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DOOPLER DE ARTERIAS UTERINAS

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Karina Bastidas

on 25 September 2014

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Transcript of DOOPLER DE ARTERIAS UTERINAS

ARTERIAS UTERINAS
Anatomía

DOOPLER DE ARTERIAS UTERINAS

KARINA BASTIDAS
RESIDENTE GINECOLOGIA
UNIVERSIDAD DE CALDAS

¿Cuál es la técnica?

Primer Trimestre:
Elección vaginal
sonda fornix anterior
Onda de mejor calidad
Ángulo insoniación óptimo
Ubicación: Paramedial al cérvix

20 Semanas: Abdominal.

Fosa Iliaca: paralelo cresta iliaca - medial.
Inclinar transductor hacia la pelvis
1-2 cm distal al cruce de los vasos Iliacos

Vía abordaje:
TRANSVAGINAL
ABDOMINAL

Escala de velocidad alta: 30-50 cm/s

Ángulo insoniación: < 45°

Mínimo 3 ondas de características similares

Al menos ¾ partes de la pantalla

Tamaño del cajón de muestra: equivalente al diámetro y en el centro del vaso.


CAMBIOS NORMALES
EMBARAZO ANORMAL

Bases fisiopatológicas

No embarazada
Reemplazo endotelio y músculo liso
Pérdida elasticidad
Pérdida capacidad contráctil
Dilatación amplia vasos maternos
Pérdida tono vasomotor

DESARROLLO ANORMAL VASCULATURA PLACENTARIA
Inicio Gestación

Resistencia Aumentada
Notch
Poco flujo diástolico

Gestación avanzada

Disminución resistencia
No notch
Aumento flujo diástolico

Invasión Placentaria Superficial
Aumento tono vascular y Resistencia
Disminución Flujo Sanguíneo


INDICES UTILIZADOS EN LA MEDICION
Presencia de notch

Disminucion de velocidad al inicio de la diastole

Indice de pulsatilidad
Utilizar el IP PROMEDIO
IP Derecho + IP Izquierdo /2
Anthony C. Sciscione, Uterine artery Doppler flow studies in obstetric practice

Arteria uterina anormal _ alta resistencia


INSUFICIENCIA
PLACENTARIA

Estudio prospectivo: screening de PE a
través de Historia materna y A. uterina a las 11 + 0 a 13 + 6 s.

Gestaciones únicas en el momento de ser atendidas para el chequeo de aneuploidias

Tasa de detección del 52 % y 57% (Asociada a HC)


Después de exclusión se estudiaron 6015

107 (1.8%) desarrollaron PE
107 (1.8%) desarrollaron HG
760 (12.6%) Ninguna de los anteriores pero si SGA
5041 (83.8%)no afectados por ninguna

Mujeres no PE pero con FR como descendencia afro-caribeña, historia previa de PE, se observo :
aumento del IP de la AU lo cual implica evidencia de placentación defectuosa.


El Screening con doppler es efectivo en la identificacion de mujeres que desarrollan PE severa de inicio temprano mas que la tardia o HG o SGA (con FP de 10%)


El doppler es efectivo :
screening PE severa antes de las 34 s.
Tasa de detección: 85% con FP 10%

Notch Bilateral: Riesgo Preeclampsia temprana: 75.8%
Notch bilateral y Resultados normales: 44.7%
Notch Bilateral y Preeclampsia a término: 50.9%

Uterine Artery Doppler in First-trimester Pregnancy Screening, CLINICA OBSTETRICS AND GYNECOLOGY.2010
PRIMER TRIMESTRE

DOOPLER ARTERIA UTERINA + MARCADORES BIOQUIMICOS
Gratacós - figueras doopler medicina fetal
El sFlt-1 no ha demostrado su eficacia en el primer trimestre,
pero sí en la segunda mitad del embarazo.

. Entre las 20 y las 26 semanas
combinado de sFlt- 1, PlGF + Doppler AU
cribado para la PE temprana (< 34 semanas), pero no para la tardía.
PP13

Falsos +: PP13: 12%, IP uterina: 31% y combinación: 9%.
Tasa detección: IP uterina 40%. PP13: 80%

Combinación: 90%.

PIGF:

Sustancia exclusivamente producida por trofoblasto.
Embarazo normal: Aumento niveles.
Riesgo preeclampsia: disminución niveles.


Combinación PIGF + IP uterina:
Sensibilidad 75.9% preeclampsia temprana.

Sensibilidad: 69.2% Preeclampsia temprana.
Combinación PAPP-A + IP Uterina: S 61.5%.

PAPP-A

Niveles disminuidos: Riesgo Preeclampsia.

SEGUNDO TRIMESTRE

Gratacós - figueras doopler medicina fetal
Para preeclampsia y RCIU: más preciso en 2 trimestre.

IP> P 95 + Notch 2 Trimestre:

Mejor predictor Preeclampsia


Inhibina A:
Producida por trofoblasto placentario.
Niveles Elevados: Riesgo preeclampsia.

Sensibilidad Inh A + IP uterina: 84.6%  Preeclampsia temprana.
Preeclampsia tardía: 33.7%

Doppler AU - primer trimestre es útil para predecir la preeclampsia de aparición temprana, otros resultados adversos del embarazo.

Alto rendimiento para justificar la profilaxis aspirina.

