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Copy of TFM: Asistencia al final de la vida-CFGM de TES

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Paula Iribarren

on 20 July 2015

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Transcript of Copy of TFM: Asistencia al final de la vida-CFGM de TES

Autor: Paula Iribarren Albisu-Iribe
Contenidos de
Asistencia sanitaria al final de la vida
,
en la formación de profesionales sanitarios de urgencias/extrahospitalaria.

Propuesta didáctica para el Ciclo Formativo de Grado Medio (CFGM) de Técnico en Emergencias Sanitarias (TES)
Trabajo Final de Máster:
OBJETIVOS:
MARCO TEÓRICO:
*Profesionales sanitarios:

Actitud ante el pcte terminal y la muerte
*Sociedad:
La terminalidad
y la necesidad de CCPP
ESTADO DE LA CUESTIÓN:
*Análisis del currículum del CFGM de TES
por CCAA
*Investigar en CCPP para generar nuevos conocimientos.
*Contribuir a
mejorar
la
accesibilidad
a CCPP y la
calidad
de la atención.
Mejorar asistencia
y
aprovechamiento
de recursos ->
Garantizar calidad de vida
Resultados:
PROPUESTA
DIDÁCTICA:

Tutor: Carolina Gonzalo Llera
Centeno (2014)
Solo "presencia y acompañamiento": Ayudan a morir en paz.


Atender con
humanidad y
profesionalidad->
CCPP básicos


OMS, (2003)
Asistencia Sanitaria Inicial
al Final de la Vida (ASIFV)

Cuidados Paliativos en asistencia extrahospitalaria
CFGM de TES:
Objetivos Generales:
Cambio de actitud
ante la terminalidad para
enfrentar
el final de la vida con mejor
competencia profesional.

Los
conocimientos básicos
en CCPP para prestar
asistencia
sanitaria de
calidad,
con
acercamiento emocional, humanizando
la labor asistencial.

Aumentar la
competencia autopercibida
generando
una actitud activa
ante el bienestar y cuidado del pcte moribundo.
OE B1:
OE B2:
OE B3:
OE B4:
OE B5:
OE B6:
*Comunicación verbal-no verbal.

*Comunicación terapéutica.

*Habilidades de comunicación.

*Reducir impacto emocional.

*Confianza para responder preguntas difíciles.
*Comprender los conceptos básicos de CCPP (
Paciente frágil, unidad a tratar, enfoque multidisciplinar, últimos días, calidad asistencial)

*Discutir un cambio actitud de la intención asistencial.

*Trabajo en equipo.

*Filosofía CCPP para coordinar recursos asistenciales.
*Describir los síntomas mas frecuentes al final de la vida.

*Identificar situación de agonía.

*Reducir opiofobia.

*Aspectos psicosociales modifican el umbral del dolor.

*Urgencias al final de la vida.
*Adaptación a la situación de enfermedad avanzada.

*Explorar/identificar valores-creencias del paciente y propias y reconocer la importancia de su influencia.

*Toma de conciencia de la globalidad de la afectación.
Habilidades...
de pensamiento:
-Comunicación.
-Pensamiento crítico.
-Toma de decisiones.
de trabajo:
-Formación en aspectos teórico-prácticos
para el trabajo:
-Trabajo en equipo.
-Sensibilidad frente pcte-familia.
-Trato más humanizados.
para la vida:
-Autoconocimiento.
-Apoyo emocional.
-Empatia.
*Conocer fases de afrontamiento.

*Manejar estrategias básicas.

*Identificar apoyos disponibles.

*Describir el proceso de duelo.
*Demostrar respeto por el paciente y sus decisiones.
(ppio autonomía), por la vida.

*Discutir aspectos éticos del final de la vida.

