio: előtöréskor még csak a fog koronája és a gyökéri rész 1/3-a van kifejlődve, a gyökér
végleges záródása még éveket vesz igénybe

ha preventíven szemszögből nézzük
kellemes légkör megteremtése
az anya motiválása a kezeléssel kapcsolatban
az anya educalasa saját illetve leendő gyermekének fogaival kapcsolatban
FONTOS: ha várandós kismamát kezelünk, ügyeljünk a helyes székbeállításra, tartsunk többször szünetet, találjuk meg a kényelmes pozíciót
NE használjunk rtg-t lehetőleg
vagy ha nagyon muszáj, utolsó trimeszterben

tehát amire figyelnünk kell egy kismamánál
szájhigiéne
életmód
educatio
esetleg a babával is találkozhatunk :
az anya
rendezni a szájhigiénét! mert: amíg Ő rosszul mos fogat, addig a gyerek is úgy fog, hiszen tőle tanul
elhanyagolt szájhigiénével nő az esélye a koraszülésnek!!!!
A fejlődésre, növekedésre ható tényezők:
1. öröklés: Down-kór, szájpadhasadék
2.magzati ártalmak: fertőző betegségek: vírus (rubeola)
D-vitamin, Ca hiány, táplálkozási hiányok
vegyi hatás: TETRACIKLIN
3. anyagcsere zavarok: pajzsmirigy elváltozásai!
terhességi gingivitis:
a terhesség előtt már észrevétlenül fennálló, panaszt nem okozó krónikus
gyulladás a 8. hónap végéig egyre súlyosbodik
megjelenése: ínypapilla sokszor málnára, vagy eperre emlékeztet, jelentős vérzés tapasztalható!
kiugró lehet
:
1. trimeszter (gonadotropinok) és a 3. trimeszterben: ösztrogén/progeszteron miatt
terhesség után spontán mérséklődik, normál állapot csak a szoptatás után áll vissza!!!
teendőnk
: minden plakk és plakkretenciós felszín eltávolítása
akinek 8 hetesen már mindene megvan:)
4. magzati hét: megjelennek az arcnyúlványok
8. magzati hét: foglécek, fogbimbók
a fogak fejlődése quadransonként szimmetrikus
tejfogak fejlődési rendellenessége: terhesség alatti hatások
maradó fogak fejlődési rendellenességa: születés után
kivétel a maradó hatosok
milyen ártalmak érhetik a babát?
- az anya tetraciklint szed: jellegzetes barnás elszineződés
- Hutchinson fog: szifilisz miatt kialakuló, jellegzetes
hordó alakú fog
- fejlődési rendellenességek: alaki, számbeli, szerkezeti

első fogzás: a tejfogak (dentes decidui) előtörése 6 hónaptól 2 éves korig
A
F
I II IV III V
I II IV III V
6 hónaptól 1 év
1 évtől 2 évig
7-8 év
9-10 év
11 év
12 év
0-2 év
2-6 év tejfogazati időszak
6-12 év vegyes fogazat
12-18 maradó fogazati időszak

...és megjelennek a fogak szájban
...ezzel megváltozik a baktériumflóra
...és majd elkezdenek lyukadni a fogak?
FONTOS az anyának hangsúlyozni a szoptatás pozitív hatásait:
elősegíti az állcsontok helyes fejlődését
az izmok helyes fejlődését
FONTOS tudatosítani a cumi káros hatásait:
állcsontdeformitás
fogak helyzeti eltérései
Gyermekfogászat és prevenció
betegvizsgálat
anamnézis: általános és fogászati
fogak általános állapota
szájhigiéne, a parodontium állapota
occlusiós viszonyok
megtekintés: deformitásokat keresünk
tapintás: minden gyanús dolgot tapogassunk át
segédeszközök: rtg száloptikás átvilágítás

caries külleme
caries incipiens: macula cretosa
krétafehér elváltozás DE itt NINCS még üregképződés
ezt NEM MATATJUK SZONDÁVAL vagy DEPURÁTORRAL
mert maradandó elváltozást okozhatunk

általában approximálisan kezdődik, majd a mélybe terjed
caries superficialis: üregképződés a zománcban
caries media: dentint is elérte
caries profunda: pulpáig hatoló szuvasodás

caries incipiens
reverzibilis elváltozás, amely idővel képes a remineralizációra

fogselyem használata
szájvizek használata
remineralizációs paszták használata
DE ezek legyenek fluoridmentesek
félév múlva controllvizsgálat
a megelőzés négy alappillére
primer prevenció: 1. helyes táplálkozás
2. jó szájhigiéne, jó szájápolás
3. fluoridok alkalmazása,
barázdazárás
secunder prevenció: korai felismerés, kezelés
szűrés, gondozás, rossz
szokásokról való leszoktatás
helyes táplálkozás
szájápolás
szisztémás fluorid profilaxis
szisztémás: lenyeljük, belülről hat
víz 1 mg/l
tej 250-300 mg/l
só 200-250 mg/kg
Csak az egyik módszer alkalmazható
Nem ellenőrizhető a bevitel
→ Dentocar 0,25 mg fluorid
→ Dentocar forte 1 mg
→Zima fluor 0,25 mg; 1 mg
Alkalmazás függ életkor, testsúly kg
WHO ajánlás:
½ év-2,3év 0,25 mg/nap
2,3-6 év 0,5 mg/nap
6 év felett 13 évig 1 mg/nap

Mérlegelendő: fluorizis
2-3 éves kor alatt maradó frontfogak érintettek

lokális fluorid profilaxis
1. fogpaszta (5mm-nél kisebb csík): borsószemnyi
→ 250-500 ppm tartalmú
→ Elmex fogkrém 0,1% szervetlen Na-fluorid
2. zselék (gélek)
→ 3-4 éves kor fölött 2 hetente 1X
→ elsősorban maradó fogaknál hetente 1X
→ Elmex gél *2-3% szerves amino fluorid tartalom
* 1% } szervetlen Na-fluorid tartalom
* 12-20 ezer ppm
nem szabad kiöblíteni!
3. öblögetők, szájvizek – inkább felnőtt!
→ 0,1-0,2% Na fluorid 1-2X hetente
→ Elmex fluid



barázdazárás
klasszikus barázdazárás
: cavitasalakítás nélkül
kiterjesztett barázdazárás
: minimalis cavitasalakítással
sealed restoration
: javítás barázdazáróval, ha nincs secunder caries

ECC - Early Childhood Caries
baby bottle syndroma
a metszők labiális felszínén, a gingiva mentén kezdődő, gyorsan körbefutó elváltozás, mely a keményállományban lapszerint terjed
caries sicca / caries humida
caries superficialis/ profunda
praeresorptív - postresorptív

szénhidrátoknak kiemelkedő szerep

anticariogen hatású ételek
vitaminok
rágás=fogak öntisztulása
!nyomelek!
fluor, stroncium,vanádium,molibdén
szelén, aluminium, réz

kell egy jó fogkefe
Roll- technika
Módosított Bass technika: egészségesnek
Módosított Stillmann technika: fogágybetegnek
fogköztisztítók: fogselyem, interdentalis kefék

szájvizek: célcsoportnak megfelelően
gyerekeknél a felnőtt fogkrémek alkalmazása
TILOS
amíg nem tud köpni!!!!
indikáció
ép fog, mély, szűk barázdákkal, gödröcskékkel
sárgás-barnás elszíneződött barázda-gödröcske
zománcra lokalizálódó occluzalis caries
fogyatékos gyermek, szisztémás háttérbetegséggel rendelkező
kontraindikált
szuvas occluzalis felszín, approximalis caries, részlegesen áttört fog

barázdazáró anyagok jellemzői
könnyű és gyors alkalmazhatóság
folyékony állag
tartósság
ne legyen toxikus