NNT: aspirina para prevenir un caso PE - TEMPRANA 1000-173 y 2500-421 riesgo varía entre 1% y 0,4%, respectivamente..
L. VELAUTHAR First-trimester uterine artery Doppler and adverse pregnancy
outcome: a meta-analysis involving 55 974 women. Ultrasound Obstet Gynecol 2014
SEGUNDO TRIMESTRE
SCREENING
Utilizando como valor de corte el p95 del IP promedio entre ambas arterias
uterinas valor: 1,6
NICE : Doppler alterado en primer trimestre evaluar en segundo trimestre.

75% asignados bajo riesgo.
25% Alto riesgo : Mayor vigilancia

W. Plasencia et al. Uterine artery Doppler at 11 + 0 to 13 + 6 weeks and 21 + 0 to 24 + 6 weeks in the pediction of pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2008;
MARCADORES COMBINADOS

Aspirina: mejora el proceso de transformación de las arterias espirales

Impacto en mortalidad perinatal: inicio antes de la semana 16

Pre-eclampsia severa
RCF
Parto pretérmin

AAS en dosis bajas 75-150 mg/día
S
ensibilidad y una especificidad al 90%
para la detección de la PE temprana
TERCER TRIMESTRE : MONITOTORIZAR GESTACIONES CON PREE- RCIU.
DOPPLER DE ARTERIA UTERINA ALTERADO: RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS

DIAGNOSTICO PREECLAMPSIA
Mediciones reportadas independiente
Reportar tecnica de medición
Interpretacion poco fiable en anormalidades anatomicas del utero
28 semanas : 1.17 32 semanas: 1.04
36 semanas 0.95
IP > P 95 Para la edad gestacional
RATIO sFlt-1 / PlGF >85

Resultados anormales PE TEMPRANA + RCIU 100%
sin RCIU 91%
sFlt-1 / PlGF fue anormal en 100% y 96%, respectivamente
GRACIAS
diagn prenat. (2011);22(2):32– Doppler de arterias uterinas y marcadores angiogénicos (sFlt-1/PlGF): futuras implicaciones para la predicción y el diagnóstico de la preeclampsia
Ultrasonido técnica no invasiva evaluar la hemodinámica fetal
La insuficiencia uterina, placentaria o de la circulación fetal tiene efectos adversos en el embarazo
Campbell en 1983, cuando comparó embarazos con onda Doppler normal y anormal : RCIU PREE- PP
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas 2008;13(4):177-80
PREECLAMPSIA
Alteración en la placentación se puede evaluar con examen A uterinas
Herramienta de screening ???
Principal causa de morbi- mortalidad materna
Impedancia alterada en flujo de arteria uterina en primero, segundo y tercer trimestre.
2 TIPOS ANTES DE 34 SEMANA PREE asociacion 50% a RCIU.

PREE Tardia menos complicaciones.
TASA DE DETECCION BAJA :

PE PRECOZ : 25% - 30%



TASA DE DETECCION BAJA : PE PRECOZ : 25% - 30%



Tasas de detección de pre-eclampsia : antes de las 34 semanas 80% - doopler semana 12

85% para la evaluación de las arterias uterinas 22 semanas.

Estudiaron 3107 gestantes - Medición IP en primer y segundo trimestre

sFlt-1: 4- 5 semanas antes de manifestaciones clínicas.

PIGF: 9-11 semanas – HTA PROTEINURIA.



PAM, + (PAPP-A), + PlGF+ IMC + nuliparidad o preeclampsia

Tasa de falsos positivos del 5%.

Tasa de detección de la preeclampsia temprana fue del 93,1%.

PREECLAMPSIA
Mortalidad 250 por cada 10000 nacidos vivos.
Síndrome heterogéneo muy variable
Hipoperfusion placentaria + predisposicion genética
ANTECEDENTES : PREE - S HEELP -RECURRENCIA ES MAS SEVERA - MAYOR COMPLICACIONES
Evaluar doopler arteria uterina y caracterizticas maternas, gestaciones unicas
La disminución de la arteria uterina PI entre 11 + 13 + 0 a 6 y 21 + 24 + 0 a 6 semanas es más pronunciada en los embarazos con un resultado normal que en los que desarrollar preeclampsia
Embarazo destinado a desarrollar pre-eclampsia, debido a invasión trofoblástica deteriorada la PI sigue siendo alta.
El objetivo de este estudio de cribado es investigar el valor potencial de la arteria uterina PI en gestación 30-33 semanas en la predicción de PE en desarrollo a partir del 34 semanas
Tiempo en el que se evalúa crecimiento fetal.
Definición clara de PRE -
Embarazos que desarrollaron PE, incremeto en IP de AU.

No pero no en aquellos con GH.

El aumento en uterina PI arteria en PE está inversamente relacionada con la gravedad de la enfermedad.
El riesgo de PE aumenta con el peso materno

es mayor en Afro-Caribe que en las mujeres caucásicas.
atención debe estar dirigida a la identificación efectiva de el grupo de alto riesgo, una vigilancia estrecha para el diagnóstico precoz
Embarazos únicos 30-33 semanas incluyendo 4.294 casos que no PE, GH de pequeño para los recién nacidos de edad gestacional.
145 desarrollaron PE, con 37
108 que entregan después de 38 semanas (tarde-PE)
161 que se desarrollaron GH.
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