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Untitled Prezi

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by

Diego Dagnino

on 26 July 2016

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Transcript of Untitled Prezi

Urgencias
respiratorias
en pediatría

Dr. Diego Dagnino
Vía Aérea
Superior

Cuerpo extraño
Epiglotitis
Absceso Retrofáríngeo
Laringitis
Bronquiolitis
Crisis asmática
Vía Aérea
Inferior

Enfermedad aguda de etiología viral, que afecta al aparato respiratorio en forma difusa y bilateral y que se manifiesta clínica y funcionalmente con incapacidad ventilatoria obstructiva
Empeoramiento progresivo en un corto lapso de tiempo de los síntomas relacionados con el asma
disnea
tos
sibilancias
tiraje
opresión torácica
que se manifiesta funcionalmente con la obstrucción al flujo aéreo.
tos perruna
disfonía
estridor
es una infección
grave
y
rápidamente
progresiva
de la epiglotis y los tejidos
adyacentes, que provoca una
obstrucción
importante de la vía aérea superior
En el absceso retrofaríngeo , el tratamiento
antibiótico
es siempre la primera
acción
y es eficaz por sí solo entre el
25 y 50%
de los casos; en los restantes, es preciso, además, la
actuación quirúrgica
.
La obstrucción de la vía respiratoria superior
por un cuerpo extraño continúa siendo
la
causa más frecuente de muerte
por
accidente doméstico en niños menores de 6 años
Primera definición por Holt 1898: Forma grave de bronquitis catarral en lactantes que afectaba la pequeña vía respiratoria que llamó “bronquitis capilar”
Primer episodio agudo de sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio de origen viral que afecta a niños menores de 2 años y preferentemente dentro del primer año de edad
Bronchiolitis What's in the Name?

KENNETH M. McCONNOCHIE, MDAm J Dis Child. 1983;137(1)
Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña. (2006)
Epidemiología

Pico de prevalencia invernal

< 2 años
4-20% de consultas
1-3,5% de internaciones

Factores de riesgo:
Prematuridad
Displasia broncopulmonar
Las cardiopatías congénitas
Edad < 3 – 6 meses (al inicio de la epidemia)
Etiología

Virus Clásicos:
Virus SincitialRespiratorio
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus

"Nuevos" virus:
Metapneumovirus
Rinovirus
Coronavirus
Bocavirus
Que Tal el
score?
Mirá lo que
pregunta...
Broncodilatadores
Beta 2
adrenérgicos
Adrenalina
Solución
Hipertónica
Oxígeno
Tratamiento
Bronchodilators for bronchiolitis (Review)
Bronchodilators produce small short-term improvements in clinical scores among infants with bronchiolitis treated as outpatients.
However, given their high cost, adverse effects and lack of effect on oxygen saturation and other outcomes included in this meta-analysis,
bronchodilators cannot be recommended for routine management of first-time wheezers who present with the clinical findings of bronchiolitis, in either inpatient or outpatient settings.
The Cochrane Library 2010, Issue 12
Authors' conclusions:
This review demonstrates the
superiority of epinephrine
compared to placebo for short-term outcomes for o
utpatients,
particularly in the f
irst 24 hours
of care. Exploratory evidence from a single study suggests benefits of epinephrine and steroid combined for later time points. More research is required to confirm the benefits of combined epinephrine and steroids among outpatients. There is no evidence of effectiveness for repeated dose or prolonged use of epinephrine or epinephrine and dexamethasone combined among inpatients.
Epinephrine for acute viral bronchiolitis in children less than two years of age
Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Johnson DW, Plint AC, Klassen TP, Patel H, Fernandes RM


Published Online: June 15, 2011
Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants (Review)
Nebulized 3% saline produces a 25.9% reduction (0.94 days) in the mean length of hospital stay, compared to nebulized normal saline, among infants hospitalized with viral bronchiolitis. This therapy also significantly reduces clinical severity score, principally among outpatients with viral bronchiolitis. Given the clinically relevant benefit and good safety profile, nebulized 3% saline used in conjunction with bronchodilators should be considered an effective and safe treatment for infants with viral bronchiolitis.
Linjie Zhang, Raúl A Mendoza-Sassi , Claire Wainwright , Terry P Klassen 2008
Laringotraqueítis
viral
La laringotraqueítis viral aguda es la
causa más frecuente de obstrucción respiratoria alta aguda en el niño, con una incidencia del 3-6% en niños menores de 6 años.
Laringitis
espasmódica
inicio brusco (tos crupal , estridor inspiratorio),
predominio nocturno
carácter autolimitado
recurrencia de los episodios
Síntomas
fiebre
adenopatías cervicales
tortícolis
rigidez de nuca
babeo
Tratamiento
Leve (escala < 3)
Medidas generales
Dexametasona VO (0,15-0,6 mg/kg)
dosis única
Moderada (escala 4 - 8)
Medidas generales
Dexametasona VO (0,15-0,6 mg/kg)
Budesonide nebulizada (2 mg)
Severa (escala > 8)
Medidas generales
Dexametasona VO (0,15-0,6 mg/kg)
Budesonide nebulizada (2 mg)
Adrenalina nebulizada
(1:1000 = 0,5 ml/kg máx. 5 ml)
Tratamiento
Asegurar la vía aérea
TET
Traqueostomía
Dexametasona (EV)
Antibióticos:
Ampicilina/Sulbactam
Cefuroxime
Cefotaxime o Ceftriaxona
Crisis leve
Conciencia normal o agitado Habla con frases normales Disnea leve al andar. Frecuencia respiratoria:normal o algo aumentada.
Frec. cardiaca: < 100 lpm
Tiraje: habitualmente no.
Sibilancias moderadas
Sat O2 igual o > 95%
Tratamiento
B2 agonista de acción rápida (MDI 0.1 mg/puls)
Usar la cámara adecuada
De 2 a 4 puls. cada 20 minutos (3 tandas en una hora, si fuera preciso).