kivitelezés
depurálás/polírozás
cavitasalakítás
izolálás
szárítás
savas kondicionálás 30 sec 6 hónapnál nem régebbi fog
120 sec tejfog, vagy lokális fluoridok alkalmazása után
60 sec maradófogaknál
mosás, szárítás, primer alkalmazása, bond
barázdazáró felvitele
megvilágítás
kontroll: magasság (van epermagocska vagy nincs)
széli záródás
polírozás
ppm=mg
fluorid és NEM fluor
Dr. Kovács Kitti
kitti.kovacs9@gmail.com
itt a dentálhigiénikus már nem sokat tehet, ez lesz kompetenciánk határterülete
Prevenció
Picit mű igaz?
Nektek tetszik?
A tantárgy tanításának célja
Magasan képzett egészségügyi szakember képzése, aki a
fogorvosi team tagja
.
Preventív szemlélet
és módszerek elsajátítása, gyakorlati alkalmazása. Rendelkezik a szükséges anatómiai- élettani- táplálkozási, fogászati, fogpótlástani, szájsebészeti, szájhigiénés szakmai ismeretekkel. Akár
önállóan
, fogorvosi felügyelet mellett is képes a szájüregi vizsgálatokat és fogászati megelőző eljárásokat alkalmazni. Képes fogászati egészségnevelésre, fogászati betegek ápolására, gondozására. Egészségmegőrző, preventív fogászati ellátást
önállóan végzi
.
preneció
Ti ilyen betegekkel fogtok találkozni:)
orvos
dentálhigiénikus
asszisztens
fogtechnikus
előbb említettem...
preventív szemlélet...
parodontológia
konzi
egyéb tényezők:
Gyakorisága a modern időkig- elsősorban a táplálkozási szokások megváltozása miatt - folyamatosan és nagymértékben 90-100%-ra nőtt.

E jellemző növekedés az 1970' 80' években, főleg az iparilag fejlett országokban megtört, majd csökkenő tendenciát mutatott.
Ennek oka: ivóvíz fluorozása, fluorid tartalmú szájápoló szerep alkalmazása.

De a rossz szociális körülmények között élőknél még a jóléti államokban is rosszak a statisztikák.
A jó szájhigiéne úgy tűnik pénz kérdése?
populáció: azok összessége, akik
részt vesznek a vizsgálaton
cariesfrekvencia dán bronzkori
koponyaleleteken 12% volt
XIX.-XX. szban különösen az iparilag fejlett
országokban 90-100%
javulást csak 1970es évek hoztak:
fluoridprevenció

tehát:
DMF index
: csoport vizsgálatakor használják
a DMF számok összegét elosztják a vizsgált egyének számával

egyébként nem túl pontos, mert: mi van a hiányzó fogakkal? egységesen 3 felszínt számolunk rá

és még egy gond: balesetben, vagy fogágybetegség miatt is el lehet veszíteni fogat, akkor meg semmi köze a carieshez

RCI: RootCariesIndex
a gyökérfelszíni szuvasodások száma egyenes arányban növekszik az életkorral
változó plakkösszetétel:
nyelvhát: Streptococcus salivarius
keményszövetekben: sanguis, mitis

barázdában, gödröcskében a plakk összetétele kevésbé, sima felszínen nagyon bonyolult
cariesriziko
: a megtapadni képes baktériumoknak kellő számban kell jelen lennie a szájüregben ahhoz, hogy colonizálni tudjanak, ez lesz az érintett személynél a szuvasodási hajlam bakteriológiai tesztelésének az alapja
a dentalis plakk működése
friss plakk- aerob életközösség
érett plakk- anaerob
anaerob plakk gyorsabban bontja a szénhidrátokat
szerves savakká, ez jelentős és időben elhúzódó pH csökkenést eredményez
pH 5,0 és 5,5 között már megkezdődik a demineralizáció, és a
KLINIKAILAG ÉP FELSZÍN MELLETT A FELSZÍN ALATTI ZOMÁNC
ásványianyag tartalma csökken
caries incipiens
pH 3,0-4,0 esetén a zománc már felérdesedik
cariesaktív és cariesmentes egyedek
a plakk akkor cariesaktív, ha pH-ja egyszeri szukróz bevitelre 20-50 percre a kritikusnak tartott 5,5 körüli értéken marad
a nyál szerepe
megfelelő flow rate
mucin és mukoid tartalom
lipáz és nyálamiláz
immunfehérjék: IgA, IgM, IgG
helyi szervezeti tényezők
makroszkópos és mikroszkópos tulajdonságok
számbeli, alaki, nagyságbeli eltérések
ortodonciai eltérések, fogak fejlődési rendellenességei, pl dens invaginatus
keményszövet kristályszerkezeti eltérései
általános szervezeti tényezők
genetikai hajlamosító háttér:
dolichocephal - keskeny állcsont, hosszú arc
brachycephal - széles koponya, kerek arc

életkor: kiugróan rossz értékek a cariesszaporulatban
4-8; 11-19; 55-65

nemi - ösztrogének
gravida - terhes
földrajzi, szociális, gazdasági tényezők
vallás
éghajlat - táplálkozás
iskolázottság

ezt majd a paronál
fluoridok hatásmechanizmusa
a caries NEM fluorid hiánybetegség!
rizikopáciensek szűrése
rtg
felvétel kétoldali szárnyas filmmel
ha az elábbi négy szempont közül kettő teljesül:
két v több aktív szuvas laesio
magas DMF-érték: nagyszámú restauráció
helytelen táplálkozási szokások
csökkent nyálszekréció
és megnézzük:
anamnézis - fluoridprevenció
szociális háttér
gyermek- anya, anya szája
klinikailag: DMF-szám és a
caries incipiens követéses vizsgálata
nyál: pH, Streptococcus mutans és
Lactobacillus, Candida albicans és plakk
Streptococcus mutans
meghatározás
cariesaktivitás meghatározása
felszín alatti (subsurface) demineralizáció azonosítása megtekintéssel, rtg, festékkel
bakteriológiai teszt
környezeti tényezők felmérése, úgymint: nyálszekréciós ráta, pH és nyál pufferkapacitás

ezen módszerek összessége nagy biztonsággal jósolja meg a caries kialakulásának lehetőségét
és vizsgáljuk:
életkor, nem, fluoridprevenció volt-e, gyógyszerfogyasztás
dohányzás és alkohol
1. zománc hydroxilapatitjára való hatás
savoldékonyság csökkentése
kristályszerkezet erősítése
demineralizált területek remineralizációja
2. plakkbaktériumokra való hatás
enzimgátlás
cariogén flóra elnyomása
3. zománcfelszínre való hatás
fehérjék és/vagy baktériumok adszorpciójának gátlása
felszíni energia csökkentése

cariesprotektív hatásokat 2 csoportba osztjuk
kemény állományt közvetlenül befolyásoló tényezők
savoldékonyság csökkentése
a zománc hydroxilapatitja fluor jelenlétében fluorapatittá alakul: OH ion és F ion egymást helyettesíteni képesek
minnél több OH-ion helyébe lép F-ion, a zománc annál kevésbé fog savakban oldódni, mert
megváltozik a

kristályszerkezete
! ezek mellett elősegíti, illetve gyorsítja a demineralizált területek
remineralizációját
a fog környezetét befolyásoló faktorok
ha a
fluorid cc. magas : 12.000-22.600 ppm
-es lokális cc
bakteriális metabilozmus gátlása
Streptococcus mutans supressio
alacsony fluorid cc: szisztémás adagolás
a fluorid inkorporációval/beépüléssel erősíti a keményállományt
Rendelőben alkalmazható mikrobiológiai vizsgálatok
- chairside technikák
Baktérium-szám meghatározás
CRT-teszt: Caries Risk Test: Str.Mutans/Lactobacillus
Strip-mutans teszt
Dentocult LB
Oricult-N
Streptococcus mutans szám meghatározás nyálból/plakkból
plakk: megbízhatóbb eredmények
nyál: a baktériumok száma a kolonizált felszínek számától függ

