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INSUFICIENCIA CARDIACA

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by

arturo yah villa

on 23 June 2015

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Transcript of INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICIÓN

Es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes más adecuados para satisfacer las demandas del metabolismo
INTEGRANTES:

VÁZQUEZ VINALAY BENJAMÍN
YAH VILLA ARTURO

FARMACOLOGÍA CLÍNICA
DOCTORA: LORENA DE LA CALLEJA
INSUFICIENCIA CARDIACA
La causa mas frecuente es la
enfermedad coronaria
TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA SISTÓLICA
disminución contractilidad
disminución fracción de expulsión -45
INSUFICIENCIA DIASTÓLICA
endurecimiento, perdida de relajación
disminución de llenado y el gasto cardiaco
HISTORIA
el principal mecanismo compensatorio intrínseco es la hipertrofia del miocardio


el primer mecanismo compensatorio es el aumento de la precarga.

la 1ra ley de Frank Starling-
Aumenta el volumen sistólico por medio del incremento del volumen ventricular al final de la diástole.
aumenta el llenado diastólico
mayor estiramiento de las fibras miocárdicas
incrementa la fuerza de contracción
INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA

presenta un empeoramiento rápido de los síntomas y requiere tratamiento urgente.
se caracteriza por:
*edema agudo de pulmón (es la forma mas grave) se debe a la elevación súbita en la presión capilar pulmonar.

* disnea extrema.

*estertores

*bronco espasmos.
Cuadro clínico:

*ansiedad extrema (necesita estar incorporado).

*diaforético.

*taquipnea.

*tiraje intercostal.

*expectoración rosada.
IC crónica
se asocia a fallo ventricular derecho aislado ó son secundarios a un fallo izquierdo (falla izquierda ocasiona falla derecha).


cuadro clínico:

*las formas graves de disnea tienen a disminuir intensidad y frecuencia (la incapacidad del ventrículo derecho para aumentar el volumen minuto evita la sobrecarga de liquido en el pulmón).

predominan signos congestivos como hepatomegalia, edemas e incluso ascitis

Las directrices del american College of Cardiology y la American Heart Assiciation

Fase A:
no presentan síntomas de insuficiencia cardiaca

Fase B:
hay datos de cardiopatía estructural pero ningún síntoma de Insuficiencia cardiaca

Fase C:
hay cardiopatía estructural y síntomas de insuficiencia cardiaca

Fase D:
padecen insuficiencia cardiaca resistente, se necesita intervención especial como un tratamiento de resincronización o trasplante de órgano.
Una vez que el enfermo llega a la clase C la insuficiencia cardiaca se describe en base a la NYHA

Clase I
: síntomas con ejercicio intenso

Clase II:
actividad física común surge fatiga y palpitaciones

Clase III:
hay síntomas con un menor nivel de actividad física, en reposo desaparecen

Clase IV:
síntomas incluso en reposo.
Circulo vicioso de evolución de la insuficiencia cardiaca
DIGOXINA
ESTRUCTURA
FARMACODINAMIA
Este glucósido (digoxina) tiene un efecto directo inotrópico por medio de la inhibición potente y selectiva del transporte de sodio y potasio a través de las membranas celulares, mediante unión a un sitio específico de la cara extracitoplásmica de la subunidad a de la Na+K+-ATPasa, el equivalente enzimático de la bomba de sodio celular.


Tiene un indirecto efecto vagomimético que disminuye la actividad del nodo SA y prolonga la conducción a través del nodo AV.


La digoxina incrementa la contractilidad y disminuye el consumo cardiaco de oxígeno en el corazón insuficiente.

vía oral:
Se absorbe de 65% a 80% una vez en sangre se distribuye ampliamente
no se metaboliza en forma extensa

semivida
de 36 a 40 horas

eliminación:
renal 66% en estado original

Los síntomas de intoxicación

digitálica
incluyen: fatiga , visión borrosa, anorexia, nauseas ,vómitos, diarrea dolor abdominal, cefalea, mareo, confusión, alucinaciones, bradicardia, alteraciones en el ECG (extrasístoles ventriculares, taquiarritmias auriculares, bloqueos AV de alto grado, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, ritmo de la unión AV acelerado)


FARMACOCINÉTICA
Indicaciones:

Insuficiencia cardiaca.

