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PPAA CR Medicina UC

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by

Kenny Perdomo

on 5 November 2016

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Transcript of PPAA CR Medicina UC

Conducta ante una emergencia
Signos Vitales
Heridas y Hemorragias
Quemaduras
Traumatismos
Inmovilización y Traslado
RCP
¿Qué es la Cruz Roja?
Es un movimiento mundial ya en 189 países
Su origen...
7 Principios Fundamentales
¿Qué son Primeros Auxilios?
Son las medidas y acciones que se realizan en el momento mismo en que ocurre un accidente o incidente, con el fin de preservar la vida y el estado general de la persona afectada
Estas medidas deben ser
eficaces
y
oportunas
..
¿Qué hacer ante una emergencia?
1. Mantener la calma
2. Valorar la situación
3. Proteger el lugar
4. ¡Alertar!
5. Socorrer
Identificarse
Tranquilizar al lesionado
Saber hacerse cargo de la situación
Infórmese lo máximo posible sobre lo que ha pasado, detecte peligros. Verificar que el sitio de la escena sea segura.
Nunca se exponga a situaciones de riesgo. Asegure el lugar para Ud. y la víctima,
retirando los peligros potenciales.
Mover lo menos posible al lesionado
Valorar
Proteger
¡Alerte!
Evaluación Primaria
En el paciente inconsciente
Evaluación secundaria
-
Cabeza