Fontos: mikor gyűjtik a nyálat? Reggel, fogmosás előtt jobb eredmény várható, mint fogmosás után.
Ezen tesztek előnye:
megmutatható a páciensnek, így a baj, maga a kórokozó is "láthatóvá" tehető.
mi is jól tudjuk így szűrni a rizikopácienseket

nyálmennyiség meghatározása
nyugalmi nyál
: egyenes testtartás mellett a beteget nem érheti semmilyen inger, a vizsgálat 5-15 percig tart, a beteg egy kis gyűjtőedénybe köpköd
rizikópáciens: 0,7 ml/perc alatt
kóros: 0,1 ml/perc alatt

stimulált nyál
: egyenes testtartás, nyugalmi környezet de a beteg egy paraffin darabot rágcsál, a vizsgálat ideje 5 perc
normál érték: 1-3 ml/perc
pufferkapacitás meghatározása
a pufferkapacitás fontos a pH-szint fenntartása, a nyál remineralizációs képességének megtartása miatt
Dentobuff-Strip
- stimulált nyál 1 cseppjét a tesztcsíkra cseppentve az érték leolvasható
- 3 fokozat: alacsony, közepes, magas pufferkapacitás
- a kritikus ph: 4! (emlékezz: 3-4: zománc már felérdesedik, 5-5,5 között már megkezdődnek a demineralizációs folyamatok!)
- nőknél ált. alacsonyabb értéket mutat
értékelés
különböző tesztek kombinációja, klinikai és anamnesztikus adatok alapján
Caries ellátása mindig elsődleges!!!
preventív teendők magas cariesrizikó és magas cariesprevalencia együttes előfordulása esetén
szekrációs ráta: <0,7ml/perc pufferkapacitás:<4pH
nyálstimulálás, mikrobiológiai tesztek
gyógyszerszedés ellenőrzése
fluoridtartalmú lakkok
StreptococcusM szám: 2-es, 3-as fokozat
Lactobacillus szám: 10az 5. illetve 6.on CFU/ml
professzionális tisztítás
baktériumszint ellenőrzése
CHX tartalmú lakkok, gélek, szájöblítők
rtg-felvétel
plakkretenciós tényezők eliminálása







fogszabályozás röviden
Fogszabályozás - alapfogalmak
segmentumok
: 1-1 labialis, 2-2 buccalis
ollóharapás/psalidontia
: ideális harapási forma, a metszők túlharapása 1-2mm
overbite/metszőfog-túlharapás
: a felső metszők záróharapásban mennyit takarnak az alsókból,
ideálisan 1-2mm
overjet/metszőfog előreharapás
: záróharapásban a felső metszők éle milyen távolságban van az alsókétól
eugnath fogazat
: anatómiailag és funkcionálisan is hibátlan fogazat
disgnath fogazat
: egyik vagy mindkét fogsorban a normálishoz képest eltérés van
coronalis basis:
metszőfogak élén, oldalfogak buccalis csücskén átfektett egyenes
apicalis basis:
frontok gyökércsúcsán és az oldalfogak buccalis gyökércsúcsain átfektett egyenes
articulatio
: állcsontok rágás közbeni, dinamikus állapota
occlusio
: statikus állapot, a két állcsont egymáshoz viszonyított helyzetét jelenti
állcsontokban előforduló dsygnathiák
prognathia:
a maxilla előretolódott v túlfejlett, a felső frontofgak előreállnak
progenia
: a mandibula túlnövekedett, a normális helyzetnél előrébb áll, bulldogharapás
micrognathia
: a felső állcsont fejletlen vagy hátratolódott helyzetű
microgenia
: a mandibula fejletlen és a normálisnál hátrább helyezkedik el
asymmetria
: a median sagittalis síkhoz viszonyítva a fogazat v az állcsontok két oldala között mutatkozik eltérés
harapási eltérések
mélyharapás
: 2mm-nél nagyobb metszőfog túlharapás esetén, akár teljesen eltakarhatják a felső fogak az alsókat
protrusio:
a frontfogak előre dőlnek
retrusio
: a frontfogak hátrafelé dőlnek
keresztharapás
: több felső fog (esetleg egy) az alsóhoz viszonyítva lingualisan harap
nyitott harapás:
záróharapásban egyes fogcsoportok, többnyire a metszők
ritkábban az őrlőfogak nem érintkeznek
egyes fogak eltérései
ectopia
: a fog a fogíven kívül, vagy azon belül helyezkedik el
egy fog keresztharapása
: záróharapásban egy felső fog az alsók mögé harap
retentio
:a teljesen kifejlődött fog NEM KÉPES előtörni és az állcsontban marad
impactio
: a fog NEM TUD előtörni a szabálytalan tengelyállása, vagy egy másik fog miatt (pedig ő akarna)
traumás occlusio
:fog vagy fogak korai érintkezése
Angle diagnosztikai rendszere
AngleI
: neutrooclusio, a felső első nagyörlő MesioBuccalis csücske az alsó első nagyörlő MesioBuccalis és CentroBuccalis barázdájába harap
egyes fogak eltérései, fogívszűkület, torlódások
AngleII, I. csoport
: distalharapás mellett a felső frontok előre állnak
pókot a sarokból




II. csoport:
a felső frontok hátrafelé dőlnek, fedőharapás
jellemző
AngleIII:
alsó hatosok előrébb állnak, fordított metszőfog túlharapás
ők a bulldogok
kezelés/készülékek
2-6 éves: rossz szokásokról való leszoktatás, kivehető készülékek
6-12 éves: kivehető/fix készülékek
12-18:kivehető/fix készülékek
kivehető lemezek, bimaxillaris készülékek
bimaxillaris készülékek
extraoralis/intraoralis elhorgonyzású
multiband készülékek
bracket: talp, alap, szárnyak, slot, lehet fém v porcelán
fémgyűrű, tubus: ez kerül a hatosokra
fogszabályozó ívek
elasztikus v fém ligatúrák
puha fogkefe
napi 5-6 alkalommal
sepregető mozdulatokkal
tömésterápia
felismerés - tervezés - anyagválasztás - üregalakítás - tömés - polírozás/finírozás
üregek osztályozása
G.V.Black 1914-ben 5 osztályba sorolta az üregeket
I.oszt
: barázdákban, gödröcskékben kezdődő caries és az ezekből preparált cavitasok: praemol/mol, front
II.oszt
: kis- és nagyörlők approximalis felszínein kialakuló laesiok és az ezekből preparált üregek M D MD
III.oszt:
frontfogak approximális felszínein kialakuló caries, amely még nem éri el az éli részeket
IV. oszt
: frontfogak approximális területén kialakuló caries, amely már destruálja az incizalis részt is, tehát élpótlás is szükséges lesz
V. oszt
: a fogak anatómai, tehát zománccal borított koronájának gingivalis harmadában kialakuló cariesek, a legnagyobb domborulat és az ínyszél között
nyaki caries
: zománccal nem borított részek
VI.oszt
: nem predilekciós helyek
üregelőkészítés alapelvei
I. a preparálás kezdeti fázisai
szuvas laesio feltárása
üreg határainak és kezdeti mélységének meghatározása, régen: preventív extensio ma: minimal invasiv
elsődleges tartási forma
elsődleges ellenállási forma
kényelmes hozzáfréhetőségi forma
II. a preparálás befelyező fáziasi
szuvas dentin, régi tömés eltávolítása
pulpavédelem, ha kell
másodlagos tartási és ellenállási forma
zománcszélek, preparált falak finírozása
üreg tisztítása, ellenőrzése
cavitastervezési módok
a választott tömőanyagtól és a caries elhelyezkedésétől függően
Konvencionális üregalakítás: amalgámtömés és betét készítésénél, illetve a gyökérfelszínen elhelyezkedő cariesnél
tipikus kazetta formát alakítunk ki, ahol a falak divergálnak/konvergálnak, a falak lekekített élben találkoznak
Módosított konvencionális: mint a konvencionális, de itt a zománcszéleket ferdére kell preparálni, pl: amalgámtömés cseréje kompozitra
Minimálinvazív üregalakítás:csak annyit fúrunk el, amennyit feltétlen kell, a caries kiterjedése határoz meg mindent, de a széleket ferdére preparáljuk
anyagválasztás
tömőanyagok
általános követelmények....
ne legyen toxikus/káros se lokálisan se szisztémásan
szilárd és kopásálló legyen, de rugalmas is
térfogatálló legyen
lehetőleg kémiailag kössön a foghoz AMALGÁM NEM KÖT
jó és tartós széli záródást biztosítson
ellenálló legyen a szájüregben lévő folyadékokkal szemben
kémiailag legyen közömbös
legyen rossz hővezető
hőtágulása legyen azonos a fogéval
esztétikus legyen, megf transzlucencia, transzparencia
jó legyen a színstabilitása
legyen cariesprotektív
tartós tömések készülhessenek belőle
könnyen alkalmazható és felhasználható legyen
olcsó, vagy kevésbé drága legyen
nincs ilyen:D
típusok
ideiglenes tömőanyag:paszta alapú, nedvességre keményedő gyári készítmények (ha rövid ideig kell) üvegionomer, cinkoxi-eugenol, (ha gyt-hez kell) fényre kötőt ideiglenes kompozit (betéthez)
alábélelés:cinkoxi-foszfát,cinkoxid-eugenol,kalcium-hidroxid, polikarboxilát, kalcium-foszfát, üvegionomer
üvegionomer, cermet (fémport is tartalmazó ionomer) van önkötő, fényrekötő
fogászati amalgám:a higanynak fémmel/fémekkel alkotott vegyülete
kompozitok + kondicionálók és bondanyagok
kompomerek: kompozit és üvegionomer
ideiglenes
nincs elég idő/megkezdett endodontiai kezelés/várunk... bizonytalan vitalitású fog
itt is kiemelkedő a jó széli záródás