Valorar el uso de Prednisona
, vía oral a 0.5 - 1 mg/Kg/día
(o dosis equipotente de otro corticoide) si lo usó recientemente
Crisis Moderada
Estado de conciencia agitado
Habla con frases cortas.
Disnea al hablar.
Lactante: llanto corto y dificultad para alimentarse.
Frecuencia respiratoria:igual o<30 rpm
(De 2-5 años igual o < 50 rpm)
Frecuencia cardiaca 100-120 pm
(De 2-5 años hasta130 lpm)
Tiraje: sí.
Sibilancias intensas.
Sat O2 entre 92-95%
Tratamiento
B2 agonista de acción rápida (MDI 0.1 mg/puls)
Usar la cámara adecuada
De
4

a 8 puls.
cada 20 minutos (3 tandas en una hora, si fuera preciso).

Dentro de la 1ª hora de tratamiento:
Prednisona Oral a 1 mg/Kg/día.
(o dosis equipotente de otro corticoide)

O2 continuo
para alcanzar una Sat de O2 del 95% o >
E. de conciencia agitado
Habla entrecortada.
Disnea en reposo
Lactante: no puede comer
Frec.respiratoria >30 rpm
(De 2-5 años > 50 rpm)
Frec. cardíaca > 120 lpm
(de 2-5 años > 130 lpm)
Tiraje: intenso.
Sibilancias intensas o escasas.
Sat O2 < 92 %
Crisis Grave
Salbutamol (solución para nebulización 5 mg/ml) 0.15 mg/kg/dosis
hasta un máximo de 5 mg/ dosis. Una nebulización / 20 minutos hasta un total de 3 en una hora.
CON OXÍGENO
Bromuro de ipratropio (solución para nebulización 0.25 mg por dosis,
(en niños de 5 años o más, 0.5 mg/dosis) nebulizado junto al salbutamol, una nebulización / 20 minutos hasta un total de 3 en una hora.
Diluir ambos fármacos en 2-3 cc de suero fisiológico y nebulizar con O2 a 6-8 litros/'
Utilizar la nebulización continua de salbutamol si la situación clínica del
paciente lo requiriera.
Prednisona o dosis equipotente de otro corticoide por vía oral o parenteral a
2 mg/Kg/día
(máx 60 mg).
O2 continuo al flujo necesario para alcanzar una Sat de O2 del 95% o >
Tratamiento
Adormilado o Confuso
Cianosis
Bradicardia
Movimiento toracoabdominal paradójico
Tórax silente
Riesgo de vida
Salbutamol nebulizado a 0.15 mg/ kg, más 250 µg (o 500 µg en niños de 5 años o >) de bromuro de ipratopio con O2 a 6-8 litros/ min.
Repetir
las nebulizaciones de salbutamol y bromuro de
ipratropio
sin solución de continuidad
u optar por la nebulización continua de salbutamol (10 ml de éste añadidos a 140 ml de suero fisiológico en bomba de
perfusión a ritmo de 12 a 15 ml/h sobre el depósito de la mascarilla de nebulización).
Canalizar vía IV Corticoide a 2 mg/K parenteral
O2 continuo al flujo necesario para SaO2 del 95% o>
Valorar si intubación ET y adrenalina subcut
Triángulo de evaluación pediátrica
Escala de Westley modificada
Valoración clínica de la laringitis aguda
De Boeck K: Croup: a review. Eur J Pediatr 1995; 154: 432-436
Pródromo (48 hs):
Fiebre, tos (leve), rinorrea, conjuntivitis, OMA
Estado (3 a 7 días):
Constantes:
Taquipnea
Tiraje
Sibilancias
Frecuentes:
Fiebre, irritabilidad, inapetencia, vómitos, faringitis, etc.
Convalescencia (1-3 sem):
Hipersecreción, tos (variable)
Neumonía
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección común y potencialmente grave que afecta a los pacientes infantiles de todo el globo; sus aspectos clínicos y sus repercusiones son totalmente diferentes con respecto al adulto
Requiere alto índice de sospecha