-
Tórax

-
Abdomen

-
Extremidades

Signos Vitales
Son parámetros que nos indican sobre el estado vital de una persona en un momento determinado.
Pulso
Frecuencia
Respiratoria
Presión Arterial
Temperatura
PULSO
Es la onda de expansión producida por la eyección del ventrículo izquierdo a su paso por una arteria
(figmia=pulso)
Frecuencia pulsátil
: Es el numero de veces que sentimos las pulsaciones en 1 minuto. (p.p.m)
Frecuencia cardiaca
:
Es el numero de veces que sentimos los latidos en 1 minuto. (l.p.m)
Frecuencia normal = 60-100 p.p.m
Carotídeo
Radial
Braquial
Femoral
Tibial posterior
Pedia
Respiración
Frecuencia pulsátil >100 = Taquisfigmia
Frecuencia cardiaca >100 = Taquicardia
Frecuencia pulsátil <60 = Bradisfigmia
Frecuencia cardiaca <60 = Bradicardia
Proceso en el cual se realiza el intercambio gaseoso (hematosis). Consta de inspiración y espiración
Fecuencia respiratoria
= Número de veces que se respira por 1 minuto (r.p.m.)
Frecuencia respiratoria (FR) normal = 16 a 20 r.p.m.
Frecuencia respiratoria > 20 r.p.m = Taquipnea
Frecuencia respiratoria <16 r.p.m = Bradipnea
(pnea)
Presión Arterial
PAS: 90-139 mmHg / PAD: 60-89 mmHg
PAS: ≥ 140mmHg o PAD: ≥90mmHg
Hipertensión arterial (ESC)
Hipotensión Arterial
Valores normales: 36,5 - 37,5 °C
PAS: <90mmHg o PAD: <60mmHg
Febrícula: T 37,5-38,5 °C
Fiebre: >38,5 °C
Hipotermia: T <36,5 °C
HERIDAS
Es la solución de continuidad de los tegumentos. (Tejidos
blandos, mucosas y/u órganos).
Gravedad de una herida:
-Profundidad.
-Extensión.
-Localización.
-Suciedad presente, cuerpos extraños
y/o signos de infección.
Según sus bordes, se clasifican en:
Regulares
Irregulares
HERIDAS
Según el agente causal, se clasifican en:
Punzante
Penetrante
o
No Penetrante
Cortante
Contusa
Abrasiva
TRATAMIENTO
1. Exponga la herida
2. En caso de hemorragia, tratarla.
3. Limpiar con material aséptico de adentro hacia afuera, de manera circular.
4. Cerrar o tapar la herida
5. Traslado.
1
2
3
HEMORRAGIAS
Es la salida de la sangre fuera de los vasos, ya sea de
manera patológica, traumática o espontánea
Puede ser:
Interna
Externa
Según el tipo de vaso comprometido:
No se visualiza la sangre
Se logra apreciar la sangre
HEMORRAGIA ARTERIAL
-Pulsátil
-Rojo brillante
-Fuerte presión
-Difícil de controlar
HEMORRAGIA VENOSA
-Continua
-Rojo oscuro
-Baja presión
-Es más controlable.
HEMORRAGIA CAPILAR
Mínima, rojo característico Total control.
MÉTODOS DE HEMOSTASIA
1. Apósito a presión
- Vendaje Compresivo
2. Elevación (extremidades)
3. Presión directa digital sobre zonas de abordaje de pulso periférico.
5. Torniquete (bajo su riesgo )
Quemaduras
Lesiones o daños producidos en el organismo por la acción de agentes químicos, térmicos o radiaciones, con resultado de muerte celular
Clasificación según grado de afectación
Grado 1 - Espesor Parcial Superficial
Grado 2 - Espesor Parcial Profundo
Grado 3 - Espesor Parcial Total
A.- Profundidad: Epidermis
B.- Signos y Síntomas: Eritema, dolor, edema.
C.- Evolución: 3 a 5 días.
D.- Etiología o causa: Radiación solar
No produce secuelas.
Grado 1 - Espesor superficial
Grado 2 - Espesor profundo
A.- Profundidad: Dermis
B.- Signos y Síntomas: Flictenas, dolor, tumefacción,
edema, enrojecimiento.
C.- Evolución: 14 a 21 días.
D.- Etiología: Vapores y Líquidos calientes
Produce como secuela despigmentación de la piel, que dependiendo de la tendencia racial de la persona afectada durara de meses a años.
3er grado - Espesor Total
A.- Profundidad: Epidermis, Dermis, Tejido Celular subcutáneo, aponeurosis, músculo, hueso (en caso de miembros); peritoneo (en caso de cavidad abdominal), es decir, todos los planos.
B.- Signos y Síntomas: Necrosis (muerte
celular). Color gris oscuro y negro.
C.- Evolución: Sujeta a injertos. Hay que desbridar.
D.- Etiología: Llama directa, electricidad
Se caracteriza por presentar necrosis de la terminaciones sensitivas y no hay dolor en esa área. No así en las áreas adyacentes.
Llamas, sol, líquidos calientes o fríos, vapores calientes, electricidad, líquidos en ebullición
Clasificación según el agente causal
Químicos
Físicos
Alcalinos, ácidos, hidrocarburos, medicamentos
Agentes biológicos
Resinas Vegetales, Sustancia irritante de origen animal
La valoración y clasificación se establece en función de su profundidad, extensión y de la etiología causante
Congelación
Quemadura por rayo
Quemadura por fósforo blanco
Fotosensibilidad
Quemadura eléctrica
Factores que afectan determinan gravedad
Quemadura por radioactividad
Complicaciones
Infecciones.
Hemorragias ( en quemaduras de 3er grado, si los vasos afectados son grandes)
Sinequias (Adherencias en la piel)
Reacciones psicológicas ( por la afectación de la estética)
TRATAMIENTO
1er grado
Agua fría - Sustancias humectantes
2do grado
3er grado
Eliminar las flictenas con normas de
asepsia y antisepsia. Limpiar la zona, colocar crema para quemaduras y antisépticos, tapar con gasa
parafinada o utilizar rollo de quemado
Está sujeto a injertos
TRAUMATISMOS
Es una lesión física producida por una acción violenta.
Complicaciones
Hemorragias
Lesiones a órganos y/o tejidos blandos vecinos
Perdida de la función del miembro afectado
TRATAMIENTO DE TRAUMATISMOS
-Inmovilizar
(vendaje y férula)
-Si existen heridas y/o hemorragias, tratarlas.
-Traslade inmediatamente a un centro asistencial
Reanimación Cardiopulmonar
Es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir una parada cardio-respiratoria, evitando que se produzca la muerte biológica por lesión irreversible de los órganos vitales.
Reanimación Cardiopulmonar
A
B
C
Heimlich: en caso de OVA
ESC: Sociedad Europea de Cardiología
PAS: Presión Arterial Sistólica
PAD: Presión Arterial Diastólica
Valores normales
Temperatura
Conducta R.E.I.
R
E
I
Rapidez
Efectividad
Improvisación
D
E
R
C
A
B
C
D
B: Breath - Respiración
D: Danger - Peligro
R: Response - Respuesta
A: Airway - Vía aérea
C: Circulation - Circulación
D: Déficit neurológico
E: Exposure - Exposición
A: Airway
C: Circulation
B: Breath
Exposición
A
D
V
I
Alerta
Verbal
Dolor
Inconsciente
Cabeza
Valoración - TCE - Glasglow
-De 14 a 15 puntos: Traumatismo craneoencefálico leve.
-De 9 a 13 puntos: Traumatismo craneoencefálico moderado.
-Inferior a 9 puntos: Traumatismo craneoencefálico grave.
Traumatismo Craneo-Encefálico
Inspección - Palpación
CARA Y CUERO CABELLUDO
-Hematomas
-Laceraciones
-Fracturas craneales (signo de battle)
-Salida de líquido o sangre por orificios naturales
PUPILAS
-Tamaño
-Forma
-Reactividad a la luz
Mesencéfalo
-Respuesta pupilar
-Escala de Glassgow
-Edad
Factores pronósticos
PIEL
-Coloración
-Lesiones, heridas
-Temperatura, turgencia, elasticidad
Palidez
Cianosis
CUELLO
PULSO CAROTIDEO
LESIONES / HERIDAS Tejidos blandos
DEFORMIDADES Columna cervical, traquea
TÓRAX
MOVIMIENTOS DEL TÓRAX:

- Simetría
- Amplitud
- Elasticidad
- Integridad de la caja
-DISNEA
-Murmullo vesicular
-Silencio auscultatorio
-Sibilancias
Dolor torácico?
ABDOMEN
-Abdomen agudo
-Hematomas
-Heridas
-Coloración anormal
-Signo de Gueneau de Mussy
-Defensa abdominal
-Ley de Stokes
-Dolor abdominal
Extremidades
Heridas - Hemorragias
Traumatismos (Esguinces, Luxación, Fracturas)
Valoración Pulso Arterial Periférico
Parálisis - Alteraciones de la Sensibilidad
Causas de Taquifigmia - Bradifigmia
-Sustancias Estimulantes
(Simpaticotonia)
-Fiebre
-Hemorragias (Compensación).
-Alteraciones Ritmo Cardiaco Sinusal.

-Sustancias Depresoras (Vagotonia)
-Deportistas
-Shock
-Hipotension
-Sincope
-Alteracion del Ritmo Cardiaco Sinusal.
Valoracion del Pulso

-SIMETRIA

-REGULARIDAD

-AMPLITUD

Deficit de pulso
Tipo Respiratorio

-Costal superior (Mujeres)
-Costoabdominal (Hombres)
-Abdominal (Ninos)

Diferentes lesiones pueden provocar la inversion del tipo respiratorio normal.
Ritmo Respiratorio
Indica la relación cronológica de entre la inspiración, espiración y apnea. (Lo normal es 3:2:1)
Patrones respiratorios anormales:
EQUIPO
Técnica:
PALPATORIA
AUSCULTATORIA
CRISIS HIPERTENSIVA
PAS > 180 mmhg
PAD > 110 mmhg
(JNC7/JNC8)
Urgencia
Hipertensiva
Emergencia
Hipertensiva
Metas de Tratamiento
Reducción de 20 % PAM inicial

Ejemplo: PA: 180/120 mmhg al ingreso

PAM: PAD + PAS - PAD: 120 + 180 -120: 140
3 3
140 __ 100%
X __ 20% X: 28 mmhg

Meta: 152/92 mmhg
CASO Nº1:
Masculino 71 años de edad presenta imposibilidad para respirar, palidez en un principio y coloración azulada de la piel después, agitación y pérdida de conciencia.
SV:
Ppm: 100ppm
Resp: (-)
Conducta:
REI
DR. CABCDE
AVDI: Inconsciente
Caso Nº2:
Masculino de 46 años que posterior a accidente de transito presenta hematomas y heridas lacerantes en region frontal, hematoma periorbitario izquierdo.
EV Primaria:
FC: 110 lpm
Resp: 21 rpm
ADVI: Verbal
EV Secundaria:
CABEZA:
-Inspeccion/ Palpacion