alábélelés
lakkok: dentintubulus lezárása
linerek: 0,2-1mm rétegvastagság, Ca(OH)2 üvegionomer
alaptömés. 1-2 mm pl aranybetét előtt cement
akkor, ha túl közel vagyunk a puplakamrához, vagy dentinérzékenységet akarunk csökkenteni

definitív/végleges tömés
ezzel szemben támasztjuk a legtöbb elvárást
ebből a legszélesebb a választék
és ebből kell tudnunk jól választani, DE amit választunk, azt ismerjük maximálisan!!!!
direkt/indirekt restaurációk
indirekt: van egy közbeiktatott lépés: fogtechnikus
betétek: inlay/onlay
héj
részleges vagy teljes korona
inlay híd
finírozás és polírozás
cél: a természetes fogforma, a felszín helyreállítása, funkció és esztétikum megőrzése
finírozás
az antómiai forma kialakítása (occl, széli zárás, kontúr)
polimer v kerámiából, gumik
polírozás
felületi textúra kialakítása, plakkretenció megszüntetése
acél, gyémánt stb...
direkt: a szék mellett közvetlenül készül
definitív tömés
direkt héj
direkt betét?
CAD/CAM Computer Aided Designe/ Computer Aided Manufacturing
műszerek
widia - hatékonyságát a vágóélek száma határozza meg 16- 20 - 30
abrazív műszerek - nagykeménységű (gyémánt részecskék puha mátrixban
superhard
hard

medium

soft

extrasoft

ultrasoft
egyéb abrazív műszerek - préselt kövek és az arkansas
arkansas - fehér és zöld, a zöld a durvább

van egy-két alapvető szabály:
mindig vízhűtéssel dolgozzunk
folyamatosan finomabb műszerek használata
a töméstől el a fog felé dolgozzunk
anyagok
abrazív anyagok - szilícium-karbid, alumínium-oxid gránit, kvarc, horzsakőpor
egyéb eszközök
korong - Supersnap
csík - közepe sima, itt kell bevezetni a fogközbe
EVA - rendszer
Air abrasive technika - abrazív szemcsék nagynyomású vízsugárral kofferdam izolálásban akár depurálás után is
a forgási sebességet, a nyomást a műszer finomságát fokozatosan csökkentem
1. zöld korund kő
2. fehér korund kő
3. widia finírozó
4.gumi polírozó
5.egyéb: kefe gumi paszta
hol fogom elrontani?:)
megsértam a szomszédos fogakat
túl sok anyagot veszek el és lépcső képződik a széli záródásnál
eltüntetem a kontaktpontot
túlmelegszik a fog
fogfehérítés
a fogak elszíneződése, különösen a frontok területén komoly esztétikai probléma... amire hálisten többféle megoldás létezik
külső elszíneződés
tej és vegyes fogazat: vonalszerű, nehezen eltávolítható fekete lerakódás, általában chromophil baktériumok v gomba, ezt majd kinövi
fiatal korban: főleg nyaki területen lehet a nem megfelelő szájhigiéne, v a Nasmyth hártya maradványa
külső noxák. kávé, tea, gyógyszerek, dohányzás
caries!!!!!
ott hagyott bracketragasztó:)
fogkő!!!!
belső elszíneződések
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK
Fogelőtörés előtti, szisztémás ok miatt
Amelogenesis imperfecta
zománc fejlődési zavar, összes tej és maradó fog érintett
ellátása protetikai, nem fehérítjük






Dentinogenesis imperfecta
barnáskék színárnyalat, a dentin fejlődési zavara, amely érinti a maradó és tejfogakat
ellátása: protetikai, nem fehérítjük
Erythroblastosis foetalis
Rh inkompatibilitás miatti barnás elszíneződés, magától rendeződik
Thalassemia
súlyos hemolítikus vérszegénység, külső fehérítés
Porphyria
haemoglobinlebontás öröklődő zavara
tej és maradó vörösen elszíneződött
fehérítjük külsőleg
fluorosis
hosszú ideig tartó, fokozott bevitel... már 1,6 ppm nél megjelenhet
- először fehér, majd a külső pigmentek miatt barnás elszíneződés
több súlyossági fokozata ismert az enyhe foltszerű hypoplasiától a súlyos, összefüggő elszíneződésig

megoldás: külső fehérítés!!!! és a beteg tájékoztatása az esetleges sikertelenségtől
Tetraciklines elszíneződés
12 éves kor alatt terhesnél a 29.héttől szoptatásnál NEM
20 mg/tskg/nap
átjut a placentán
három súlyossági fok
1. korona világos barnás-szürkés
2. előbbi elváltozások kifejezettebb
3. súlyos elváltozás, sávozottság
hypoplasia
általános anyagcsere zavar, tejfogtrauma...
fehérítés előtti teendők
betegvizsgálat: status, rtg - gyt ellenőrzés, pulpakamra tágassága
miért színeződött el a fog?
carieses, de fehéríteni kívánt fogat ki kell takarítani, ideiglenes töméssel kell ellátni, majd a fehérítés után 2 héttel betömni
meg kell beszélni a beteggel, mi van ha nem jön össze?
fényképes dokumentáció
profilaxis: professzionális szájhigiénés kezelés DE utána a fehérítés csak egy héttel szabad az esetleges ínysérülés miatt
izolálás: kofferdam? folyékony kofferdam
hipokalcifikáció
a zománc nem tökéletes elmeszesedése, krétafehér elváltozás
posteruptív zománcfoltok/előtörés utáni elszíneződések
indikáció
- a páciens igénye!!! de szakmai szempontokat is vegyünk figyelembe
életkor: zománcréteg vékonyodása, secunder/tercier dentin
fogbélelhalás: pulpaszöveti degeneráció, bomlástermékekek
trauma: a pulpa bevérzik - vas szulfid fog keletkezni: hemből származó vas - baktériumok szulfidjai
belső resorpció: menthető a fog? lilás elszíneződés
iatrogén ártalmak: amalgám tömés, pulpakamra elégtelen feltárása
kontraindikációk
kizáró ok bármilyen fennálló allergia az alkalmazott anyagokra
illetve fogfejlődési rendellenességek
vitális fog, ha túl széles a pulpakamra
hiperszenzibilis fog
fognyaki érzékenység
rossz széli zárású tömés
carieses fog
rossz gyökértömés
várandós és szoptatós nők
anyagok
Hidrogén-peroxid
karbamid-peroxid
nátrium-perborát
egyéb anyagok
a mechanizmus
def: a fog színének kémiai úton történő világosabbá tétele
technikák
élő/elhalt és vagy rendelői/sétáló
a szervezetben 2 féle anyag inaktiválja: kataláz enzim peroxidáz
kataláz: víz és oxigén
peroxidáz: oxigén és oxidatív termékek
30-35%-os cc-ban használjuk
friss legyen az oldat
Superoxol Peroldat
sötét helyen, hűtve tároljuk 4 fok alatt, így lassabb a bomlás
urea-peroxid/perhidrol-urea
10%-os karbamid-peroxidból 3,35%-os H2O2 és 6,65%-os urea keletkezik, tehát a hatóanyag itt is H2O2
a disszociáció során a karbamid-peroxid adott cc-jának 30%-ával megegyező cc H2O2 keletkezik

