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Evaluación de la calidad de las historias clínicas del Hospi

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by

luciana lell

on 22 December 2014

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Transcript of Evaluación de la calidad de las historias clínicas del Hospi

Evaluación de la calidad de las historias clínicas del Hospital Público de la Ciudad de Crespo, Entre Ríos
Antecedentes
Riondet Beatriz. Tesis de maestría en salud pública titulada “Evaluación estadística de la calidad de la historia clínica en un servicio de clínica médica del Hospital interzonal general de agudos General San Martín de La Plata” del año 2007

González Jorge, Areces Marta y otros, del año 2010. “Calidad de las historias clínicas: un camino hacia la mejora de la comunicación institucional”

Trabajo de investigación realizado por el Ministerio de Salud Pública de la República Oriental del Uruguay en el año 2009 sobre la calidad de los registros médicos
Objetivos
General
Determinar la calidad de las historias clínicas del Hospital “San Francisco de Asís” de la Ciudad de Crespo, Entre Ríos, del primer semestre del año 2013, en términos de completitud y legibilidad.

Específicos
Analizar el marco normativo referido a la elaboración y disposición de las historias clínicas.

Identificar el nivel de completitud y legibilidad de las historias clínicas del Hospital “San Francisco de Asís” de la Ciudad de Crespo, Entre Ríos, del primer semestre del año 2013 a partir de la exploración de las mismas.
La Historia Clínica
Funciones
Asistencial
Evaluación de la calidad asistencial
Médico - Legal
Administrativa y de auditoría
Docencia e investigación
Estudios epidemiológicos y de salud pública
Características y
Requisitos
Única
Integrada
Acumulativa
Secuencial
Normalizada
Ordenada
Auténtica
Identificada
Confidencial
Conservable
Recuperable
Inteligible
Documentos que
la componen
Hoja clínico estadística (hoja de filiación)
Consentimiento informado
Hoja de anamnesis y exploración física
Hoja de evolución médica
Hoja de interconsulta
Hoja quirúrgica
Hoja de anestesia
Hoja de planificación y evolución de cuidados de enfermería
Informe clínico del alta u hoja de epicrisis

Marco Normativo
Hospital "San Francisco de Asís"
Nivel de complejidad IV: cuatro clínicas básicas
Servicio de internación (24 camas) y quirófano (uno).
Consultorio externo: diferentes especialidades, excepto neurología y urología.
Servicios de apoyo: laboratorio y diagnóstico por imágenes.
Área programática: Ciudad de Crespo (Hospital y dos centros de salud), Colonia Merou, Seguí, Santa Rosa, San Rafael, San Miguel, Jacobi, Gobernador Etchevehre, Puiggari, Racedo.

Archivo de las HC
Descentralizado
Método convencional
Metodología
Diseño de la
investigación
Cuantitativa
Descriptiva
Transversal
Retrospectiva

Población objetivo
Historias clínicas del Hospital “San Francisco de Asís”
(Creadas en el primer semestre del año 2013) = 157
Unidad de análisis
Historia
Clínica
Variables
Recolección de datos
Procesamiento de
los datos
Rangos de calidad propuestos por Mercedes Tejero Álvarez (Documentación clínica y archivo, año 2004):
Resultados
Discusión y Conclusiones
Completitud y
Legibilidad
Recomendaciones
¡MUCHAS
GRACIAS!
Introducción
Relación médico - paciente: nace la
HISTORIA CLÍNICA

"Conjunto de documentos que registran de manera ordenada y detallada todos los datos y valoraciones sobre la evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial"
Legibilidad
Puntuación ideal total
1038
Puntos
Puntuación ideal
COMPLETITUD
531
Puntos
Puntuación ideal
LEGIBILIDAD
507
Puntos
Completitud
Legibilidad
Puntuaciones menores al 50% del total:
baja

calidad
Puntuaciones entre un 50 y un 75% del total:
calidad mejorable
Puntuaciones entre un 75 y un 90% del total:
buena calidad
Puntuaciones superiores al 90%:
excelente calidad

HISTORIAS CLINICAS
Consentimiento Médico Terapéutico
Adecuada gestión y administración:
múltiples funciones de la Historia Clínica


Se analizaron 84 criterios en total correspondientes a dos variables:
Completitud
Legibilidad
Marco normativo nacional y provincial escaso y reciente
Falta de adecuación a la normativa
Falta de la hoja clínico estadística (hoja de filiación)
Ausencia de la hoja de epicrisis (informe de alta)
Ninguna HC fue de calidad “excelente” en la evaluación de la legibilidad
Hoja enfermería y hoja de cuadro clínico: mayores puntajes

Realizadas por personal de enfermería
Hoja de evolución en HC sin acto quirúrgico: puntaje más bajo

Documentación confeccionada por personal médico
Confección e implementación de la Hoja clínico estadística
- 1 -
Confección e implementación del informe del alta o resúmen de egreso
- 2 -
Capacitación de los profesionales intervinientes en la elaboración de la historia clínica
- 3 -
Creación de un comité de historias clínicas
- 4 -
Informatización de las historias clínicas
- 5 -
Mejora de las condiciones edilicias
- 6 -
Lell, Luciana Analía
Director:
Dr. Castarataro, Carlos
Co-Directora:
Dra. Ávila, Olga


Herramientas para:
Determinar la calidad de la atención médica
Planificación, gestión, tácticas de mejora
Registrar el trabajo profesional
Estandarizar datos epidemiológicos
Reforzar el aspecto jurídico legal
EVALUACIÓN

Completitud
Puntaje medio obtenido
715,52 puntos
Grado de cumplimentación
68,93%
CALIDAD MEJORABLE
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL LITORAL - FACULTAD DE BIOQUIMICA Y CIENCIAS BIOLÓGICAS - ESCUELA SUPERIOR DE SANIDAD
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