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lepra (ENFERMEDAD DE HANSSEN

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by

sebastian Mora

on 15 May 2015

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Transcript of lepra (ENFERMEDAD DE HANSSEN

anatomia
definicion...
(ENFERMEDAD DE HansSen)
PRESENTADO POR:
ADRIANA BOLAÑOS
ALVARO LUCERO
ANYELA SANTACRUZ
JOHANNA JURADO
SEBASTIAN MORA


lepra

historia...
Se sabe que afecta a la humanidad desde hace al menos 4000 años
era conocida por las antiguas civilizaciones de China, Egipto y la India
La primera referencia escrita a esta infección se remonta aproximadamente al año 600 a.C. A lo largo de la historia
1995 la OMS proporciona el tratamiento multimedicamentoso gratuitamente a todos los enfermos leprosos del mundo;

y posiblemente el aislamiento de los leprosos fue una de las primeras medidas de Salud Pública, que persistieron hasta mediados del siglo XX.

1981, un grupo de estudio de la OMS recomendó el tratamiento multimedicamentoso a base de DAPSONA, RIFAMPICINA y CLOFAZIMINA , asociación que elimina el bacilo y logra la curación.

El primer avance importante se realizó en los años cuarenta con la obtención de la DAPSONA, medicamento que detuvo la enfermedad.
La larga duración del tratamiento —de años o incluso durante toda la vida— dificultaba su cumplimiento

(En los años sesenta, M. leprae empezó a manifestar resistencia a la dapsona, el único medicamento antileproso conocido en ese entonces)

A principios de los años sesenta se descubrieron la
RIFAMPICINA
y la
CLOFAZIMINA
, los otros dos componentes del tratamiento multimedicamentoso.
DIAGNOSTICO
LINFA
Se hace pinzamiento donde se va a tomar la muestra
La lepra es una enfermedad infecciosa y cronica causada por bacterias con probable susceptibilidad genética y de larga evolución, que se transmite por el contacto directo y prolongado con pacientes que presentan el bacilo y afecta múltiples órganos como la piel, las mucosas y el sistema nervioso periferico causando secuelas en ocasiones irreversibles.

Se hace limpieza y con una lanceta desechable se hacen tres o cuatro punciones cercanas entre sí, con el fin de obtener una buena cantidad de linfa
Se extraer líquido intersticial, rico en macrófagos, que contienen los bacilos
Las muestras se colocan sobre portaobjetos se dejan secar a temperatura ambiente y luego se tiñen con Ziehl Nielssen
INDICE BACILAR
Se cuantifica el número de bacilos en cruces para cada muestra individualmente según la escala logarítmica de Ridley así:
0: no hay bacilos en 100 campos microscópicos observados
1+: 1 a 10 bacilos observados en 100 campos examinados
2+: 1 a 10 bacilos en 10 campos examinados
3+: 1 a 10 bacilos en cada campo examinado
4+: 10 a 100 bacilos en cada campo examinado
5+: 100 a 1000 bacilos en cada campo examinado
6+: Más de 1000 bacilos en cada campo examinado

Multibacilar (MB): IB mayor de cero
Paucibacilar (PB): IB igual a cero
Otros métodos diagnósticos

Detección especifica de M. Leprae
la detección de mutaciones específicas en genes que le puedan conferir al bacilo resistencia a la rifampicina o las fluoroquinolonas.

otras definiciones
definicion de caso de lepra
LECTURA
la OMS define como caso de lepra al paciente que no ha completado el tratamiento para la enfermedad, ya sean sus formas pausibacilares o multibacilares o que reune siguientes criterios
Es la personas que reside intradomiciliariamente con el paciente durante un periodo minimo de 6 meses
definicion de convivientes
estratos de la epidermis
cÉlULas de la epidermis

etiología
Mycobacterium Leprai

Mycobacterium lepromatosis
Reino: Bacteria
Filum: Actinobacteria
Orden: Actinomycetales
Familia: Mycobacteriaceae
Género: Mycobacterium
Especie: M. leprae