10-35%-os cc-ban használjuk, közkedvelt anyaga a fehérítésnek

kb 30 perc alatt bomlik, lassítót adnak hozzá
kristályos por, amit vmilyen folyadékban oldunk
víz: nátrium-metaborát és naszcens oxigén... ha fokozni akarjuk a hatását, 30%-os hidrogén-peroxiddal oldjuk
1 órától 7 napig képes szerkezetfüggően hatását kifejteni, így a belső fogfehérítés kedvelt anyaga
NaOCL- natrium-hypoclorit
inkább gyökércsatorna átöblítés
a kémiai alapreakció
oxidáció
H2O2 kicsi molekulasúlya miatt képes szabadon diffundálni a fogszövetbe, majd ott disszociál - ilyenkor instabil szabadgyökök keletkeznek

a gyökök szeretnének stabilabb állapotba kerülni, bármit megtesznek, hogy párt találjanak, így a festékmolekulák szabad kettős kötéseivel reagálnak
változik a kötés----változik a molekula fényabszorpciója
ha már nincs több kettős kötés, NA AKKOR fehérítjük
túl a fogat, akár szürkés színárnyalatot kapva ezzel
3. sétáló fehérítés/walking bleach
elhalt fogaknál ez a legelterjedtebb eljárás
elhalt fog, belső fehérítés
- ha a szomszéd fogak színe megfelelő, csak a problémás fog kezelése indokolt
-vagy ha az élő fog külső fehérítése nem sikerült, pl tetraciklines fog????
RENDELŐI eljárások
1. Termokatalitikus eljárás: pulpakamrába helyezett oxidálószert melegítjük
- 10 fokos hőm. emelkedés duplázza az effektivitást, ehhez infravörös lámpát
de ez külső gyökérfelszívódást okozhat
2.Fénnyel aktivált eljárás: nagy cc oxidálószer fénnyel történő katalizálása
LED lámpával, lézer vagy halogénlámpával
1 anamnézis, klinikai vizsgálat, kiinduló szín rögzítése, tájékoztatás
2. ha gyökérkezelt a fog, rtg, ellenőrzés, ha élő, vitalitásvizsgálat, ha rossz a gyt, csere
3.izolálás, lehetőleg kofferdam, de azt tényleg használjuk már, ne csak a fiokban álljon!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
4.PULPAKAMRA TÖKÉLETES FELTÁRÁSA, elszíneződött tömésmaradványok, fogrészek eltávolítása, MÉLYRE kell fúrni!!!
5. gyt felszínére üvegionomert, cink-foszfát cementet helyezünk, hogy megakadályozzuk a szivárgást, ezt az ínytapadás határozza meg, 1mm levonunk, így kerül jó helyre az anyag, az alábélelő 2mm legyen
6. behelyezés: Opalescens Endo pl ez 35%-os fecskendős kiszerelés, így könnyen adaptálható, erre kerüljön 3mm ideiglenes
3-7 nap múlva
7. utolsó fehérítés után tisztítás, megvárjuk
h a szín stabilizálódjon
8. et
vita
meddig csináljuk? - általában 1-2 napig nem történik semmi, aztán túlfehérít
fehérítsünk túl - nem egységes álláspont
savazásos előkészítés? a 37%-os ortofoszforsavra megnyílnak a dentintubulusok, effektívebb az anyag?

élő fogak fehérítése
RENDELŐI ELJÁRÁSOK
1. zománcabráziós technikanem valódi eljárás, nem kémiai
- zomán dekalcifikálás, majd egy igen vékony réteg eltávolítása
- kofferdamban 18%-os sósav és depurátorpaszta segítségével lassú fordulaton szemcsés papírkoronggal 5 sec-ig
- ezt többször ismételjük, majd lúggal semlegesítjük
- gumipolírozóval simára csiszoljuk
pl Opalustre
- főleg hipokalcifikált, hypoplasiás, fluorosis esetén
2. Rendelői fogfehérítés
a fog külső felszínére nagy cc oxidálószert helyezünk
fontos a lágyszövetek védelme
gyorsíthatjuk a reakciót fénnyel vagy hővel
vagy lézerrel: argonlézer 488nm-en, a CO2 lézer 10600nm-en dolgozik
otthoni
fogorvos által irányított, a páciens által otthon végzett eljárás
1. anamnézis, stb...
2.alginátlenyomat...
3. 0,5mm-es helyfenntartóval látják el a mintát a laborban, de a 2. és 3. molárisokra nem kerül helyfenntartó, ez növeli a sín retencióját
4. vákum mélyhúzásos technikával műanyag sínt készítenek
5. kivágás: csak a fogakat fedje, ínyszéltől 0,3-0,5mm-re legyen
6. pebróbáljuk a sínt a szájba, megmutatjuk a betegnek, hogyan használja
7. 1-2 héten keresztül naponta kell használni (9%)
8. 1-2 nap múlva visszarendeljük a pácienst
9. kéthetes várakozás a kezelés lezárása után, ha tervezünk valamilyen restaurációt
szövődmények
1. regresszió: visszaesés
a fehérítés tartósságának hatása függ az októl, az eljárástól
2. karbamid-peroxid esetén elvileg semmilyen káros hatás nincs a lágyszövetekre, még tartós használat esetén sem
AKKOR MIÉRT IS AKARJÁK KORLÁTOZNI?
3. recerzibilis fogbél elváltozás, ha aktiváljuk fénnyel v hővel
4. ha tág volt a pulpakamra, extrém esetben elhalhat a fog
5.túlérzékeny lehet a fog, erre érzékenységcsökkentőt adhatunk. lakkok a rendelőben, sín otthonra, 24-28 órán belül hatfluorid és kálium nitrát tartalmúak!!!
Karbamid-peroxid tartalmú fehérítőből lényegesen kevesebb peroxid jut a fogbélbe, mint az ugyan olyan cc-jú hidrogén-peroxidból
6. peroxidok növelik az amlgámtömésekből felszíbaduló higany cc-ját!!!! (amalgám védő réteggel való ellátása

protetika
a fogak feladatai:
rágás: a falat leharapása, örlése, darabolása
beszédhangok képzése ( foghangok)
esztétikai jelentőség

a fogpótlások készítésekor ezeknek a funkcióknak a visszaállítására törekszünk
ha már hiány van... ???
a fogpótlás feladatai:
- rágóképesség helyreállítása
-hangképzési zavarok megszüntetése
esztétika helyreállítása
- funkcionális helyreállítás
- hiány következtében kialakuló elváltozások helyreállítása és megelőzése
foghiány azonnali következményei
rágóképesség csökkenése: főleg frontok és praemolárisok
beszédzavar: főleg frontok, teljes őrlőhiány/sigmatismus lateralis
kedvezőtlen esztétikai hatás: arcmagasság csökkenése, beesett, ráncos arc
de a bácsinak már régen nincsen foga, mert...
késői következmények
romlik a rágófunkció
a rágószerv funkcionális egysége megbomlik, az ízület túlterhelt, TMI problémák, egyéni rágópályák megbomlanak
kóros fogelmozdulás: megbomlott kontaktpontrendszer miatt a fogak M, ritkábban D irányba dőlnek
traumás occlusio: a fogak illeszkedésének olyan anoliája, ami a parodontium károsodását okozza
elongatio: antagonistát vesztett fog a rágásban nem tud részt venni, kiemelkedik, keresi a társát
kényszermozgások fellépése: csakk ott rág, ahol van fog, ezeket a fogakat persze túl is terheli
emésztőrendszeri hatások: gastritis, ulcus
pszichés következmények
részleges foghiányok osztályozása
Fábián és Fejérdy-féle osztályozás
alapja: a maradék fogazat milyen lehetősét biztosít a fogpótlás dentalis megtámasztása és elhorgonyzása számára
különbséget tesz az alsó és felső fogívek között
ajánl kelési tervet
megtámasztás: a fog hossztengelyét érő erők
elhorgonyzás: a billentő erőkkel szemben hat
1A osztály: egy vagy több elsődleges forgástengely lehetséges, amelyek közül a fogpótlás elkészítése után egyik sem válik tényleges forgástengellyé, nincs forgatónyomaték, a dentalisan megtámasztott fogpótlás egyik irányban semüllyed
főpilléres híd
1B osztály: egy vagy több elsődleges forgástengely lehetséges. amely v amelyek közül egy a fogpótlás elkészítése után tényleges forgástengellyé válik, azonban a forgatónyomaték nem túl nagy, a dentalisan megtámasztot fogpótlás süllyedése kompenzálással megakadályozható
2A osztály: itt csak egy elsődleges és több másodlagos forgástengely lehetséges, melyek közül az elsődleges a fogpótlás elkészítése után ténylegessé válhat, e körül a készült fogpótlás egy irányban süllyedhet
2A/1 osztály: csak egy forgástengely van, amely elsődleges forgástengely, ez a fogpótlás elkésztése után tényleges forgástengellyé válhat, e körül a pótlás süllyed
teleszkóp vagy merevítő rúd
2B osztály: több elsődleges forgástengely lehetséges, amelyek közül az egyik a fogpótlás elkészítése után ténylegessé válh, e körül a dentalisan is megtámasztott pótlás egy irányban süllyedhet
itt van sorközhiány
3. osztály: egy vagy több elsődleges forgástengely lehetséges, amelyek közül egy vagy több ténylegessé válhat, itt több irányú süllyedés is lehetséges
és ha nincs is igazából hiány?
korona.... na deeeee mire is?
inlay/onlay... de ez konzi
korona: saját fogra,implantra
ezek protetikailag 0. osztály
korona: olyan fogpótlás, amely beborítja a fog klinikai koronájának megfelelően előkészített/preparált felszínét és arra cementtel rögzül
anyaga lehet:
fém (nemesfém és nem nemesfém)
porceán
akrilát és kompozit
cirkónium dioxid, aluminium dioxid
teljes vagy részleges borítókorona
saját fog, amibe....
... öntött csap kerül
mire kerül a korona?
üvegszálas csap kompozittal
feltételek
- jó gyökértömés
- megfelelő hosszú gyökér 2/3
- megfelelő átmérő 2/3
implantátum
előnyök
nem kell ép fogat lecsiszolni
egyoldali sorvégi foghiány megoldható kivehető nélkül