*Enfatizar que el foco de la atención sanitaria:
Necesidades del paciente.
Nivel de competencias básicas:
-Todo profesional sanitario debe adquirir para un cuidado efectivo y de calidad.
-para una
asistencia
sanitaria
generalista
.
-UC0071_2: Trasladar al centro sanitario útil.
-UC0072_2: Aplicar apoyo psicológico.
-UC0070_2: Prestar SVB y apoyo SVA.
Cualificación profesional de TES:
SAN025_2 Transporte Sanitario.
(r/c nivel de competencia
básico
)
Contenidos básicos:
40-80 hs teóricas y monoprofesional.
Basados en
Palliative Education Assesment Tools (PEAT)
Meekin et al., (2000)
Enfoque metodológico
múltiple y variado
.
Formato: teórico+Trabajo colaborativo+Discusión pequeño grupo.
Metodología
:
Actividades sugeridas:
Trabajo por proyectos:
Fundación de Ciencias de la Salud, 2006. Guías de ética en la práctica médica: Ética en cuidados Paliativos. Madrid.
Talleres:
Proyecto Se+
(OHSJD Navarra)
http://www.hsjdpamplona.com/es/colabora/proyecto-se
Comité de ética
Teatralización: Comunicación de malas noticias, acompañamiento emocional.
Criterios de evaluación:
*Evaluación formativa.
*Evaluación sumativa.
*Autoevaluación
(satisfactoriedad/esfuerzo)
:
-Humanizar la evaluación del proceso formativo.
-El propio alumno se observe y evalúe su progresión y el grado de esfuerzo.
Escala de Bugen de “Afrontamiento de la muerte”
.
Al comienzo y final del módulo.
-Supervisar si es eficaz la programación planteada .
-Medir los beneficios de la educación acerca de la muerte.
(Schmidt Rio Valle, 2007)
Inclusión contenidos ASIFV en el CFGM:
*Módulo:
*Curso/Trimestre:
ASIFV módulo nuevo.
2º curso
1er trimestre
*Horas:
B1 Ppios de CCPP
B2 Habilidades de comunicación
B3 Manejo síntomas
B4 Aspectos psicosociales/espirituales
B5 Afrontamiento perdida/muerte
B6 Aspecto éticos/legales
45-80 hs
16%
12%
40%
10%
10%
12%
*Titulación requerida para impartir el módulo:
Diplomado/Graduado en Enfermería
-Atención especializada.
-
Enfoque diferente
. (Mejora la calidad de vida)
-Prevención, alivio del sufrimiento.
-Identificación temprana.
-Reevaluación constante.
-Tratamiento del dolor y otros síntomas.
Esencia de la atención sanitaria
:
Presencia
profesional
Presencia
persona
-
Muerte
forma parte de la vida.
Modos de afrontarla (eludir, negar, apropiada, buscarla, absurda)
Muchas gracias
Elsner et al., (2010)
Bibliografia:
Abt, A.C., 2006. El hombre ante la muerte: Una mirada antropológica. Presentado en el XII Congreso Argentino de Cancerología, Segundas Jornadas de Psicooncología., Argentina, p. 15.

American Heart Association (AHA), 2010. Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE. Texas: AHA.

Andalucía, 2009. Currículo correspondiente al título de Técnico en Emergencias Sanitarias., Boletín Oficial de la Junta de Andalucía.

Aquilera, S.F., Paniale, S.R., Romero, U.B., 2012. Actitud de enfermería frente al paciente terminal. Estudio de tipo descriptivo a realizarse con enfermeros de la Casa de la Bondad y en el Servicio de Medicina Paliativa del Nuevo Hospital San Roque de la ciudad de Córdoba.

Aranguren, J.L.L., (1994). Obras completas. Editorial Trotta, Madrid.

Asociación Española de Enfermería en Cuidados Paliativos (AECPAL), 2014. Planes de cuidados estandarizados de Enfermería dirigidos a paciente y familia en procesos avanzados y terminales. Madrid: AECPAL.

Astudillo, W.A., Mendinueta, C., 2007. El cine en la docencia de la medicina: cuidados paliativos y bioética. Rev. Med. Cine 3, 32–41.

Ballesteros, M., Centeno, C., Arantzamendi, M., 2014. A qualitative exploratory study of nursing students’ assessment of the contribution of palliative care learning. Nurse Educ. Today, Nurse Educ. Today 34, e1–e6. doi:10.1016/j.nedt.2013.12.010

Benito, D.E., Arranz, P., Lopez, D.H.C., 2011. Herramientas para el autocuidado del profesional que atiende a personas que sufren.

