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tumores de oído

tumores de oído
by

daniel sanchez

on 27 May 2013

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Transcript of tumores de oído

TUMORES DE OÍDO

Daniel Sánchez Martínez
RII ORL Neoplasias en su mayoría benignas.
Convergen estructuras de todas las líneas embrionarias.
No necesariamente de comportamiento benigno.
Desde tumores dermatológicos, hasta lesiones de sistema nervioso central.
Gran complejidad anatómica para el abordaje. Tumores de oído. Se presentan desde pabellón auricular hasta membrana timpánica.
Pueden corresponder a piel, cartílago, hueso, tejido glandular.
Pueden clasificarse como benignos, malignos, lesiones precancerosas.
Congénitos, adquiridos Tumores de oído externo TUMORES MALIGNOS: Desde meato, pabellón, estructuras periauriculares.
Corresponde al 6% de los ca de piel.
Tienen mayor índice de recurrencia, mortalidad y morbilidad. Sólo comparable con el área media de la cara.
Un alto porcentaje (80%) con historia de ca de dermis previo. Tumores de oído externo Metástasis pueden ir a ganglios regionales.
Cualquier lesión mayor de 1 cm de diámetro se considera de riesgo.
De las lesiones del pabellón:
Basocelular+espinocelular 95%
Melanoma, endotelioma, adenoca,
condrosarcoma, gliomas, metástasis… 5% Tumores de oído externo. BASOCELULAR: Células de estrato basal. Crecen por extensión y profundidad, rara vez metástasis a ganglios regionales.
Borde levantado, telangiectásico.
Forma ulcerada que puede reepitelializar, y dar la impresión de curación.
En gral inicia en el pabellón o surco retroauricular, Tumores de oído externo. Tumores de oído externo Espinocelular: Más común en el pabellón que en el cae.
Crecimiento lento y metástasis tardías.
Suele asentarse sobre queratosis actínica previa.
Helix 53%, Antihelix y fosa triangular: 19%, lobulo 5% Concha 5%, trago 4%
El pronóstico de las lesiones en el meato cartilaginoso es peor que en el pabellón Tumores de oído externo Ca escamocelular MELANOMA: Escasa en región auricular.
Dos tipos especiales de diseminación: Satelitosis, melanomatosis: por émbolos a pulmon, hígado, cerebro.
Puede ser Hematógena o linfática. Tumores de oído externo Breslow: Pronóstico según
profundidad.
ABCD Tumores de oído externo. Los márgenes recomendados varían:
Escamocelular <3 cms diámetro: 10 mm
Lesiones recurrente o >3cms diámetro:15 mm
Melanomas: 10 mm
Cx de Mohs: 99% Curación. Tumores de oído externo Benignos:
Hemangioma
Hemangioma cavernoso
Hemangioma compacto Tumores de oído externo Verruga vulgar: Neoplasia benigna por papiloma virus humano. Transmitida por contacto directo o de secreciones.

Colesteatoma del conducto: Dolor es el síntoma más frecuente. Por erosión del meato. No se sabe la causa, pero podría ser alteración de la migración epitelial de la membrana y el cae. Tratamiento. Remoción de detritus. Tumores de oído externo
Adquiridos Tofo gotoso: Hiperuricemia . Trastorno en metabolismo del ácido urico. Los uratos se depositan en regiones acrales