hátrányok
invazív - műtét
várakozási idő
drága?
teljes lemezes pótlás
alaplemez: mucosalis megtámasztás és elhorgonyzás
műíny: fogak hordozása, esztétika, vestibulum helyreállítása
műfogak: rágás, vestibulum helyreállítása, esztétika
lehetőségek
egyrészes:
a csontban és a nyálkahártyában lévő, valamint a szájüregbe nyúló rész egy egységet alkot
kétrészes:
a csontban és a nyálkahárában lévő rész külön egységet alkot
egyfázisú műtéttechnika
: azonnal, egy ülésben kerül be az implantátum és a felépítmény, 1 hét múlva terhelhető
kétfázisú műtéttechnika:
1. műtét: implant behelyezése zárócsavarral
2. műtét: implantátum felszabadítása ínyformázó csavar behelyezésével
fogat és vagy szövetet pótol
lenyomat
A még puha, képlékeny állapotban a
szájképletekre helyezett anyag ott
megkeményedik
1. Az előkészített fog pontos mása legyen: mind a
preparált felszíneket tartalmazza mind a széli
záródás vonalán túli preparálatlan felszínekből
annyit, hogy mind a fogorvos mind a technikus
pontos képet kapjon a széli záródási vonal
formájáról és lefutásáról
2. A preparált fogon kívüli területek reprodukciója is
fontos, hogy a mintát be lehessen artikulálni és a
pótlás kontúrjait pontosan ki lehessen alakítani
3. A lenyomat legyen buborék és elhúzódás mentes.
szituációs/ anatómiai / precíziós szituációs /
funkciós
Tanulmányi lenyomat
: össze akarom hasonlítani, hogy miből mi lesz. Tanulmányozás céljából veszem, hogy tudjam milyen volt eredetileg a páciens fogainak a mérete.
Szituációs lenyomat
: a fogak lecsiszolása után levett lenyomat
Precíziós lenyomat
: a szituációs lenyomat pontosabbá tétele egy hígabb konzisztenciájú anyaggal

Funkciós lenyomat:
fogatlan állcsontról készül. Az állcsont azon részei kerülnek lemintázásra, amelyekre a protézis alaplemeze kerül. Funkciós kanállal készül. A lenyomatanyaggal bekent kanalt szájba kell helyezni, s mielőtt megkötne, a páciens száj- és nyelvmozgásokat végez. Kirajzolódnak a mozgó lágyrészek kontúrjai. Két fázisban is készülhet: a kanál szélére gyúrható elasztomer kerül, elvégzik a funkciós mozgásokat, ezután vesznek teljes lenyomatot.

Anatómiai lenyomat
: a funkciósnak az a speciális formája, amikor a lenyomat fogatlan állcsontról készül, gyári kanállal, ez a lenyomat túldimenzionált és statikus
egy fázisú / két fázisú
egy idejű / két idejű
minta
a szájképletek pozitív mása
- anyaga gipsz, különböző kemségben
- több típusa ismert, a megfelelő technikai munkafázisoknak megfelelően
egyéni kanál
gyári kanál
kulcslenyomat: viasz vagy blokk szilikonnal
anyagok
alginát: hidrokolloid, alginsavat tartalmaz ( vörös és barnamoszatból), óránként 1%-ot zsugorodik, kevésbé pontos, lenyomatvétel után max fél órával ki kell önteni.

szilikonok: A mint ADDÍCIÓS és C mint KONDENZÁCIÓS
Addíció: monomerek egyesülnek, nincs melléktermék, pontos
Kondenzációs: van vízkilépés, így térfogatváltozás, tehát kissé pontatlan, de még mindig jobb mint az alginát

viasz: kulcslenyomatnak ( de ez lehet szilikonnal vett blokk is)
ideiglenes készítése
azok a pótlások, amelyek a protetiai kezelés során a végleges fogpótlás elkészülése előtt készülnek és a definitív pótlásig viselik a páciensek
megelőzésre:
funkció kiesése és károsodás kivédése
következményes elváltozások kivédése: csonkvédelem, elongáció, helyfenntartás
diagnosztika, terápiás eszköz:
esztétika, harapásemelés, előzetes ellenőrzés
harapásemelés
sínezés
direkt eljárás:
előre gyártott koronát felcsiszolás héjnak vagy koronának
eltávolított fogpótlás átalakítása
indirekt: előzetes lenyomat alapján /Scutan módszer/
csonkelőkészítés előtt lenyomat
csonkra vazelin
lenyomatba akrilátgyurma
visszahelyezés a preparált fogra
kialakítás, ideigelens ragasztóval való rögzítés
károsító hatások, iatrogén ártalmak
rossz tervezés: fájdalom, funkcióképtelenség, sikertelenség, további fogatlanság, mert....
.... károsodik a parodontium, a fog, az antagonista fog
.... nem tudjuk beváltani az ígéretünket: lepattan a leplezés, nem tudja használni a kombi munkát, a kivehető fogpótlást, így a problémáját nem oldjuk meg
egyebek
inlay-híd: csak indokolt esetben, esetfüggő
overdenture
Parodontológia
a fogágy normál morfológiája
EZT TUDNI KELLL LATINUL... (IS)!
parodontium/fogágy
: a fogakat rögzítő szövetek, ennek részei:
íny/gingiva gyökérhártya/ligamentum dentis cement/cementum alveoláris csont/alveolus

a szájnyálkahártya a bőrrel szerves egységet alkotó, a szájüreget és annak képleteit borító speciális kültakaró, amely nem egységes szövet:
- a: a szájfeneket, a vestibulum orist és a buccát borító nyálkahártya
- b: a nyelvhátat borító speciális nyálkahártya
- c: a rágófunkcióhoz speciálisan adaptálódott feszes, keratinizált nyálkahártya, amely a gingiva, a palatum durum és a fogatlan gerinc nyálkahártyája
a fogágyat funkcionális, szövettani és fejlődéstani szempontból 2 részre osztjuk
1. íny/gingiva
: processus alveolárist fedő, a fogak cervicalis részét szorosan övező, a rágófunkcióhoz speciálisan adaptált nyálkahártya, amely anatómiailag, funkcionálisan és szövettanilag 2 részre osztható:
szabad ínyszél/gingiva marginális/margo gingivae
: ez a sulcus gingivae külső fala, részei: oralis + vestibularis szabad ínyszél 1-2mm és interdentalis gingiva
feszes íny/gingiva propria:
kötőszöveti rostokkal feszesen tapad processus alveolarishoz
interdentalis gingiva
: kitölti a fogközt, alakját a fog anatómiája és az interdentalis térköz szabja meg, ennek részei az Oralis és Vestibularis papilla, köztük pedig egy bemélyedés található, amit Col areanak hívu
mucogingivalis junctio:
a feszes íny és a laza alveoláris mucosa közötti határ
élőben...
2. rögzítő apparátus
: gyökérhártya, gyökércement, alveoláris csont
gyökérhártya
: erekben, idegekben, kötőszöveti sejtekben gazdag, ez tölti ki a csont lamina compactája és a fog gyökere közti rés, amely 0,2-0,25mm-nyi rés; a nyomóerőket húzóerővé alakítja át és biztosítja a fogak fiziológiás mozgását
gyökércement
: a fogak gyökerét borító kalcifikálódott kötőszövet, feladata a gyökérhártyarostokat a foghoz rögzíti
alveoláris csont:
prcessus alveolaris/fogmeder, feladata a fog gyökereinek rögzítése, ez a fog eltávolítása után, mivel funkcióját vesztett, felszívódik