Bernués Vázquez, L., Peya Gascon, Ma., 2004. Libro blanco del título grado enfermería (Informe de la Comisión de Evaluación del diseño del Título de Grado en Enfermería). ANECA.

Boyd, D., Merkh, K., Rutledge, D.N., Randall, V., 2011. Nurses’ Perceptions and Experiences With End-of-Life Communication and Care. Oncol. Nurs. Forum 38, E229–E239. doi:10.1188/11.ONF.E229-E239


Campaña Castillo, F., Candalija Madueño, M., Puig Sal, L., Segura Munera, M., 2013. La satisfaccion del paciente oncológico avanzado hospitalizado en centros con y sin servicio de paliativos. Estudio multicéntrico. NURE Investig. Internet 10, aprox. 16.

Cantabria, Consejería de Educación, 2008. Currículo del ciclo formativo de Grado Medio correspondiente al título de Técnico en Emergencias Sanitarias en la Comunidad Autónoma de Cantabria., Boletín Oficial de Cantabria.

Castilla La Mancha, Consejería de Educación y Ciencia, 2009. Currículo del ciclo formativo de grado medio correspondiente al título de Técnico en Emergencias Sanitarias en la Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha, Diario Oficial de Castilla la Mancha.

Castilla Y León, 2008. Currículo correspondiente al título de Técnico en Emergencias Sanitarias en la Comunidad de Castilla y León, Boletín Oficial.

Cataluña, Departamento de Enseñanza, 2012. Currículo del ciclo formativo de grado medio de emergencias sanitarias., Diari Oficial de la Generalitat de Catalunya.

Centeno, C., Ballesteros, M., Carrasco, J.M., Arantzamendi, M., 2014. Does palliative care education matter to medical students? The experience of attending an undergraduate course in palliative care. BMJ Support. Palliat. Care. doi:10.1136/bmjspcare-2014-000646

Centeno, C, (2014) Capter 11: A professional perspective on end-of-life care, En: González, A.M., Iffland, C. (Eds.), Care Professions and Globalization: Theoretical and Practical Perspectives. Palgrave Macmillan, New York, pp. 243–262.

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Chochinov, H.M., 2007. Dignity and the Essence of Medicine: “The A,B, C and D of Dignity Conserving Care.” Br. Med. J. 335, 183–187.

Cia Ramos, R., Fernández de la Mota, E., Fernández López, A., Sanz Amores, R., 2007. Plan Andaluz de Cuidados Paliativos 2008-2012.

Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), 2003. Marco de competencias del CIE para la enfermera generalista: Informe del proceso de elaboración y de las consultas. Ginebra: CIE.

De Oliveira Furtado, A.M., Silvia de Souza, S.R. de O., Da silva Ramos, J., A Ferreira, M. de C., 2011. El enfermero frente al paciente sin posibilidad terapéutica: dignidad y calidad en el proceso de la muerte. Enferm. Glob. 10.
Dunn, K.S., Otten, C., Stephens, E., 2005. Nursing Experience and the Care of Dying Patients. Oncol. Nurs. Forum 32, 97–104. doi:10.1188/05.ONF.97-104

Egnew, T.R., 2005. The Meaning Of Healing: Transcending Suffering. Ann. Fam. Med. 3, 255–262. doi:10.1370/afm.313

El cuerpo humano: El final de la vida. (1998) [Documental] Reino Unido. BBC. Salvat.

Elsner, F., Centeno, C., de Conno, F., Ellershaw, J., Filbet, M., Kaasa, S., Larkin, P., 2010. Recomendaciones de las Asociación Europea de Cuidados Paliativos (EAPC) para el desarrollo de la especialidad de medicina paliativa. Informe del Grupo de Trabajo de la EAPC para la formación médica. Med. Paliativa 17, 103–108.

España, Gobierno de España, 2008. Currículo del ciclo formativo de Grado Medio correspondiente al título de Técnico en Emergencias Sanitarias, Boletín Oficial del Estado.