Gerhard Armauer Hansen
Mycobacterium leprae
Tambien llamado bacilo de«Hansen»
Diámetro de 0,3 a 0,5 micras
Longitud de 4 a 5 micras
Conforma aglomerados (globias)
Es inmovil y se divide por bipartición
Vive de forma intracelular
cARACTERISTICAS
MORFOLOGICAS
oTRAS CARACTERISTICAS
PRESENTA EL ACIDO MICÓLICO:
PROPIEDAD DE ALCOHOL
RESISTENTE
SE TIÑE CON ZIEHL NEELSEN
DIFICIL DE CULTIVAR

BACTERIA INTRACELULAR OBLIGADO
CRECE Y SE DIVIDE EN EL INTERIOR
DE LOS MACROFAGOS Y CELULAS DE
SCHWANN
Recientemente descubierto, en 2008.
Causante la lepra lepromatosa difusa
Se encuentra principalmente en México y el Caribe

Manifestaciones clínicas
Forma Hiperegica
Forma anergica
Determinadas por:
por el número de lesiones
la morfología
la superficie
presencia de pelos
la sudoración
el color
la sensibilidad
los órganos comprometidos
l
t
B
HISTOPATOLÓGICO
Biopsia
Diámetro 4 a 5 mm
DX DE LEPRA NEURAL
Basado en:
Criterios Clínicos
Alteraciones sensitivas o motoras en el lugar inervado por un tronco nervioso el cual se encuentra engrosado

Criterios Epidemiológicos
Presencia de neuropatía periférica en una región endémica de lepra

Criterios Paraclínicos
Electromiografía
Biopsia Neural
Sistemas
Órganos
Evaluación incluye historia clínica completa con énfasis en:
Ptes tratados paucibacilares:

cada 6 meses por 5 años
Ptes tratados multibacilares :
cada 6 meses por 10 años

Seguimiento y control
Paciente paucibacilar
al terminar tratamiento y completado el seguimiento de 5 años postratamiento
Paciente multibacilar
al terminar tratamiento y completado el seguimiento de 10 años postratamiento

Los convivientes que no presentan sospecha clínica de lepra, deberán tener una evaluación clínica semestral por un período de diez años

Igual o superior a 6 meses
Realizar Historia clínica y aquellos con sospecha de la enfermedad deben ser sometidos a los métodos de diagnóstico
Autoexamen diario de:

Autocuidado
Educación al paciente
• Evitar que los pacientes con lepra se discapaciten
• Evitar que los pacientes con grado incipiente progresen en su
discapacidad

OBJETIVOS
tibial posterior.
los nervios periféricos frecuentemente comprometidos son:
facial
auricular
cubital
y mediano
radial
ciático
poplíteo externo
ocasiona daño en la inervación del músculo orbicular de los párpados incapacitando la oclusión palpebral
se compromete la sensibilidad:
superficie anterior y medial del antebrazo
la superficie hipotenar de la mano, 5 y 4 dedos en su cara palmar
la inervación motora:
atrofias de la superficie hipotenar de la mano
contractura de los dedos 5 y 4 produciendo la mano en garra
NERVIO CUBITAL
compromete la sensibilidad :
de la palma
de la superficie tenar de la mano
de la la cara palmar de los dedos 3, 2 ,1
parte motora del nervio:
atrofia tenar
contractura de los dedos 3, 2, 1 ocasionando la mano en garra del mediano.
nervio mediano

compromete la sensibilidad de :
la tabaquera anatómica
dorso de la mano y dedos,
la lesión del segmento motor del nervio ocasiona:
incapacidad para realizar flexión, extensión
de las falanges terminales (1 y 2) provocando la mano caída
nervio radial
la lesión de este nervio provoca el pie caído, reflejado en la marcha.
Nervio ciatico y popliteo externo
anestesia de la superficie plantar, provocando la incapacidad de percibir cuerpos extraños. Alteraciones en los puntos de apoyo
nervio tibial posterior
Primero se altera la sensibilidad
y luego la motricidad de los territorios inervados por ellos
El compromiso de los nervios periféricos
se relaciona con la inmunidad celular
y la carga bacilar, presentándose
mayor compromiso, tanto en intensidad como en número,
en las formas anérgicas.
Lepra neural pura