-Pupilas: Isocoricas,
Normoreactivas a la luz

-Glasgow 13 puntos
EV Secundaria:
CUELLO
-Inspeccion/ Palpacion (Lesiones, deformidades)
OJO: CONTROL CERVICAL
Caso Nº3:
Paciente de x años de edad, posterior a Tx Toracico presenta ansiedad,dolor torácico.
EV Secundaria:
-Piel pálida, fría y húmeda
-Respiración rápida y superficial
-Torax asimetrico
-Dificultad para respirar (aleteo nasal , tiraje intercostal, uso de musculos accesorios para respiracion)

-A la auscultacion Murmullo Vesicular presente en campo pulmonar derecho, Silencio auscultatorio campo pulmonar izquierdo, a la percusion matidez desde 4to espacio intercostal izq hasta 11vo espacio intercostal izd.
EV Primaria:
FC: 124 lpm
FR: 25 rpm
ADVI: Alerta
Caso clínico #1
Paciente femenino de 22 años de edad, quien encontrándose en reposo empieza a presentar:
-Mareo
-Palidez cutáneo-mucosa acentuada
-Somnolencia
-Dolor abdominal de moderada a severa intensidad
1. Conducta y abordaje
2. Signos vitales
Caso #1
-Pulso: 114 p.p.m
-FR: 26 r.p.m
-FC: 112 l.p.m
-PA: 84/52 mmHg
-PUPILAS:
Isocóricas, normorreactivas
-GLASSGOW: 15/15
-TÓRAX: DLN
-ABDOMEN: Dolor a la compresión y descompresión brusca en FID
Caso #2
Paciente masculino de 46 años de edad, quien encontrándose en reposo empieza a presentar disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho, con la consecuente pérdida súbita de la consciencia.
CONDUCTA Y ABORDAJE
SIGNOS VITALES
Caso 2
Pulso: 106 ppm
FC: 108 lpm
FR: 20 rpm
PA: 180/100 mmHg
-PUPILAS:
Anisocóricas. Pupila izquierda midriática, no reactiva a la luz
TÓRAX: DLN
ABDOMEN: DLN
EXTREMIDADES: Hemiparesia derecha
"Alteración celular causada por un intercambio de energía con el entorno que es superior a la resistencia corporal"
-Schwartz
Valoración inicial
A
B
C
D
E
[Airway]
[Breath]
[Circulation]
[Dissability]
[Exposure]
ATLS
Permeabilidad de la vía respiratoria
Vía aérea y control de la columna cervical
Respiración y ventilación
Circulación y control de la hemorragia
Síntomas/signos de obstrucción o lesión de la vía aérea
-Tono anormal de voz
-Ruidos respiratorios anormales
-Taquipnea
-Alteración del estado mental
Sangre, vómito, lengua, cuerpos extraños
Aspiración
OVA
Lesiones peribucales, TCE
A
Daño neurológico
Exposición
B
Manejo no invasivo
Manejo invasivo
Inmovilización de la columna cervical
Asegurar ventilación
y oxigenación adecuada
Recibir oxigenoterapia
Vigilar con oximetría de pulso
Buscar causas de ventilación inadecuada:
-Neumotórax a tensión
-Neumotórax abierto
-Tórax inestable
C
-Palpación de los pulsos periféricos
PAS 80mmHg: Pulso radial
PAS 70mmHg: Pulso femoral
PAS 60mmHg: Pulso carotídeo
Hipotensión:
<90mmHg PAS
Medir pulsos y presión arterial cada 5 minutos
Colocar dos catéteres intravenosos periféricos
CONTROLAR HEMORRAGIAS! -MÉTODOS DE HEMOSTASIA
HIPOVOLEMIA
D
Estado neurológico
Valorar Escala de Coma de Glassgow
13-15 TCE leve
9-12 TCE moderado
<9 TCE grave
Causas de disminución del estado mental
-Hipoxia
-Hipercapnia
-Hipovolemia
OJO: Evalular continuamente
E
En pacientes con lesiones graves es necesario retirar la ropa
-Exponer las lesiones
Prevenir la hipotermia
Exponer
Valoración secundaria
Cabeza
-Cuero cabelludo
-Ojos
-Oídos
-Nariz
-Boca
-Huesos faciales
Cuello
Hematomas
Protección de la Columna Cervical
Obstrucción de vía aérea
Enfisema subcutáneo
Heridas penetrantes
Tórax
Abdomen
Extremidades
Deformaciones, desviación
Tráquea
-
Inspección
: heridas, contusiones, simetría
-
Percusión
: Timpanismo, matidez.
-
Palpación
: Elasticidad, expansión
-
Auscultación
: Murmullo vesicular
-Neumotórax a tensión
- Neumotórax abierto
-Hemotórax
Tórax intestable
Neumotórax a tensión
Insuficiencia respiratoria
Desviación traqueal al lado sano
Disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado
Enfisema subcutáneo en el lado afectado
Distención de las venas del cuello
Hipotensión arterial -> Neumotórax a tensión, no simple
Buscar
Signos de DISNEA
Neumotórax abierto
Lesión en la pared torácica de espesor total.
Se equilibran las presiones pleural y atmosférica
-Da origen a hipoxia e hipercapnia
Derrame pleural - Hemotorax
-Signos de disnea
Timpanismo del lado afectado
-Asimetría en la expansión del tórax
-Matidez en el lado afectado
-Ausencia del murmullo vesicular del lado afectado
Tórax intestable
Más de 2 fracturas de costillas consecutivas en arco anterior y posterior
-Taponamiento cardíaco
Taponamiento cardíaco
(ingurgitación yugular, disminución presiónarterial, ruidos cardiacos
apagados)
Triada de Beck
-Signos de abdomen agudo
-Signo de Grey Turner
Abdomen en tabla
Signo de Guéneau de Mussy
Signo de Stokes
Defensa abdominal involuntaria
ESGUINCES
LUXACIONES
FRACTURAS
Fracturas
Solución de continuidad de tejido óseo o cartilaginoso
-Deformidad local
-Edema
-Equímosis
-Impotencia funcional
Clasificación
Combinada o Mixta
LUXACIONES
Es una lesión a nivel de las articulaciones implicando la salida de posición normal huesos de su cavidad natural
Se caracteriza por: Impotencia funcional, Dolor, Deformación de la articulación
Más frecuente en: hombros, tobillos, cadera, rodillas.
Esguince
Es una lesión a nivel de los ligamentos, debido a un movimiento exagerado de la articulación.
Se caracteriza por: Edema, Dolor, Perdida parcial de movilidad.
Recomendación especial: No realice masajes en el área afectada ya que podría empeorar la lesión.
Inmovilizar con vendaje
DX precoz px en paro cardiorespiratorio
La respiración y el pulso deben ser chequeados al meno durante 10 segundos.