España, Gobierno de España, 2007. Título de Técnico en Emergencias Sanitarias y se fijan sus enseñanzas mínimas., Boletín Oficial del Estado.

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European Parlament, Policy Department Economic and Scientific Policy, 2008. Palliative Care in the European Union. Bruselas: European Parlament.

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Extremadura, Conselleria de Educación, 2008. Currículo del ciclo formativo de grado medio de Técnico en Emergencias Sanitarias en la Comunidad Autónoma de Extremadura, Diario Oficial de Extremadura.

Frutos Martín, M., Iglesias Guerra, J., Frutos Martín, J., Calle Pardo, A., 2007. La persona en el proceso de la muerte. Enferm. Glob. 6.

Fundación de Ciencias de la Salud, 2006. Guías de ética en la práctica médica: Ética en cuidados Paliativos. Madrid.
Galicia, Consellería de educación y ordenación universitaria, 2010. Modifican los decretos 216/2008, 218/2008, 222/2008 y 224/2008, de 25 de septiembre, por los que se establecen los currículos de los ciclos formativos de grado medio correspondientes a los títulos de técnico en emergencias sanitarias, técnico en cocina y gastronomía, técnico en mecanizado, y técnico en panadería, repostería y confitería, y los decretos 221/2008 y 226/2008, de 25 de septiembre, por los que se establecen los currículos de los ciclos formativos de grado superior correspondientes a los títulos de técnico superior en educación infantil, y técnico superior en laboratorio de análisis y de control de calidad., Diario Oficial de Galicia.

Galicia, Consellería de educación y ordenación universitaria, 2008. Currículo del ciclo formativo de grado medio correspondiente al titulo de Técnico en emergencias sanitarias, Diario Oficial de Galicia.

Gamondi, C., Larkin, P., Payne, S., 2013a. Core competencies in palliative care: an EAPC White Paper on palliative care education. Part 1. Eur. J. Palliat. Care 20, 86–91.

Gamondi, C., Larkin, P., Payne, S., 2013b. Core competencies in palliative care: an EAPC White Paper on palliative care education Part 2. Eur. J. Palliat. Care 20, 140–145.

Gerencia de Urgencias, Emergencias y Transporte Sanitario del Servicio de Salud de Castilla La Mancha (GUETS-SESCAM), 2014. Guía asistencial urgencias y emergencias extrahospitalarias, 2a ed. Toledo: GUETS-SESCAM

Gibbins, J., McCoubrie, R., Forbes, K., 2011. Why are newly qualified doctors unprepared to care for patients at the end of life?: Newly qualified doctors and end-of-life care. Med. Educ. 45, 389–399. doi:10.1111/j.1365-2923.2010.03873.x

Hanzeliková Pogrányivá, A., García López, M.V., Conty Serrano, M.R., López Davila Sánchez, B., Martín Barriga, J.M., Martín Conty, J.L., 2014. Reflexiones de los alumnos de Enfermería sobre el proceso de la muerte. Enferm. Glob. 13. doi:10.6018/eglobal.13.1.170641

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Iranmanesh, S., Razban, F., Tirgari, B., Zahra, G., 2014. Nurses’ knowledge about palliative care in Southeast Iran. Palliat. Support. Care 12, 203–210. doi:10.1017/S1478951512001058

Janssen, A.L., MacLeod, R.D., 2010. What does care mean? Perceptions of people approaching the end of life. Palliat. Support. Care 8, 433–440. doi:10.1017/S1478951510000301
La Rioja, Consejería de Educación, Cultura y Turismo, 2011. Estructura básica del Currículo del Ciclo Formativo de Técnico en Emergencias Sanitarias y su aplicación en la Comunidad Autónoma de La Rioja, Boletín Oficial de La Rioja.

Lopes Guerrer, F., Ferraz Bianchi, E., 2011. Estrés de los enfermeros de UCI en Brasil. Enferm. Glob. 10.

