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MANEJO INICIAL DE TRAUMA EN LA EMBARAZADA

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by

Natalia Llanos

on 12 March 2017

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Transcript of MANEJO INICIAL DE TRAUMA EN LA EMBARAZADA

EPIDEMIOLOGIA
La prioridad básica es una eficaz y pronta reanimación a la madre
La principal causa de
mortalidad fetal
es la
muerte de la madre.
El mejor tratamiento para el feto es la mejor reanimación de la madre.
las prioridades terapèuticas iniciales son las mismas que para cualquier otro paciente.Deben realizarse en forma sistemàtica segùn las recomendaciones de a ATLS.
Reconocimiento primario
ABCDE
ATENCION PREHOSPITALARIA
ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL.
ALTURA UTERINA MENOR A 24 SEMANAS




FETO NO VIABLE



trauma toraco-abdominal penetrante
Mortalidad materna 36% más baja que en la no gestante
Mortalidad Fetal 40-70%
TRAUMA PENETRANTE ABDOMINAL
Arma de Fuego
Arma blanca
Enclavamiento con cuerpo extraño
Lesiones especificas
Manejo Prehospitalario
Gracias !
MANEJO DEL TRAUMA EN LA EMBARAZADA
La embarazada traumatizada representa un desafío único a los emergentòlogos,porque el cuidado se debe prestar a dos pacientes.
madre
feto
Madre
feto
soporte materno
identificar las necesidades del feto
ALTURA UTERINA MAYOR A 24 SEMANAS
Feto Viable
Es la causa de mortalidad materna no obstétrica mas frecuente.
alta mortalidad fetal.
el riesgo de traumatismo para la madre y el feto aumenta a mayor edad gestacional.
Los accidentes viales ocasionan la mayor parte de los trauma.55%.Caìdas 10-20%.Agresion 10-15%.

Según la edad gestacional:
Trauma Fetal
Trauma de órganos
trauma obstétrico
Mortalidad Materna 5%
Mortalidad Fetal:47 -71%
Relacionado con la EG
Traumatismo Uterino
Expresion mas severa: ROTURA UTERINA

Clínica
Posible irritación peritoneal
palpación de partes fetales en la exploración
Smas de SHOCK HIPOVOLEMICO
Embolismo de liquido amniotico
Similar al TEPA

Clìnica
Dolor toracico
Disnea
Insuficiencia cardaica derecha disnea taquipnea severa
Sincope /shock.
Taquicardia,arritmias.
Paro cardiorrespiratorio.
Desprendimiento de Placenta
De acuerdo al porcentaje desprendido :
mas del %
Muerte Fetal
Clìnica
Sufrimiento Fetal agudo
Dolor.
Metroragia
Salida de Liquido amniotico
Hemorragia Feto-materna
Shock Hipovolemico
Contracciones Uterinas
Ruptura de Membranas.
Fetales:hemorragias intracraneles,fractura de cráneo.
El embarazo se considera un criterio de TRIAGE y traslado NIVEL 1
La ràpida extricaciòn,la adecuada inmovilización y el pronto traslado son las medidas para la madre y el feto
Aviso al centro de trauma que recibirà una embarazada traumatizada
EXTRICACIÒN E INMOVILIZACIÒN

EL UTERO A PARTIR DE LA SEMANA 20-24 COMPRIME LA VCI
DISMINUYENDO LA PRECARGA Y PRODUCIENDO UNA DISMINUCION DEL 30 % DEL VM
HIPOTENSION
CONSECUENCIAS GRAVES PARA L A MADRE Y EL FETO.
DURANTE EL 2º Y 3º TRIMESTRELA EMBARAZADA NO DEBERA SER TRASLADAD EN DECUBITO SUPINO
EL POSICIONAMIENTO EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO CON MAS DE 24 SEMANAS DE GESTACION ES LA INDICACION EN ESTA ETAPA
EVALUAR RAPIDAMENTE EDAD GESTACIONAL
FETO NO VIABLE
FETO VIABLE
COMPRESION DE VCI
desplazar manualmente el utero hacia la izquierda
se debe intentar la evaluación fetal en la etapa prehospitalaria
En las pacientes normotensas hay qu elevar el tronco para evitar la broncoaspiracion.
Evaluacion incial
La evaluación inicial de la embarazada traumatizada sigue los mismos principios que para cualquier paciente traumatizado
Tener en cuenta que la atencion de la
madre
precede al feto y recordar siempre que sea posible monitorizar t evaluar en
decubito lateral izquierdo
vía aérea
Hay cambios anatomico e la via aerea:

Aumento de la resistencia por disminución del diámetro glótico por edema
Hiperemia
Hipersecresiòn.
Congestión y friabilidad de la mucosa orofaringea.
el aumento de progeterona:
Disminuye motilidad GI
Disminuye continencia EEI
Riesgo de broncoaspiracion
Sellick
Debe reducirse la dosis de Succinil colina en 1/3!!!
hay disminucion de la actividad de la colinesterasa serica a un 30%.
Preoxigenar con O2 al 100% de 3 a 5 ' antes de la intubacion
avisar al neonatologo del uso de inductores de anestesia
B-Ventilación
· Consumo deO2 aumentado en un 20%
·Aumento del VM por Aumento de la produccion de CO2.
·Disminucion de la reserva respiratoria.
·Dismiucion del volumen espiratorio.
·Disminucion de la capacidad residual funcional. 10/25%

El control de la VA,el shock materno ,tienen prioridad sobre cualquier evaluacion fetal.!!!
C-Circulación

Dos cateteres gruesos y cortos.
Control de la hemorragia o sitio de sangrado
Aumento del VM
Aumento de la FC 15 latidos.
Disminucion en 10 mmHg de la TAS TAD por disminucion de rvs.
Aumento del volumen plasmatico 40-50%

D-Dishabilidades
Conciencia.
Pupilas.
Motilidad.
El embarazo puede:
Inducir HTA.
Riesgo aumentado de hemorragia intracerebral
Incremento de convulsiones
smas = TCE
E-Exposición
Toda la ropa debe retirarse para evitar la asfixia en caso de precipitacion de parto-
Filial SATI LR-CAT
armas de fuego la mas frecuente
Es importante identificar la trayectoria del proyectil,
conducta quirúrgica?
laparotomía exploradora
Conducta expectante
Cesárea?
la laparotomia sola no Justifica la realizacion de Cesarea!!
Las indicaciones especificas para cesárea son:
Shock materno
embarazo a termino
lesiones exanguinantes de cualquier causa
limitaciones mecanicas que comprometen el campo quirúrgico
Daño uterino irreparable
lesión de columna dorso lumbar
muerte materna
Evaluacion Secundaria
Evaluación rápida de:
La vagina
Recto
posición Fetal
DESCARTAR!!!!!
Sangrado vaginal(DPP)
Abombamiento perineal.
Presencia de contracciones
FCF anormal
Ruptura del saco amniotico,prolapso del cordon y compresión de la arteria y vena femoral
¿?
FUM
FPP
HTA
Partos prematuros
DPNI
Evaluación de la madre
Fractura de pelvis:
lesion que mas muertes intrauterinas ocasiona!

Los mecanismos que causantes de la alta mortalidad son:
Shock materno
Separacion placentaria
Daño fetal directo
evaluar con :
ecografia
lavado peritoneal
tac
laboratorio inicial
hemograma
grupo y factor
urea y creatinina
ionograma
GSA
Amilasa
TP,TTPA,Plaquetas
Prueba de Coombs indirecta
Fibrinogeno
Aspectos Obstétricos
Hemorragia Feto-materna
:
8 %-30%
sin correlación entre el trauma y la ,EG conla frecuencia y volumen trasvasado.

HFM
Sensibilización RH
Anemia Fetal
Arritmias SV fetales
exanguinación fetal
DIAGNOSTICO
Prueba de Kleihauer-Betke (KB)
frec con EG > 12 sem
Indicacion: 16 sem
RH- deben recibir 300 ug GG luego de trauma abdominal.(72 hs)
Aspectos Obstetricos
RUPTURA UTERINA
Shock hipovolemico
FCF incongruente o FM
Irritacion Peritoneal
Sangrado vaginal
Trabajo de parto prematuro: < 36 sem
Liberacion de PG contracciones
CI: Tocolíticos!!
Desprendimiento Placentario
2 al 4 % Trauma menor
50% Trauma mayor
DCO: Sangrado vaginal,dolor ,perdida de LA,hipovolemia materna, AU
Embolia de LA
Clínico y por exclusión
Shock profundo y colapso cardiovascular Insuf resp. y distres.
Clinica:
Hipoxemia
Shock,CID,encefalopatia,convulsiones
Consideraciones especiales en el RCP de la obstetrica
Las compresiones externas alcanzan solo alcanzan un 30% el volumen de la no gestante.
RCP
Masaje a cielo abierto
Se propone para las traumatizadas con paro cardioresp. Cesarea dentro de los 4 `de asistolia en embarazos de mas de 24 sem.
AHA: Regla de los minutos:
Daño cerebral irreversible
anoxia mas precoz que en la no gestante

aumento del retorno venoso.
aumento del VM efectivo
el vaciado uterino mayor eficacia de masaje cardiaco por liberase compresion Ao-Cava
Lo que es bueno para la madre es bueno para el feto!
La terapia inicial, adecuada y efectiva a la madre,es la mejor forma de reanimar al feto!!
Conclusiones
Dra. Natalia Llanos
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