!Alerta!
Protocolos de abordaje
RCP
Soporte vital BASICO
- Recomendado para
personal no entrenado con poca experiencia.
- Énfasis en compresiones
torácicas.
(2015): 100-120/min
(2010): 100/min
- Según estudios mayor numero de compresiones sin interrupciones aumenta la posibilidad de supervivencia
- "Fácil" de practicar.
Soporte Vital Básico
Vía aérea permeable (no invasivo)
- Maniobra 30 : 2
- La ventilación con aire espirado proporciona una FiO2 del 16-18%, con una presión alveolar de oxígeno máxima de 80 mmHg.
- El masaje cardiaco externo sólo se obtiene un 20% del gasto cardiaco normal.
- Déficit importante en el transporte de oxígeno a los tejidos HIPOXEMIA.
Soporte Vital AVANZADO
Vía aérea permeable, abordaje invasivo
- Compresiones torácicas c/ 100-120/min
- Ventilación 1 insuflación cada 6 segundos (entre 10-12 rpm).
Cánula orofaringea
Intubación endotraqueal
Optimización de la vía aérea (A - B) (Dr. abc)
El resucitador manual es una bolsa autohinchable con válvulas unidireccionales que impiden la reinspiración del aire espirado.
Existen tres tamaños diferentes:

Neonatales, con una capacidad de 250 ml,

Infantiles, para niños menores de 8 años, de 500 ml.