Inicio súbito de los síntomas

Tos

Sibilancias inspiratorias que alternan con espiratorias
Coll, S; Torossi, G “Cuerpo Extraño en la VA” en
Macri Teper Enfermedades respiratorias pediatricas Mc Graw-Hill 2002
Cuerpo extraño por orden de frecuencia
11 meses- 3 años
Semillas de girasol
maní
Semillas de cítricos
Plásticos
Clavos y alfileres
Cáscara de huevo
Porotos
Más de 3 años
Clavos o tornillos
Tapas de bolígrafos
Plásticos
Piedras
Cartílagos de pollo
Piezas metálicas (monedas, etc)
Valores normales de espacio retrofaríngeo:
En niños en C2 4 mm y en C6 de 14 mm
Conclusiones
Definir clínicamente que paciente necesita atención urgente
Discernir clínicamente entre la afección de la VAS y VAI
Utilizar adecuadamente los recursos terapéuticos
Definir en forma conservadora, cuando derivar al paciente para atención de mayor complejidad
Muchas gracias
por su atención
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/index.html
“…solidificación exudativa (consolidación) del tejido pulmonar…”
“…cuadro que comprende una constelación de síntomas y signos (fiebre, escalofríos, tos, dolor pleurítico, producción de esputo, matidez a la percusión, respiración bronquial, egofonía, estertores crepitantes, roce pleural) en combinación con, por lo menos, opacidades en los campos pulmonares en la radiografía de tórax.”
Infección aguda del parénquima pulmonar con signos clínicos de ocupación alveolar y radiológicos de opacidad, sin pérdida de volumen, de localización única o múltiple.
Definiciones
PEDIATRICS Vol. 113 No. 4 April 2004
Pediatra Neumonólogo
(Estado de Mal Asmático)
Las emergencias respiratorias relacionadas con la neumonía aguda de la comunidad (NAC), exceptuando las infectológicas (bacteremia, sepsis), se deben a la aparición de complicaciones de la misma:
supuración pleuro pulmonar
absceso pulmonar
neumonía necrotizante
Haemophilus Influenzae tipo b (histórico)
Streptococo B hemolítico grupo A
Streptococo Pneumoniae
Klebsiella Pneumoniae
Staphilococo Aureus (MS & MRSA)
Varicela
Síntomas
Comienzo súbito
Fiebre alta
Odinofagia (intensa)
Disfonía (voz apagada)
Sialorrea
Estridor (burbujeante)
Disnea intensa
Posición característica
Etiología

Traqueítis
Bacteriana
(laringotraqueobronquitis membranosa, croup pseudomembranoso)
Rara y grave
3 veces más SDRA que Epiglotitis + Croup
6m-8a (promedio 4-6a)
Etiología
S. aureus
H. influenzae
S. pneumoniae
S. pyogenes
Moraxella catarrhalis
Síntomas
Fiebre
Tos
Estridor
Algunos
días,
luego:
Dificultad respiratoria grave
Fiebre alta
Apariencia tóxica
Tratamiento
Manejo de VA precoz
Endoscopía (intubación/cultivo)
ATB: amplio espectro cubriendo MRSA
Virus
Interleukinas epiteliales
(inflamación neutrofílica)
Alergenos
Activación linfocitaria Th2
con liberación de IL 5
(inflamación eosinofílica)
Polución
ambiental
Activación de interleukinas
epiteliales y macrofágicas
(inflamación neutrofílica)
Drogas
(AAS)
(-) ácido araquidónico
<8vía 5-LO),
^^ de leucotrienos
Factores de riesgo
Antecedente de ARM.
Visita a guardia durante el mes previo
≥ 2 internacionnes o ≥ 3 consultas en guardia en el año previo
Inadecuado seguimiento e incumplimiento del tratamiento
Uso diario de broncodilatadores
Uso regular de corticoides orales
Fracaso del tratamiento de rescate inicial
Complicaciones
Mecánicas
Escapes de aire, neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo
Atelectasias
Gasométricas
Insuficiencia respiratoria
Infecciosas
Bronquitis
Neumonía
Metabólicas
Hipopotasemia
Hiperglucemia
SIHAD
Cardíacas
Arritmias predispuestas por: Ansiedad, estrés
Taquicardia
Hipoxemia
Hipercapnia
Hipopotasemia
Acidosis
Fármacos (β2-agonistas, teofilina, isoproterenol)
80% de los casos en < 3 a
Pico entre 1 y 3 a
4° causa mortalidad < 3a
3° causa mortalidad < 1a
84% en bronquios
13% en traquea
3% en laringe

Recordar
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