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Optimisation des dons d'organes au Québec

La chaîne de processus clés dans l’optimisation du potentiel des organes à transplanter au Québec
by

Pierre Marsolais

on 5 April 2013

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Transcript of Optimisation des dons d'organes au Québec

des administrateurs et des professionnels Volonté des donneurs potentiels Identification aux familles de donneurs Approche Comment organiser le maintien des donneurs d'organes : actualités et perspectives d'avenir des organes Attribution D'où l'importance de stabiliser les donneurs et d'assurer le rétablissement de la fonction des organes Le nombre et la qualité des organes à transplanter dépend directement de l'intégrité physiologique de ceux-ci Qui sont les patients susceptibles d’évoluer
vers le décès neurologique ?


Tout individu atteint de lésions neurologiques
graves et irréversibles nécessitant
une ventilation mécanique.

Quelque soit l’âge ! Les hôpitaux et les OPO doivent avoir des politiques et proçédures afin de préserver l’option de donner pour tous les patients et leurs familles.
Ceci inclus éviter la décélération des traitements de support aux victimes de catastrophe neurologique, en attendant d’élucider de manière approprié la volonté de donner. "Honors the choice of an individual to be or not to be a donor and strengthens the language barring others from overriding a donor’s decision to make an anatomical gift" L'importance du médecin Nombre d’organes transplantés par donneur en fonction de la présence du médecin au centre identificateur en 2008 Transposé aux 151 donneurs de 2008, cela ferait 76 organes supplémentaires Au Québec en 2011, seulement que 22 % des poumons des donneurs ont été greffés Les répercussions physiologiques sont de trois ordres

Hémodynamiques
Métaboliques
Inflammatoires Hypotension

Vasoplégie
Hypovolémie
Diminution du débit coronarien Dysfonction myocardique Tempête cathécholaminergique

Arythmies
Ischémie myocardique Absolue

Insulte initiale
Traitement de l’HIC
Diurèse osmotique
Diabète insipide
Diurèse hypothermique Efficace

Diminution du tonus vasculaire Pooling veineux
Réchauffement de l’hypothermie Hypovolémie Œdème pulmonaire

Redistribution sanguine
Dommages capillaires Déséquilibre électrolytiques

Thérapies hyperosmolaires
Diabète insipide
Hyperglycémie
IRA Hypothermie

Dommages hypothalamiques
Diminution du métabolisme,
Vasodilatation (perte de chaleur) Fréquence cardiaque s'élève jusqu'à 230 ! La tension artérielle moyenne s'élève jusqu'à 350 mm Hg ! Chen, Edward P. et al.Critical Care Medicine, 24(8), August 1996, pp 1352-1359 Effondrement du niveau de norépinéphrine Le groupe de Papworth

Le coeur de 52/150 donneurs n'étaient pas admissibles à la transplantation

Bolus de 4 ug T3, puis perfusion à 3 ug/h,
Vasopressine bolus 1 U, puis 1.5 U/h
Insuline à 1 U/h (+ dextrose au besoin)

44/52 se sont améliorés et le coeur a été transplanté J Heart Lung Transplant 1995; 14: 734–42. Critical pathway

Évaluation et management structuré ont augmenté le nombre d’organes transplantés par donneur de 11.3% Sur 10292 donneurs consécutifs en décès neurologique, 701 ont reçu la triple hormonothérapie

Solumédrol
Vasopressine
T3 ou T4

Plus de reins (7.3%) , de coeurs (4.7%), de foies (4.9%), de poumons (2.8%) et de pancreas (6.0%) ont été transplantés 4543 transplantations cardiaques, dont 394, ayant reçus la triple hormonothérapie

La mortalité à un mois est significativement plus basse chez les receveurs de coeur provenant de donneurs traités 182 donneurs potentiels de poumons randomisés

Méthylprednisolone,
T3,
Méthylprednisolone et T3,
ou placebo

+ ou -

Être soumis à un protocole stricte par :

Optimisation de l'hémodynamie et de la ventilation
à l'aide de monitoring de l'artère pulmonaire,
Broncoscopie

Les donneurs traités...
40% des ont été transplantés (vs 27% p= 0.016)

380 donneurs à critères standards
Protocole visant l'atteinte précoce de 9 objectifs physiologiques chez les donneurs

TAM, TVC, FEVG, vasopresseurs, pH artériel, PaO2:FiO2, natrémie, glycémie, diurèse

significativement plus de donneurs de > 4 organes lorsque 7/9 critères atteints

Crit Care Med Vol. 40, No. 10, p1 Présenté par Pierre Marsolais Évaluer et optimiser la volémie Anticiper la tempête catécholaminergique Administrer le méthylprednisolone Utiliser la vasopressine Utiliser de l'hormone thyroïdienne Considérer le cathéter de l'artère pulonaire Pratiquer le recrutement cardiaque et pulmonaire Améliorer l'accessibilité aux ressources des soins intensifs Avoir un médecin dédié et mettre en place un protocole de support aux donneurs d'organes

C'est une question de vigilance hémodynamique , métabolique et inflamatoire En conclusion Les perspectives les plus prometteuses ! Diminuer les délais de transfert des donneurs dans les centres de prélèvements
(un projet pilote de personnel dédié est à venir) Chen, Edward P. et al.Critical Care Medicine, 24(8), August 1996, pp 1352-1359 Chen, Edward P. et al.Critical Care Medicine, 24(8), August 1996, pp 1352-1359 Merci !
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