Es una forma de la enfermedad caracterizada por
el compromiso de los nervios periféricos
con ausencia de signos cutáneos
Las alteraciones neurológicas son variables:
neuropatía sensitiva o sensitivomotora puede ser
hipertrófica
mononeuropatía
neuropatía múltiple
polineuropatía
dependiendo de si es hiperérgico o anérgico
Tratamiento
Educación en Salud
Se debe promover en forma intensiva y continúa, al médico, la enfermera y en los programas en área de la salud, que deben estar capacitados en el diagnóstico oportuno de un paciente enfermo de lepra y en su atención integral.
Educación a la familia y a la comunidad
Incentivar la participación familiar para la administración de la PQT, detección de signos de alarma, actividades de control y seguimiento.
Evaluación de la discapacidad
OJOS
• Grado 0:
sin discapacidad

Grado I:
anestesia, conjuntivitis
• Grado II:
lagoftalmos
• Iritis o queratitis: opacidad de córnea
• Catarata: pérdida avanzada de la visión
• Ceguera

MANOS:

Grado 0:
sin discapacidad

Grado I:
anestesia
• Grado II:
úlceras y heridas
• Dedos en garra móviles
• Reabsorción de 1 ó más falanges
• Parálisis radial anquilosis.
PIES:
• Grado 0:
sin discapacidad
• Grado I:
anestesia • Grado II: perforante plantar
• Dedos en martillo: pie paralítico
• Reabsorciones
• Anquilosis de la articulación del cuello del pie.
Clasificación de la OMS:
Estudio de convivientes
REHABILITACION FISICA DE LA LEPRA

• Interrumpir incapacidad
• Restaurar al máximo la función perdida
• Reconstruir las estructuras corporales afectadas.
• Utilización de prótesis y calzado protector
• Cirugía ocular
• Cirugía ortopédica
• Cirugía plástica.
• PQT y tratamiento adecuado de las neuritis

6 meses paciente multibacilar
3 meses paciente paucibacilar

Abandono del tratamiento
finalizacion del tratamiento
CONTROL DEL PACIENTE
EN PQT
El paciente clasificado como PB, debe recibir :
un control mensual por parte del médico, desde el inicio del tratamiento
un control al final del tratamiento.
Al final del tratamiento el paciente continuará en seguimiento semestral por 5 años al cabo de los cuales se dará de alta por curación.

El paciente clasificado como MB debe recibir:
controles mensuales, luego del inicio del tratamiento
un control final al terminar el esquema de quimioterapia
seguimiento semestral por diez años.

Vigila al paciente en el cumplimiento del tratamiento
evalúa el estado del paciente
Paucibacilar:
debe recibir un control mensual, durante el tiempo que se encuentre recibiendo la terapia (seis meses).
Multibacilar
: debe recibir un control mensual, durante el tratamiento
CONTROL POR ENFERMERÍA POR AUXILIAR:
Prevención y rehabilitación
CONTROL MEDICO:

•Una vez al mes, el paciente debe recibir la dosis supervisada de medicamentos, en presencia del médico y llevar el tratamiento autoadministrado para consumo propio.
• En caso de ausencia del médico, el tratamiento podría ser suministrado por la enfermera del programa de lepra.
• Al terminar las dosis de la fase autoadministrada mensual el paciente debe regresar para recibir nuevamente el tratamiento supervisado y continuar así hasta cumplir el esquema de MB ó PB.

ENTREGA DEL TRATAMIENTO
ENFOQUE DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE LEPRA
SOSPECHA BACILOSCOPIA POSITIVA ESTUDIO CONVIVIENTES
TTO PQT


NEGATIVA BIOPSIA DE PIEL POSITIVA ESTUDIO CONVINIENTES
TTO PQT

MANEJO DE CONVIVIENTES
CONVIVIENTES SOSPECHOSO DE LEPRA SEGUIR ENFOQUE



NO SOSPECHOSO DE LEPRA VALORACION CLINICA CADA AÑO PO10 AÑOS SOSPECHOSO DE LEPRA ESTUDIO

SEGUIR ENFOQUE

SOSPECHA DE LEPRA NEURAL PURA ELECTROMIOGRAFIA BIOPSIA DE PIEL EN ZONA
DE COMPROMISO SENSTIVO O MOTOR


POSITIVO

TTO PQT MB POR 12 MESES


NEGATIVO

TOMAR BIOPSIA DE NERVIO AFECTADO


TTO PQT

SOSPECHA DE LEPRA NEURAL PURA
La lepra neural pura es identificada en regiones de alta endemicidad, la frecuencia varía entre 4,3 y 13,6% del total de pacientes con lepra
reacciones leproticas
Es frecuente en las formas BT, BB no frecuente en T y BL.
Clínicamente se evidencia por:
la exacerbación de las lesiones establecidas o generación de nuevas, acompañadas de neuritis.
Se subclasifican en:
up grading (mejoría)
down grading (empeoramiento.)