Adultos, entre 1600 y 2000 ml.
- Si se conecta a una fuente de oxígeno con un flujo de 10-15 ml/min, suministra una concentración de oxígeno próxima al 100%.
-La mascarilla facial se coloca en contacto directo con la cara del paciente proporcionando un sellado hermético.
- La ventilación con bolsa y mascarilla debe ser transitoria hasta que pueda realizarse la intubación endotraqueal.

- Posteriormente se utilizará el resucitador para ventilar a través del tubo endotraqueal.
Optimización de la circulación
(C) Dr. abc
Las no FV/TV incorporan a: asistolia y a la actividad eléctrica sin pulso palpable.
Dos tipos de arritmia que producen paro cardíaco
Las arritmias cardíacas que producen paro cardíaco fisiológico pueden estar divididas en dos tipos:

Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso palpable (FV/TV).
La única diferencia en el manejo entre ambos tipos de paro cardíaco es la necesidad de los médicos y/o rescatistas en realizar desfibrilación ventricular para aquellos pacientes con FV/TV.
Desfibrilación precoz
La desfibrilación debe realizarse lo más precozmente posible, ya que el éxito de la reanimación depende en gran medida de la rapidez de su realización.

La FV se define como un ritmo cardíaco desorganizado, sin pulso palpable, caótico, y caracterizado eléctricamente por un patrón irregular, ondulado, de varios tamaños (voltajes) y formas con una frecuencia ventricular de > 150 latidos por min.
Se emplean palas de distintos tamaños para adaptarlas al px, tras lubricar las palas con solución de contacto, se colocan sobre el tórax:

La pala positiva en el ápex y la negativa en la región infraclavicular paraesternal derecha.
Tras dos descargas a 2 Julios/kg, y si éstas no son efectivas, se aumentará la dosis a 4 Julios/kg.

Tras tres desfibrilaciones no efectivas o si existe fibrilación recurrente, está indicada la optimización de la RCP (ventilación con oxígeno al 100%, intubación endotraqueal, masaje cardiaco, vía de infusión) y administración de una dosis de adrenalina a 0.01 mg/kg, continuando durante 1 minuto con la RCP.
Epinefrina
Es una catecolamina endógena con efecto alfa y beta adrenérgico.
La estimulación de receptores ALFA produce vasoconstricción especialmente de piel, mucosas y lecho esplácnico, dando lugar a un aumento de las resistencias vasculares periféricas y una elevación de la presión arterial sistólica y diastólica.
La acción beta adrenérgica produce un aumento de la contractilidad miocárdica y de la frecuencia cardiaca, además de relajación del músculo liso y del lecho vascular y bronquial.
Los efectos farmacológicos de la adrenalina son dosis-dependientes
La adrenalina debe administrarse a una dosis de por lo menos 1 mg (0.01 mg/kg) cada 3 minutos.
Atropina
Es un fármaco parasimpaticolítico que estimula los marcapasos sinusal y atriales, así como la conducción aurículo-ventricular. Está indicada en el tratamiento de la BRADICARDIA SINTOMATICA, cuando se acompaña de mala perfusión periférica o hipotensión arterial.

La dosis recomendada es de 0.02 mg/kg, con una dosis mínima de 0.1 mg. Puede repetirse a intervalos de 5 minutos, hasta una dosis máxima de 1 mg en niños y 2 mg en adolescentes.

¿Como realizar las compresiones torácicas?
- Localización correcta.

- Frecuencia de compresiones 100-120/min.

- Comprimir al menos a una profundidad de 5 cm.

- Permitir toda la recuperación torácica en cada compresión.

- Ventilar adecuadamente 30:2.

- No interrumpir las compresiones en un lapso de tiempo mayor a 10 seg.
¿Cual es el ritmo correcto?
Video canula

video intubacion endotraqueal


Por otro lado, el resto del tratamiento es el mismo en los demás casos:

RCP básica. (protocolos)
Desfibrilación precoz.
Intubación endotraqueal.
Administración de adrenalina.
Corrección de las causas del paro cardíaco.
Video DEA
Soluciones Isotónicas (Cristaloides)
Macrogoteros
Catéter Venoso
Técnica de Venopunción
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