Artritis reumatoide: Nódulos cutáneos y subcutáneos dolorosos. Tumores de oído externo.
Benignos Tofo gotoso Exostosis: nódulos redondeados, lisos, de hueso compacto. Recubiertas de piel normal, con base ancha. Suelen ser asintomáticas.
Requieren tratamiento, si no hay adecuada limpieza de detritus, o hipoacusia no mejora
La vía transcanal es difícil y con riesgo de lesión facial.
La mastoidectomía tiene indicación si hay otorrea crónica asociada. Tumores de oído externo Exostosis Osteoma: Tumor benigno de la pared del cae. Masa redondeada de hueso esponjoso, pediculada, dura, unida a dos tercios internos del cae óseo.
Rara, en gral unilateral. Semeja cuerpo extraño. Siempre se recomienda escisión quirúrgica, por crecimiento continuo. Tumores de oído externo Osteoma PÓLIPOS: En la profundidad del cae, pueden producir otorrea, hipoacusia, sangrado fácil.
Proceden del cae, son tejido de granulación o son sólo mucosa edematosa del oído medio.
Puede seccionarse cerca de la base, con pinzas pequeñas, controlando el sangrado con vasoconstrictor. Tumores oído externo POLIPO DEL CAE Otros: Lipoma, condroma, queloide, miomas, xantomas. Tumores oído externo Raros.
Benignos o Malignos.
Cualquiera de sus componentes Hueso, cartílago, vasos, nervios

Destrucción local Compromiso auditivo/vestibular
Los más frecuentes glomus yugular y carcinoma escamocelular. Tumores de oído medio Glomus yugular

También quemodectoma, paraganglioma no cromafín
Benigno, crecimiento lento.
Produce marcada destrucción local.
Mujeres>Hombres 5:1 Tumores de oído medio Patología: Tejido glómico del temporal. Nidos de células no cromafines <1 mm en diversos sitios.
A lo largo del nevio de Jabcobson, Arnold y en la cúpula del golfo de la yugular.

No se sabe para qué sirven.

Tienen quimiorreceptores de CO2 Pero no se conoce su función. Tumores de oído medio Tienen senos vasculares, nutridos por la faríngea ascendente que ingresa al oído medio con el nervio de Jacobson.
Rara vez producen metástasis.
Se han descrito casos de origen multicéntrico. Y asociación con tumores del cuerpo carotídeo. Tumores de oído medio Clínica:
Síntoma más temprano: Acúfeno pulsátil, asociado a hipoacusia conductiva de intensidad progresiva.
A medida que el tumor invade el oído interno, aparece hipoacusia neurosensorial. En casos más avanzados, hay otorragia por compromiso de membrana timpánica. Tumores de oído medio Glomus yugular Glomus yugular Glomus yugular Alteración en los pares IX-XII por extensión a los largo de la yugular interna ( S. de Vermet).
Puede haber compromiso de pares V y VI, por invasión de ápex petroso. ( Villaret) Tumores de oído medio Glomus yugular Glomus Si hay extensión intracraneal, hay síntomas neurológicos, por lesión de la fosa posterior.
Si el tímpano está integro, se aprecia masa rojiza, por detrás de la membrana.
Si está rota, se aprecia masa lisa, polipoide de color rojizo. Intacta en muchos casos, que sangra fácilmente.
A la neumatoscopia, la masa palidece con el aumento de presión. ( S. Brown, inconstante) Tumores de oído medio Glomus yugular Tumores de oído medio Expansion por sitio de menor resistencia Audiológicos:
Audiometría: Hipoacusia conductiva, de intensidad variable. Puede estar asociada a neurosensorial.
Impedanciometría: ondas sincrónicas con el pulso en el timpanograma y una curva tipo B. Tumores de oído medio Glomus yugular IMAGENOLOGÍA:
Se puede apreciar invasión del canal carotídeo por la yugular.  
Si se sospecha glomus, debe realizarse angiografía por resonancia para valorar la vascularización y tumores glómicos asociados.
La tac contrastada define con precisión el tamaño del tumor y su grado de extensión. Tumores de oído medio Glomus Glomus compromiso timpanico Glomus Clasificación. Glomus timpánico 
TIPO I
Pequeña masa confinada al promontorio
TIPO II
Tumor que ocupa por completo la caja timpánica
TIPO III
Tumor que ocupa la caja timpánica y se extiende a la mastoides.
TIPO IV
Tumor que además se extiende a través de la membrana timpánica, hacia el CAE. Puede extenderse por delante de arteria carótida. Tumores de oído medio Clasificación glomus yugular. 
TIPO I
Pequeño tumor que compromete el golfo yugular, el oído medio y la mastoides.
TIPO II
Tumor que se propaga por debajo del CAI.
TIPO III
Tumor que se extiende al ápex petroso. Puede haber extensión intracraneal.
TIPO IV
Tumor que sobrepasa el ápex petroso hacia el clivus o la fosa infratemporal. Puede haber extensión intracraneana. Tumores de oído medio Se reserva la radioterapia para los casos irresecables por el compromiso extenso o las condiciones generales del paciente.