Fibrilación auricular.

Arritmias auriculares.

Taquicardia auricular paroxística.


Arritmias.

Hiperglucemia.

Paro cardiaco.

Cardiovasculares: bloqueo AV de 1º, 2º o 3º grado, asistolia, disociación aurículo-ventricular, ritmo nodal, taquicardia o fibrilación ventricular, prolongación del PR, descenso del ST

EFECTOS ADVERSOS

La digital era mencionada en 1250 en escritos médicos galeses.

los extractos de plantas que contienen glucósidos fueron empleados por los indígenas como venenos de flechas.

los chinos comenzaron a utilizar la piel del sapo pulverizada para tratar la hidropesía.

en 1542 Leonhard Fuchs hizo la primera descripción botánica de la planta. el nombre alude al color y forma de la flor que semeja un dedal. digitalis purpurea

en 1785 el inglés William Withering, publicó su obra (el estudio de la digital y de algunas de sus aplicaciones médicas) reconoció que afectaba el corazón.

John Ferriar en 1799 fue el primero en atribuirle su acción primaria al corazón.

en el siglo XX se consideró como tratamiento para la fibrilación auricular y 60 años después se estableció que su uso era para insuficiencia cardiaca congestiva
Historia.
Presentación y dosis.
FDA: C
DOPAMINA
En 1906 Albert Fraenkel introduce el tratamiento intravenoso con estrofantina.

Los primeros ensayos los realiza en la clínica de Estrasburgo.

En 1933 publica el libro (tratamiento con la Estrofantina).
Presentación
ampollas de 1 ml conteniendo 0,25 mg (0,25 mg/ml)
Ampollas de 2 ml conteniendo 0,25 mg (0,125 mg/ml)
Comprimidos de 0,25 mg
Solución 0,25 mg/ 5 ml (0,05 mg/ml)

Adultos:
- Digitalización rápida:

VO: 1-1,5 mg en 24 h. Administrar 1/2 dosis de digitalización en la dosis inicial y 1/4 de la dosis en las dos subsiguientes (cada 6-8 h)
- Dosis de mantenimiento o digitalización lenta:

VO: 0,25-0,5 mg/ 24 h

SNC: alteraciones visuales, cefalea, mareo, confusión, ansiedad, depresión, delirio, alucinaciones.

Gastrointestinales: náuseas, vómitos diarrea, dolor abdominal

Neuromusculares: debilidad muscular

Dermatológicos y alérgicos: rash, urticaria, prurito.

Control de la frecuencia cardiaca en arritmias supraventriculares.

ICC de bajo gasto asociada a función ventricular deprimida.

Farmacocinética:

Incio de acción
2-4 min.

Efecto máximo.
2-10 min

Duración
Menos de 10 min.

Metabolismo.
Se distribuye ampliamente pero no cruza la barrera hematoencefálica en cantidades importantes.

Es metabolizada por el hígado, riñones, plasma y tracto gastrointestinal. Esto hace que la administración oral sea ineficaz.


Interacción con Px que toman Inhibidores de la MAO

Indicaciones:


Insuficiencia Cardiaca descompensada aguda

Corregir el desequilibrio hemodinámico que se presenta en Sx de choque

Presentación y dosis:


Presentación:

Ampollas de 5ml con 200mg.
Ampollas de 10 ml con 200mg.
Conservación
Conservar a temperatura ambiente entre 15-30ºC. Proteger de la luz. La infusión iv debe ser consumida en las 24h siguientes a su preparación. Se puede mezclar con glucosa al 5% o con SF.


Dosis
Habitualmente, 1-20 mcg/kg/min, aunque se han utilizado dosis de 50 mcg/kg/min o más con seguridad.

Se debe añadir una segunda droga vasoactiva si se excede de 20 mcg/kg/min.