Maria, M., Pavlos, S., Kiriaki, S., Tatiana, S., Kostantinia, K., Eleni, M., Eleni, T., 2011. Greek Nurses Attitudes towards Death. Glob. J. Health Sci. 3. doi:10.5539/gjhs.v3n1p224

Martinez, M., Centeno, C., Sanz-Rubiales, A., Del Valle, M., 2009. Estudio sobre el Síndrome de Burnout en profesionales de enfermería de cuidados paliativos del País Vasco. Rev Med Univ Navar. 53, 3–8.

Meekin, A.S., Klein, J.E., Fleischman, A.R., Finis, J.J., 2000. Development of a Palliative Education Assessment Tool for Medical Student Education. Acad. Med. 75, 986–992.

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Murcia, Consejería de Educación, Formación y Empleo, 2010. Currículo del Ciclo Formativo de Grado Medio correspondiente al título de Técnico en Emergencias Sanitarias en el ámbito de la C.A.R.M., Boletín Oficial de la Región Murcia.

Najún, M., Centeno, C., 2014. Leadership of a palliative care team – a personal view. Eur. J. Palliat. Care 21, 166–169.

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Principado de Asturias, Consejería de Educación, cultura y Deporte, 2013. Currículo del ciclo formativo de grado medio de formación profesional en Emergencias Sanitarias., Boletín Oficial del Principado de Asturias.
Saldaña, M., Vegas, F., Cebollero, N., 2010. Asistencia domiciliaria de urgencia a enfermos paliativos por unidades de extrahospitalaria: Factores asociados a la resolución de la consulta en el domicilio. Emergencias 22, 441–444.

Schmidt Rio Valle, J., 2007. Validación de la versión española de la “escala de Bugen de afrontamiento de la muerte y del perfil revisado de actitudes hacia la muerte”. Estudio comparativo y transcultural: puesta en marcha de un programa de intervención. Tesis Doctoral (PhD) Universidad de Granada.

Schmidt-RioValle, J., Montoya-Juarez, R., Campos-Calderon, C.P., Garcia-Caro, M.P., Prados-Peña, D., Cruz-Quintana, F., 2012. Efectos de un programa de formación en cuidados paliativos sobre el afrontamiento de la muerte. Med. Paliativa 19, 113–120. doi:10.1016/j.medipa.2010.11.001

Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), 2013. Competencias enfermeras en cuidados paliativos. Madrid: SECPAL.

Souza e Souza, L.P., Mota Ribeiro, J., Barbosa Rosa, R., Ribeiro gonçalvez, R.C., Oliveira e Silva, C.S., Barbosa, D.A., 2013. La muerte y el proceso de morir: Sentimientos manifestados por los enfermeros. Enferm. Glob. 12, 222–229.

Valencia, Conselleria de Educación, 2009. Para la Comunitat Valenciana el currículo del ciclo formativo de Grado Medio correspondiente al título de Técnico en Emergencias Sanitarias. [2009/9802], Diari Oficial de la Comunitat Valenciana.

Vaquero Cruzado, J.A., Centeno Cortés, C., 2014. Panorama actual de la enseñanza de medicina paliativa en la universidad española. Med. Paliativa 21, 3–8. doi:10.1016/j.medipa.2013.01.003

Wood, E.B., Meekin, A.S., Finis, J.J., Fleischman, A.R., 2002. Enhancing Palliative Care Education in Medical School Curricula: Implementation of the Palliative Education Assessment Tool. Acad. Med. 77, 285–291.
Conclusión:
ASIFV módulo específico.
Adecuado al nivel competencial del perfil profesional pretendido.

Contenidos básicos:
-Profesional
descubra la esencia de la asistencia sanitaria.
-
Paciente
tratado desde con el enfoque especial que necesita.
-
Equipo
compenetrado, que se cuida y trabaja en equipo.
Diploma extracurricular/Mención
:
-El
modo de comprender la muerte
(miedo, etc.) influyen
negativamente
en la actitud al prestar atención al moribundo.