Remoción transmeatal: Tumores glómicos muy pequeños, limitados al promontorio. Con bordes que se observan a la otoscopia. Tumores de oído medio  
Radioterapia: No es curativa. Detiene el crecimiento del tumor, y disminuye el tamaño.
Radioterapia produce fibrosis y reducción de la vascularidad.

Irresecabilidad: Compromiso del clivus. Arteria basilar, seno cavernoso, cerebelo.
La extensión intracraneal extensa, o el compromiso masivo de la carótida interna, indican resección subtotal y radio postquirúrgica. Tumores de oído medio Muchos pacientes mejoran otorrea y otorragia, acúfeno, vértigo, luego de la radio.
La hipoacusia y parálisis nerviosas tienden a persistir.
Embolización: Uso exitoso prequirúrgico. Se emboliza en general la faríngea ascendente.
También uso en pacientes irresecables, con dosis máxima de radio, y persistencia o recidiva. Tumores de oído medio Ca escamocelular.

Tumor maligno primario más común en el oído, pero sólo el 5% se origina en oído medio.
Muy raro en oído medio
Se relaciona con enfermedad infecciosa crónica del oído medio. En gral después de 5ta década.
Hombres: Mujeres. Tumores de oído medio 50% De los pacientes tienen infección crónica de oído medio y otorrea e hipoacusia.
Algunos casos, más avanzados: Acúfenos, dolor, otorragia.
Masas polipoides, granulaciones friables.
Las metástasis ganglionares son tardías. 20% De casos en el momento del dx.
Diseminación hacia ganglios retroauriculares, parotídeos, retrofaríngeos.
Diseminación hemática es muy rara. Tumores de oído medio Escamocelular Tratamiento:
Muy pobre pronóstico.
Sobrevida a cinco años: <20%
Peor para los tumores bien diferenciados.
Se recomienda resección amplia. Pero tiene mortalidad de hasta 30%.
Radioterapia. Tumores de oído medio FIBROSARCOMA: Los tumores malignos de oído más frecuentes en niños.
La mayoría rabdomiosarcomas, pero también condrosarcoma, fibrosarcoma.
Puede haber dolor sin otorrea. Parálisis facial recurrente.
Mal pronóstico , lesiones irresecables.
Radioterapia paliativa. Tumores de oído medio Histiocitosis X:Enfermedad granulomatosa. Etiología desconocida. Proliferación de histiocitos maduros: Granuloma eosinofilo, Hand Schuller Christian. Letterer Siwe.
1 caso por 2 millones de habitantes.
70% en la primera década.
Granuloma eosinófilo: La más benigna. Lesión lítica aislada en hueso temporal. Puede encontrarse perforación timpánica. Tumores de oído medio Hand SchullerChristian: Lesiones líticas en cráneo y proptosis.Hepatoesplenomegalia. Linfadenopatías. Triada clásica: Lesiones líticas en cráneo, diabetes insípida, proptosis.
Letterer Siwe: La más agresiva. Peor pronóstico.
Tratamiento: Resección , radioterapia a dosis bajas. Tumores de oído medio Neurinoma del acústico Tumores de Oído interno Tumor benigno del ángulo pontocerebeloso
80% de todos los tumores del APC
1 – 100.000
1% de las HNS son por N. del acústico
Crecimiento lento
Neurofibromatosis tipo 2
Factores de riego: Teléfono celular? GENERALIDADES Neurinoma del acustico HNS
Lentamente progresiva, Frecuencias altas
Pérdida de la discriminación
25% súbita
Tinnitus 70%
Vértigo y desequilibrio >50%
Disfunción del facial <2%
Disfunción trigeminal Tumores de oído interno
Clínica Audiológicos:
Hipoacusia neurosensorial
64% Con pérdida de tonos altos
9% De los pacientes con pérdida de tonos graves
En logoaudiometrìa, pèrdida de discriminación mucho mayor que la esperada con audiometría tonal.
En 50% De los pacientes, la discriminación está en 0-30% Tumores de oído interno BERA: La mejor prueba audiológica par detección de tumores del nervio acústico.