!!!!!!!!!!!!!!!!!
sulcus gingivae
a fognyak és az íny hámja közötti keskeny rés; a klinikailag teljesen ép szabad ínyszél/gingiva marginalis olyan feszesen tapad a fog nyakához, hogy az ínybarázda/sulcus gingivalis csak virtuális rés, TEHÁT abszolút gyulladásmentes állapotban az ínybarázda gyakorlatilag hiányzik, a sulcus mélysége 0!!!!!!
a sulcus funkciója
a parodontium szövetei a szájüreg normál flórájával illetve a patogén baktériumokkal szemben négy jól elkülöníthető védelmi vonallal küzdnek:
1. nyál: mucin, laktoferrin, IgM, IgG
2. gingivalis sulcus: első védelmi vonal, ennek ellenére találunk itt mikroorganizmusokat, melyekkel szemben állandó védelem kell, így a gingivalis sulcusban található sulcusfolyadékban immunsejtek is megjelennek!!!
3. gingivalis szövetek
4. szisztémás immunrendszer
ha baj van....
dentalis plakk és a plakk képződése
szájüregben:
nyálkahártya, melynek sejtjei állandóan lelökődnek
keményszövetek: fogak és fogművek, melyek felülete állandó bakteriális kolonizációra ad lehetőséget
a száj 5 bakteriális ökoszisztémája: 1. nyelv 2. bucca mucosa 3. fogak supragingalisan 4. fogak subgingivalisan 5. nyál
biofilm
: nedves, megújulásra képtelen, kemény felszíneken kialakuló ( pl. lefolyók, katét, protézis, műbillentyű), nem pontosan meghatározott bakteriális társulás, amely a felszínhez szorosan tapad
a dentalis plakk, amely a szájüreg keményállományán tartósan megtapad, szervült bakteriális kolónia, szintén biofilmként viselkedik, a lény, ebben megváltoznak a baktériumok tulajdonságai
a
fogágy gyulladása infekcióként
fogható fel, de nem annak hagyományos értelmében.... mert a szájüregben eleve sok a baktérium, sokszor a kórokozó a normál flóra tagja, így ez a betegség inkább endogén infekcióként kezelhető
a plakk először supragingivalisan tapad meg, a subgingivalis plakk keletkezése vitatott:
lehet, hogy előfeltétele a parodontális gyulladásnak, lehet hogy a következméye
elméletek...
nem specifikus plakk elmélet
: a plakk első leírója A. van Leeuwenhoek volt, ő vette észre, hogy plakk jelenlétében ínygyulladás alakul ki, viszont ha azt megszüntetjük, az vissza is fejlődik; ekkor még nem tudták, hogy nem a plakk mennyisége, hanem a minősége az igazán fontos

specifikus plakk elmélet
: nagy mennyiségű plakk nem mindenkinél okoz parodontitist, ebből kiindulva jött rá Löe, hogy nem csak a plakk mennyisége, minősége is nagyon fontos, és emellett nagy jelentősége van a szervezet válaszreakciójának

tehát a parodontológiai elváltozásokhoz kell:
plakk mennyiségileg és minőségileg
szervezet, amely védekezik/nem védekezik
idő
alveoláris csont
processus alveolaris/fogmeder: feladata a fogak gyökereinek rögzítése
szerves egységet képez a maxilla és a mandibula testével
a fog eltávolítása után resorbeálódik/felszívódik

részei:
a., az alveoláris üreget lamina compacta(belső kortikális) határolja, a fogakat közvetlenül rögzít, perforált, tehát erek fúrják át
b., oralis és vestibularis cortikális (külső kortikális)
c., kettő között helyezkedik el a spongiosa

interdentális csontseptum/ fogak közötti septumok ( ez torlódott fogaknál nagyon vékony
interradiculáris septumok/fogak gyökerei közötti septumok

fenestratio: a gyökér középső vagy csúcsi harmada denudált/szabadon van
dehiscentia: gyökér nyaki része denudált/van szabadon
az alveolaris csont állandó átépülésben van, a csontlebontó és csontépítő folyamatok egyensúlyban vannak
ezt befolyásolja: 1.szisztémás hatások(Ca-anyagcsere, hormonális hatások)
2. gyulladásos folyamatok megléte, melyek csontlebontáshoz vezetnek
3. életkor: romló vérkeringés, lebontó folyamatok felerősödése
a plakk kződés dinamikája
Lang és mtsai által végzett vizsgálat: fogorvostanhallgatókat 4 csoportba osztottak és elvégezték a Sillness-Löe-féle plakkindex felvételét a 12, 48, 72, 96 óránként fogat mosó csoportoknál
eredmények:
48 órás csoportnál még nem volt ínygyulladás
72 és 96 órás csoportnál manifeszt gingivitis volt megfigyelhető
dentalis calculus
dentalis plakk mineralizációja lévén jön létre, így képződését döntően befolyásolja a szájhigiéne
supragingivalis fogkő:
- színe sárgásfehér, de elszíneződhet ételek, dohány hatására
- konzisztenciája függ a plakk életkorától: ha friss, akkor krétaszerű, ha régebbi, akkor kemény
- predilekciós helyei: nagy nyálmirigyek kivezető csivei, felső molarisok buccalis, alsó frontok lingualis felszínei, antagonista nélküli fogak occlusalis felszínei
- felszínén mindig friss plakk található, érdes felszínéne miatt ez is plakkretenciós tényező!!!
subgingivalis fogkő
- ép, gyulladásmentes viszonyok között nem alakul ki, csak tasakban
- a tasak bázisától 0,5-1mm-re koronálisan kezdődik, ettől apicalisan nincs, vel a sulcusváladék kiáramlása megakadályozza, hogy lerakódjon
- fenntartja a gyulladást a tasakban
- színe fekete, sötétbarna, a gingiván kékesen tűnik elő
- kemény, és ha régóta jelen van, nem vált ki gyulladást
- ásványianyag tartalma nem a nyálból származik, hanm a vérből és sulcusfolyadékból
- diagn: áttűnhet az ínye, rtg, szonda, supragingiválissá válik
kísérletek szerint ha steril, nem vált ki gyulladást
a plakk/fogkő persze nem steril
a baktériumok biofilmet alkotnak, melyben közösséget hoznak létre
ebben a közösségben segítik/gátolják egymás szaporodását
komplexeket alkotnak, melyből jelenleg 6ot ismerünk; ezek időben, illetve a tasakban egyre mélyebbre haladva a következő sorrendben követik egymást:
Sárga-komplex - septococcusok
Zöld-komplex - AA már megjelenik
Bíbos-komplex - korai plakkalkotók