REACCIÓN TIPO 1
REACCIÓN TIPO 2
una reacción humoral con formación de complejos antígeno anticuerpos; se caracteriza por:
fiebre
malestar general
astenia
adinamia
mialgias
artralgias
neuritis
orquiepididimitis
nefritis
linfadenopatías
hepatomegalia
empeoramiento de las lesiones establecidas acompañadas de nódulos inflamatorios difusos, denominados eritema nudoso.
El diagnóstico de la lepra deberá soportarse con los criterios:
clínicos,
baciloscópicos e histopatológicos

en situaciones de difícil diagnóstico se recomienda:
el análisis de los tejidos empleando pruebas de (PCR).

Diagnóstico
Se basa en:
la historia clínica, focalizando la atención en el examen de las lesiones dermatológicas, y neurales.
La sensibilidad de las lesiones cutáneas debe ser examinada comparándola con la piel no afectada.
sensibilidad térmica al frío y al calor, al dolor y tambien probar la sensibilidad al tacto superficial frotando suavemente la piel con un algodón o pincel
Clínico
Si el examen clínico es sospechoso del
diagnóstico de lepra, se debe:
proceder a la toma de la baciloscopia de la linfa con el fin de clasificar el caso como:
MULTIBACILAR , si el resultado del examen es positivo
PAUCIBACILAR si el resultado es negativo
Bacteriológico
Una baciloscopia negativa no descarta el diagnóstico de lepra, en este caso se debe realizar una biopsia de piel

una muestra de un lóbulo auricular
otra muestra de una lesión activa, excepto en la cara.
En caso de no existir lesiones activas, se debe tomar la segunda muestra del otro lóbulo auricular
EPIDEMIOLOGÍA

SEMANA 17 DE 2015:

Notificados 138 casos así:
• El 81.9% (113 casos) confirmados por laboratorio.
• El 18.1% (25 casos) confirmados por clínica.

• El 87% (120 casos) nuevos casos.
• El 11.6% (16 casos) recidiva.
• 2 casos como reingreso de abandono
.

Tasa de detección casos nuevos hasta la semana 17 de 2015 es de:
0.25 casos x 100.000 habitantes.
El 68.3% (82 casos nuevos) de sexo masculino.
Tasa de detección más alta se presenta en edades de 65 y más años (0.78 casos x 100.000 hab.)

Santander:
Notificado el mayor número de casos aportando al total el 13,8 % ( 19 casos).
Cartagena:
Se presenta una alta tasa de detección de casos nuevos con 1.0 casos x 100.000 hab.
Casanare:
que registra un caso el cual fue diagnosticado por otro departamento, información necesaria para realizar las acciones de vigilancia alrededor del caso y de sus convivientes

Total de casos 138, corresponden a:
Lepra paucibacilar
37.7% y de estos 9 casos son grado II de discapacidad.
Lepra multibacilar
62.3% de estos 12 casos con grado II de discapacidad.
Es muy preocupante que al momento de la notificación 53 casos (38,6 %) presentan algún grado de discapacidad, lo que refleja un diagnóstico tardío.


1874
La reacción tipo II se presenta en pacientes con las formas BL, BB
en caso de hepatopatia se utiliza clofazimina y dapsona
rAM
. TGI
SNC
.cEFALEA
.INSMNIO
.MAREO
.NERVIOSISMO
.ALUCINACIONES

P Y C
. NO EN MENORES DE 12AÑO, EMBARAZADAS MUJERES LACTANTES
aLTERNATIVAS
INTOLERANCIA A LA DAPSONA
Para PB se sustituye con la clofazimina
En MB se retira la dapzona y se continia el tratamiento con rifampicina y clofazimina
INTOLERANCIA A LA RIFAMPICINA
Sustituimos por ofloxacina o por minociclina, en el caso de enfermos multibacilares se utiliza este esquema dunte 24 meses.
INTOLERANCIA A LA CLOFAZIMINA
Se sustituye por ofloxacina junto con minociclina autoadministradas por 12meses
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