Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

PSA richtlijn

uitleg PSA richtlijn
by

Bas Bens

on 17 March 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of PSA richtlijn

PSA richtlijn op SEH
bas bens SEH arts
overzicht huidige richtlijn SEH
registratie
registratieformulier PSA op SEH
checklist PSA procedure op de SEH
notitie in poliplus
voorbeelden
schouder/heup/elleboog luxaties
Incisie en drainage abces
distale radius fractuur
enkel luxatie fractuur
toekomst
propofol
relivopan (lachgas)
ketofol
AF/stabiele VT
kinderen
screening
locatie en personeel
bewaking
middelen
recovery fase

Maak van te voren een plan en spreek dit door met elkaar
Instabiele patiënt
Ernstige co-morbiditeit, ASA III en hoger
Te verwachten diepe sedatie waarbij dus een grote hoeveelheid fentanyl/midazolam nodig zou zijn
Zwangerschap
Vermoeden moeilijke luchtweg
O2-saturatie < 92% voor aanvang sedatie ondanks 3 l/min zuurstof toediening
Geintoxiceerde patienten, habituele drug en alcoholgebruikers
BMI>35

NPO status?
reanimatiekamer, trauma 1 of 2 of bewaakte kamers 1 tot en met 4
personeel: 1 SEH arts, 1 uitvoerende dokter, 1 SEH verpleegkundige
lokatie en personeel
IV toegang met lopend infuus

Monitoring
bloeddruk, ingesteld op 3 minuten
saturatie mét geluidssignaal
bewaking ademfrequentie
ritme bewaking
CO2 neusbril

Reanimatie kar standby
bewaking
lokale verdoving
fentanyl
midazolam
middelen en hoeveel geef je
recovery
afhankelijk van de diepte van de sedatie
Blijft uitgebreide bewaking houden
iig op de bewaakte kamers
Niet alleen naar huis
Informatie formulier meegeven
praktijk SEH
VRAGEN?
48 geregistreerde PSA's 6 maanden
3 incidenten 2 x apnoe 1 x desaturatie
geen ernstige complicaties
inclusie criteria
ASA 1 en 2
16 jaar en ouder
goede mogelijkheid tot opvang thuis of opname alhier
contra indicaties

43 man
Elleboog luxatie Li
Goed gezond

PSA: hoe?
Casus 2
77 jarige vrouw
Heup luxatie Li bij total hip
Verder goed gezond

PSA: hoe?
casus 1
23 jarige student
Schouderluxatie na val
Dronken

PSA: hoe?
Casus 3
complicaties
introductie
casuistiek
richtlijn
registratie
voorbeelden
toekomst
inhoud
wisselende berichten over schade LA, lijkt meer bewijs dat het schadelijk is voor het kraak been
?
5 mg/kg lidocaine, 7 mg/kg als lidocaine/adrenaline
20 mg/ml in de flacons
schade LA voor gewrichten? Wel niet adrenaline? Hoeveel ga je geven?
voorheen
CBO richtlijn 2012
Toetingskader sedatie en/of analgesie buiten de operatiekamer brief inspectie feb 2012
PSA commissie elk ziekenhuis
PSA richtlijn op de SEH
Introductie
aspiratie
agitatie
luchtwegobstructie
apnoe > 20 sec
sat < 90% > 60 sec
syst < 90 mmHg
Pols < 50/min
te diepe sedatie

Geef je O2 tijdens een PSA?
Incidenten
Handelingen
A:
B:
C:
D:

eventueel anexate of narcan echter ...
werkzaamheid medicatie
halfwaardetijden:
midazolam T max 2.5 min, T 1/2 2 uur
diazepam T 1/2 32 uur
fentanyl T max: 3-7 min, T 1/2 30-60 min
A
B
C
D
Sedatie diepte
anxiolyse/lichte sedatie: EMV 15-14, A, B en C stabiel
matige sedatie/conscious sedation: voldoende EMV, A, B en C stabiel
diepe sedatie: matige EMV, mogelijk instabiele A en B en mogelijk C
algehele anesthesie: lage EMV, instabiele A en B en mogelijk C
anxiolyse/lichte sedatie: EMV 15-14, A, B en C stabiel
matige sedatie/conscious sedation: voldoende EMV, A, B en C stabiel
diepe sedatie: matige EMV, mogelijk instabiele A en B en mogelijk C
algehele anesthesie: lage EMV, instabiele A en B en mogelijk C
CBO richtlijn
Wie gaat het doen?
aspiratie komt erg weinig voor bij PSA
nuchter: zelfde voorwaarden PSA als bij algehele anesthesie, echter ...
in spoedeisende situaties is nuchter zijn niet mogelijk. Afweging moet gemaakt worden door de behandelende arts
CBO richtlijn
Nuchter?
PSA gerelateerde incidenten 0.7-51%
goed getraind personeel kan dit opvangen
voorwaarden zijn BLS, basis luchtweg management, ALS
CBO aanbevelingen bij matige of diepe sedatie komen terug in details van ons protocol
CBO aanbeveling: voorlichting patient vindt plaats door PSA arts
CBO richtlijnen
Personeel
Serie elders
350 patienten, 12% incidenten
5% hypoxie, 3% apnoe. Geen ernstige incidenten
niveau 2
niveau 3
niveau 2
niveau 3
niveau 4
niveau 2
Full transcript