Narancs-komplex
Vörös-komplex
az első 3 komplex egészséges ínyben is megtalálható, azonban az utolsó kettő kifejezetten fogágybetegekben észlelhető
a bakteriális infekció kialakulásának és progressziójának rizikótényezői:
pathogén bakt. elegendő száma és cc.-ja
kórokozó virulenciája
szervezet fogékonysága (HIV diabetes, dohányzás)
helyi környezet
biztos parodontopathogének: AA, Tannerella forsythia, Porphyromonas Gingivalis
Actinobacillus actinomycetemcomitans
- legszorosabb összefüggés a destruktív parodontoláis folyamatokkal (bizonyos szerotípusok)
- termel: leukotoxint, amely a szervezet védekező sejtjeit pusztítja; és termel endotoxinokat, melyek direkt károsítják a tasak hámbélését; továbbá baktericiocint, amelygátolja más baktériumok szaporodását és proteolítikus enzimeket, kollagenázt
- ha radikálisan kiirtják, a gyulladás megáll
Porphiromonas gingivalis
- kollagenázt, proteázt, endotxinokat ő is termel
- ritkán van jelen egészséges sulcusban
- képes élő hámsejtekbe hatolni
Tannerella forsythia
- aktív tasakokból nagyobb mennyiségben mutatható ki
- a destruktív parodontitis egyik legfontosabb rizikófaktora
a tényleges folyamat
ép íny:
szorosan tapad a fognyakhoz, halvány rózsaszín, széle késpengeszerűen elvéknyodik, a papilla kitölti a fogközöket, fogmosásákor nem vérzik, szövettanilag nincs gyulladás
gingivitis/ínygyulladás:
ha 10-15 napig zavartalak a plakk akkumulációja, az ínyben jellegzetes változások lépnek fel, melyek alapján 4 jól elkülöníthető stádiumra osztható fel ez a betegség
1. initialis gingivitis:
ez az íny klinikailag épnek tűnik, de hisztológiailag már megfigyelhetők a gyulladás kezdeti jelei, melyeket a baktériumok és azok anyagai váltanak ki: nő a sulcusváladék mennyisége, az ere elkezdenek proliferálni/nőni, kanyargóssá válnak, a szervezet felkészül a védekezésre, az erek átjárhatósága az immunrendszer sejtei számára fokozódik
2. korai gingivitis:
7-8 napos plakk már klinikailag is érzékelhető, az erek szma nő, az íny duzzad, kezd oedémássá válni
3. kifejlett gingivitis:
itt már megkezdődik a szöveti kollagén, tehát a kötőszövet pusztulása is, az immunrendszer aktív védekezésének következtében, illetve a bakteriális toxinok hatására a hám kezd leválni a zománcról a sulcus mélyén
4. előrehaladott gingivitis/parodontalis laesio:
a kollagén pusztulása már nem csak a kötőszövetet, de a fogat tartó
rostokat is érinti, melyet az alveoláris csont pusztulása követ
megjelenik a mérhető, téleges tasak, és innentől
már nem szimpla gingivits
parodontális laesiot találunk
szisztémás faktorok szerepe
a krónikus, destruktív fogágybetegség multikauális betegség, szükséges a plakk jelenléte, de nem elégséges a folyamat kialakulásához
1. szervezet immunstatusza: mind a hiperreaktív, mind az alulműködő immunreakció káros; HIV+ betegek: súlyos, a korukhoz képest meglepő állapotban lévő általában ulceratív parodontium
2. hormonális tényezők: nemi hormonok - a gingiva hormonszenzitív, a nemi hormonok befolyásolják az íny állapotát, capillárishálózatát, sőt a plakk összetételét is;
diabetes mellitus: a hyperglicaemia miatt: a glükóz szorbittá alakul, ez direkt toxikus hatású a parodontiumra
3. dohányzás: legritikusabb szerzett rizikófaktor; a plakk akkumuláció nem különbözik a nemdohányzó populációhoz képest, de a tasakjaikban hamarabb jelenik meg anaerob flóra
4. osteoporozis: súlyos osteoporozisban szenvedő nők 45%-a fogatlan
5. életkor: a többi rizikótényezővel együtt járul hozzá a betegség kialakulásához
6. táplálkozás: C és D vitamin hiánya lehet jelentős
7. stressz: befolyásolja a mellékvesekéreg kortikoszteroid termelését (stresszhormon)
8. szociális-gazdasági tényezők: az anyagi helyzet alapvető meghatározója lehet
a szájhigiéne állapotának, illetve minnél magassabban iskolázott valaki,
annál jobb a szájhigiéne foka
9. genetikai rizikótényezők: milyen az immunrendszerünk?
lokális faktorok szerepe
1. dentalis plakk és szájhigiéne: nincsen parodontológiai elváltozás plakk nélkül
2. helyi plakkretenciós tényezők
3. plakk baktémok: parodontopathogén flóra jelenléte, amely infekció...
4. occlusális túlterhelés: módosító tényezőként szerepelhet, mivel a parodontium"steril gyulladását" hozza létre
5. dohányzás: mint magatartási rizikotényező, ez a legkritikusabb szerzett rizikofaktor
klasszifikáció /1999
alapvetően vizsgáljuk:
1. az elváltozást dentalis plakk okozta/vagy nem
2. a folyamat az ínyre lokalizálódik/vagy érinti a rögzítő apparátust
3. a betegség stagnáló/vagy progressziót mutat
4. a betegség helyi tényezőkkel magyarázható/ szisztémás faktorokat is keresünk
I. a gingiva betegségei
Plakk okozta betegségek
a. csak plakk okozta
b. ínybetegségek szisztémás háttérrel:
b/1 endocrin
b/2 haematológiai
c. gyógyszerszedéshez társuló
d. hiánybetegséghez társuló
Nem plakk okozta
a. specifikus bakteriális gingivalis infekció
b. specifikus vírusinfekció
c. specifikus gombás fekció
d. genetikai alapon kifejlődő
e. ínyen manifesztálódó szisztémás elv.
f. traumás ínylaesio
g. idegenstest reakció
h. egyéb
II. a rögzítő apparátus betegségei
1.krónikus parodontitis
2. agressív parodontitisz
3. parodontitisz szisztémás háttérrel
a. haematológiai betegséghez társuló
b. genetikai
4. necrotizáló parodontitisz
5. parodontium abscessusai
6. endodontalis károsodáshoz társuló
7. fejlődési és szerzett parodontális defektusok és állapotok
epidemiológia
gyan definiáljuk a fogágybetegséget?
1. minden gyulladást annak veszünk: akkor mindenki érintett, közel 100%-os az előfordulás
2. 5mm-nél mélyebb tasakokat veszünk csak figyelembe: a lakosságnak csak kisebb része érintett

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! a gingivitis nem feltétlenül prgrediál parodontitiszbe
a fogágybetegség elterjedtsége, gyakorisága gyermek és serdülőkorban:
- tejfogak: kevés adat (saját: egyre több a tejfogak körül kialakuló kisebb tályog, amely csak a tejfog kiesése után gyógyul... sok antibiotikum)
- agresszív parodontitisz: 0,1% alatt európában (fekete populációban mindig magasabb)
- serdülőkor: ínyvérzés, fogkő a leggyakoribb
- hazánkban: 7 évesek körében: 33,3%
12 évesek körében: 20,9%
14 évesek körében 13,1%-nak volt TELJESEN ÉP ÍNYE!!!!!!!!!!!!!!

felnőtt korban: átlag 10-15% szenved súlyos fogágybetegségben, függetlenül a gazdasági
és szociális helyzettől... genetika...
az átlag beteg:)
a nulladik szint
primer-primer prevenció PPP

kora gyermekkori caries prevenció... már az anyaméhben elkezdődik...
cél:
- már az anyánál jó szájhigiénét kikítani...
- hiszen ő fogja lenyalni a földre esett cumit....
- és mint tudjuk a caries egy infectio!!!!
- és nem mellesleg tőle fogja a gyermek megtanulni a megfelelő? szájhigiénét
legsérülékenyebb k: 6-31. hónap a babánál
ECC
a nem tápláló cumizás következménye
PPP
legfontosabb, hiszen
5% 9 hónapos korától cariese
15% 20 hónapos kortól
17% 4 éves korától
tehát...
anya:
- fogászati betegségek, szájhigiénia
-áltozások az anya szájegészségében
- édességfogyasztás
- terhességi gingivitis
- mítoszok és téves képzetek a terhességről és a fogzásról
- a szülők fogászati kezelése
szülő és gyermek:
- a gyermek fejlődése
- életvitel hatása a gyermekre
- szokások, dohányzás
- fertőző betegségek
- gyógyszerek- tetrán
- táplálkozás ( Ca, vitaminok,)
- fluorid prevenció
- első fogászati vizit
késlelteti a fogak áttörését!!!!
a barázdák kevsbé lesznek mélyek!!!
Full transcript