Aumento en la latencia o ausencia de onda V. En más del 95% de pacientes con neurinoma. Tumores de oído interno Dx Radiológico:
TAC: De poca utilidad.
RMN: La prueba estándar Tumores de oído interno Diagnóstico:
Grupo1: Riesgo <5% de neurinoma. BERA.
Grupo 2: Riesgo5-30% RMN
Grupo 3: Riesgo>30%RMN

Pacientes con síntomas limitados, vértigo aislado, hipoacusia y tinitus unilateral explicados por historia, o pérdida simétrica. Requieren BERA, si es anormal se realiza RMN Tumores de oído interno Tratamiento:
Según condiciones del paciente y tamaño tumoral.
Sígnos y síntomas de compresión tumoral. Tumores de oído interno Cuándo observar
Pacientes ancianos
Oido único
Tumores menores de 1 cm
Malos candidatos a radiación o cx

RMN C 6 meses el primer año y luego anual
En oído único, valorar además con BERA y audiológicos. Tumores de oído interno Tumores de oído interno
Microcirugía Tumores de oído interno Meningioma

El segundo en frecuencia 3-10%
La mayoría son benignos y de crecimiento lento.
Clínicamente no es distinguible de neurinoma Tumores de oído interno Clínica:
Hipoacusia 80%
Vértigo 75%
Tinitus 60%
Neuralgia del V 7-22%
Paresia facial 11-36% Tumores de oído interno
Meningioma Audiometría no tiene patrón característico
Logoaudiometría es retrococlear en 50%
BERA normal en 25% de los pacientes
TAC tiene un realce homogéneo con el contraste.
Hipo o isointensos en T1,
Intensidad variable en T2,
Son de base ancha y no provienen del CAI, se hernian mas frecuentemente a la fosa media Tumores de oído interno
Meningioma Scwannoma del facial
Crecimiento muy lento
Histológicamente similar al N.A.
Dx tardío
Parálisis de Bell que no resuelve en 6-9 meses Tumores de oído interno Schwannoma del Facial

Dx Clínico
Según localización
CAI: HNS, Tinitus, síntomas vestibulares
Canal de falopio: Parálisis facial
Oído medio: Hipoacusia conductiva Tumores de oído interno TAC: Erosión ósea y dilatación del canal de Falopio.
Tratamiento: Observación. Es de elección debido a la lenta progresión del tumor, se observa hasta que la parálisis sea HB 4 o mayor o se presenten síntomas de compresión del tallo. Tumores de oído interno Tumor de saco endolinfático.
Muy raro.
Adenoca de bajo grado
Muy vascularizado
Invade oído interno, infiltra hueso
Clínica agresiva.
HNS, tinnitus pulsátil, parálisis facial, masa purpura en oído medio Tumores de oído interno Tumor del saco endolinfatico Granuloma de colesterol
Lesión quística mas común del ápex
Representa el resultado de la obstrucción total de las celdas aéreas del ápex petroso en la infancia temprana
RMN realce en T1 Y t2 Tumores de oído interno
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