Efecto dopaminérgico: 1-3 mcg/kg/min

Efecto beta1 cardíaco: 4-6 mcg/kg/min

Efecto alfa1: >8-10mcg/kg/min

Niños: Infusión iv de 2,5-20 mcg/kg/min (máx 50mcg/kg/min)

Efectos Adversos:

Cardiovascular: Arritmias, angina, bloqueo AV, hipotensión, hipertensión, vasoconstricción.

Pulmonar: Disnea.

SNC: Cefalea, ansiedad

GI: Nauseas y vómitos.

Dermatológico: Piloerección.

Otros: Gangrena de extremidades ante periodos prolongados de altas dosis.

FDA
Fármaco de categoría C.
A utilizar cuando no exista alternativa más segura.
BOMBA DE INFUSIÓN
Una bomba de infusión es un dispositivo electrónico capaz de suministrar, mediante su programación y de manera controlada, una determinada sustancia por vía intravenosa a pacientes que por su condición así lo requieran.

disminuyen el porcentaje de errores humanos en el suministro intravenoso de medicamentos,

se utilizan con mayor frecuencia en las áreas de terapia intensiva de un hospital, aunque su uso puede extenderse a pacientes de cualquier área/


Norepirefrina

Farmacocinética
indicaciones
presentación y dosis.
Efectos adversos.

Inicio de acción
<1 min.

Efecto máximo
1-2 min.

Duración
2-10 min.

Eliminación
Degradación enzimática, pulmonar.


Vasoconstrictor.

Choque.

Hipotensión tras extirpación del feocromocitoma, para el control de hemorragias capilares.

Presentación:

Ampollas al 0,1% de 10 ml.
Conservación
Administrar a temperatura ambiente de 15-30ºC.

Proteger de la luz. No usar si presenta coloración marrón o ha
precipitado.


Dosis:

Habitualmente, 1-20 mcg/kg/min,
aunque se han utilizado dosis de 50 mcg/kg/min o más con seguridad.
Se debe añadir una segunda droga vasoactiva si se excede de 20 mcg/kg/min.

Efecto dopaminérgico: 1-3 mcg/kg/min

Efecto beta1 cardíaco: 4-6 mcg/kg/min

Efecto alfa1: >8-10mcg/kg/min

Niños: Infusión iv de 2,5-20 mcg/kg/min (máx 50mcg/kg/min)

Cardiovascular: Bradicardia, taquiarritmias, hipertensión, disminución del gasto cardiaco, angina.

Pulmonar: Disnea.

SNC: Cefalea, ansiedad, fotofobia.

GI. Nauseas y vómitos.

Dermatológico. Piloerección.

FDA: C
DOBUTAMINA
Farmacocinetica.
Inicio de acción: 1-2 min

Efecto máximo: 1-10 min

Duración: <10min

Metabolismo

Es metabolizada en el hígado, riñones y tracto gastrointestinal y consecutivamente conjugada.

Eliminación: orina y la bilis.
Indicaciones
Presentación y dosis.
Presentación:
Ampollas de 250mg en 5 o 20ml.
Dosis:
Infusión de 0,5-30mg/kg/min.
Efectos adversos.
Cardiovascular: Arritmias, angina, hipertensión, taquicardia.

Pulmonar: Disnea.

SNC: Cefalea.


Fármaco de categoría C.

A utilizar cuando no exista alternativa más segura.
FDA:
insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca.
insuficiencia cardiaca crónica
insuficiencia cardiaca aguda
si existe la necesidad de aumentar la presión sanguínea.
Gracias
.

Fuente bibliográfica
Via Oral
0.125mg a 0.25mg al dia
0.5mg a 0.75mg cada 8 horas

katzung
goodman
farreras
harrison
Agonista de receptores para dopamina
40, 80, 160mg en 100 ml de solución glucosada al 5%
Agonista selectivo de receptores B1
Parenteral:12.5mg/ml para goteo IV
ciclo pentanoperhidrofenantreno, una lactona y uno o mas azucares.
aumenta G.C
Disminuye presión de llenado Auricular
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