-
Programas formativos
influyen
positivamente
en la actitud hacia el cuidado.
Lopez y García , (2008); Aquilera et al., (2012)
Souza e souza et al., (2013); Iranmanesh et al. (2014);
Hanzeliková et al., (2014)
Personalización

S. XIV-XV
Muerte
solitaria
S. XX
Muerte
medicalizada
S. XVII-XVIII
Muerte
clericalizada
S. XVII
Muerte
doméstica
Edad Media
Muerte
invertida
S. XXI
Aranguren (1994)
Mejora de la asistencia
Formación
+Práctica
Mejor
afrontamiento
de la muerte
Profesional sufre menos
*Expertos:
Necesidad de formación de profesionales
en CCPP

*Estado de la
formación CCPP
Dunn et al., (2005); Maria et al., (2011);
Schmidt Rio Valle et al., (2012)
-
Todos
los profesionales sanitarios formados en CCPP.
-Formación en CCPP a todos los niveles educativos.
Centeno, (2011); Cia Ramos et al., (2007; Dunn et al., (2005); EAPC, (1993); Gamondi et al, (2013a, 2013b); Janssen and McLeod et al., (2010); Saldaña et al., (2010); Wood, (2002)
Depende de capacidad para darle
significación
.
-desaparece incertidumbre por futuro.
-satisfacción por lo vivido.
Profesional debe conocer las
necesidades y perspectiva del paciente.
Janssen and McLeod, (2010)
-
Compasión
.
-Gasto de
tiempo
(demostración de
atención
)
-
Comunicación
eficaz.
-Atención al
detalle
y factores más allá de lo físico.
-Satisfacción de
necesidades
.
-
Coherencia
en la
continuidad
de atención.
-
Empatía
.
-Respeto.
-
Competencia
.
Schmidt-Rio Valle et al., (2012)
Habilidades
: Comunicación, apoyo emocional, formación aspectos prácticos, trato humanizado
Objetivos:
Identificar, comprender, discutir, mejorar, reconocer...

Actitud propia: muerte.
Unidad tto: pcte-familia.
Afrontamiento a la muerte.
Confianza para enfrentar preguntas díficiles.
Barreras para asistencia al moribundo.
Intervenciones para disminuir la ansiedad.
Bloque
: Ética/ley.
Conceptos básico de CCPP.
Perspectiva pcte-familia.
Habilidades comunicación.
Sintomas (dolor).
Trabajo en equipo.
Aspecto éticos.
Ppios enfoque CCPP.
Trabajo en equipo
Calidad
=
satisfacción
y
superación de expectativas
.
Necesidad X 2
Mayor interés académico (tésis, TFM...) por la humanización de la asistencia.

Introducción en la universidad (Medicina y enfermería) desigual y no total.
¿el resto de profesionales?
Opinión de alumnos:
-Reconocen la
deficiencia de su preparación
para enfrentarse al paciente sin posibilidad terapéutica
(necesidades específicas: clave de la atención)
-Formación que reafirma la propia identidad profesional y desarrollo personal.
-Aplicable a todo paciente (y por todo profesional).
-Permite una visión global del proceso.
-Capacita para asistir al final de la vida.
Obligatorio
Metodología variada/activa
Prácticas tuteladas
B1 Principios de CCPP.
B2 Habilidades de comunicación.
B3 Manejo síntomas.
B4 Aspectos psicosociales y espirituales.
B5 Afrontamiento de perdida/muerte.
B6 Aspectos éticos/legales.
*CB1: Conocer
características
de: enfermedad avanzada/final de vida y CCPP.
*CB2: Necesidad de
actuar desde los ppios bioéticos
fundamentales.
*CB3: Entender que c/
persona
debe ser
partícipe de sus cuidados
.
*CB4: Comprender el concepto de
paciente frágil
.
*CB5:
Identificar situación de últimos días
y el cambio de objetivo asistencial.
*CB6: Conocer los
recursos
existentes.
*CB7:
Valorar
el
impacto emocional/social/espiritual
del paciente.
Dep. de Salud de Reino Unido
Dunn et al., (2005); López y Garcia, (2008);
Aquilera et al., (2012)
-
"Asistencial al final de la vida"
es una
necesidad formativa
de los estudiantes de CCSS.
recuperar
-Ya titulados como formación continuada.
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