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MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO DE OÍDO

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Dra Cedillo

on 24 August 2016

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MÉTODOS DE EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE OÍDO
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
MATERIAL DE EXPLORACIÓN
INTRODUCCIÓN
OIDO EXTERNO
OIDO MEDIO
OIDO INTERNO
FISIOLOGÍA VESTIBULAR
FISIOLOGÍA COCLEAR
FISIOLOGÍA DE LOS CSC
FISIOLOGÍA DE LAS MÁCULAS UTRICULO-SACULARES
DRA. CLAUDIA T. CEDILLO ROJAS.
OTORRINOLARINGÓLOGA


Antecedentes (enfermedades crónicodegenerativas, traumatismo ótico, cirugias de oído, familiares con hipoacusia, exposición a ruidos de alta intensidad, lugar de trabajo). En el paciente pediátrico investigar antecedentes perinatales, postnatales y desarrollo del lenguaje.
Padecimiento actual ( hipoacusia, acúfeno, plenitud ótica, algiacusia, egofonía, otalgia, otorrea, prurito, dificultad en la discriminación fonémica, vértigo e inestabilidad )
Interrogatorio de nariz, boca, faringe y laringe.
?
HISTORIA CLÍNICA
Exploración nariz, boca y faringe.
Exploración otológica:
Inspección (hiperemias, edemas, úlceras, neoformaciones o malformaciones del pabellón auricular) de la marcha y de la movilidad facial.
Palpación (mastoides, pabellón auricular, CAE, ATM y de los ganglios linfáticos)
Otoscopía (CAE, MT y a través de ella la caja del tímpano)
Exploración funcional de la TE (maniobra de Toynbee)
Pruebas funcionales de audición (acumetría)
Métodos de diagnóstico:
Radiografías simples, TAC y RM
Estudios especiales (audiometría, impedanciometría, PETC, ENG y est. OTN)

Otoscopio
Perilla para insuflar
Jeringa de 20 ml
Punzocat #18
Gasas
Cucharilla
Equipo de aspiración
Diapasón
Riñón metálico
OTOSCOPÍA
Paciente adulto
Paciente pediátrico
Características del tímpano:

Coloración perlada
Superficie lisa
Transparencia discreta
Movilidad
Integridad
Anillo fibroso
Cono luminoso
Umbus
Mango del martillo
Pars flácida y tensa

OTOSCOPÍA
Otoscopía neumática

Prueba de Toynbee:
Principio: comprobación de la permeabilidad tubárica mediante la siguiente maniobra: durante la deglución se le pide al paciente que mantenga cerrada la nariz provocándose una hipopresión en la caja del timpano la cual se traduce en un hundimiento timpánico.

VALORACIÓN CUALITATIVA DE LA PERMEABILIDAD DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA
Prueba de Webber: comparación binaural de la conducción por vía ósea.
Se coloca el diapasón en la línea media del cráneo o la cara.
Oídos sanos: el sonido se percibe en el centro o hacia ambos oídos.
Hipoacusia conductiva unilateral el sonido lateraliza al oído enfermo.
Hipoacusia sensorial o sensorineural: el sonido lateraliza al oído sano.

Prueba de Rinne: comparación monoaural entre vía aérea y vía ósea.
Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides indicando que nos diga cuando deja de percibirlo en ese momento se aplica el instrumento por vía aérea.
Audición normal y en hipoacusia sensorial mejor audición por vía aérea que ósea (Rinné positivo)
Hipoacusia conductiva: mejor percepción por vía ósea que por vía aérea. (Rinne negativo)


ACUMETRÍA
Criterios de valoración:
Grado de neumatización de la mastoides
Integridad del seno sigmoides y del tegmen tympani

Indicaciones:
Mastoiditis
Colesteatoma
Fractura de temporal

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
PROYECCIÓN DE SCHULLER
PROYECCIÓN DE STENVERS
Criterios de valoración:
Amplitud del CAI
Estructura ósea de la cápsula laberíntica, de los CS y de la punta del peñasco
Techo y el borde superior de la pirámide y sus interrupciones en las fracturas

Indicaciones:
Alteraciones patológicas del oído interno y de la pirámide (tumores del ángulo pontocerebelosos y fracturas del peñasco)

A

B

c- clivus
m - cóndilo mandibular
e-CAE
M-mastoides
g-agujero yugular
H-hipogloso

ESTUDIOS ESPECIALES
ESTUDIOS AUDIOLÓGICOS Y OTONEUROLÓGICOS
AUDIOMETRÍA TONAL
El estudio de la audición se realiza mediante una audiometría, la cual se efectúa en una cámara sonoamortiguadora y con un equipo audiométrico.
El estudio audiológico se reportará a través de una audiometría.
La audiometría nos permite valorar la vía aérea y la ósea.
Vía aérea: transmisión del sonido desde el exterior (auriculares) al oido interno a través del aparato de conducción.
Vía ósea: transmisión del sonido al oído interno a través de los huesos del cráneo mediante vibradores.
LOGOAUDIOMETRÍA
EMISIONES OTOACÚSTICAS
Su finalidad es evaluar el estado y funcionalidad de la células ciliadas externas.
Es útil a partir de los 0 meses de edad y si estas salen alteradas, deberán de repetirse al mes y si a los 3 meses aún continuar alteradas se recomienda la realización de PEATC.
Es una prueba rápida y no requiere la cooperación del paciente.
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DEL TALLO CEREBRAL
Proporcionan una medida objetiva de la vía auditiva del sujeto.
Indicaciones:
Niños con retraso en el desarrollo de lenguaje.
Resultados negativos en la EOA
Parálisis cerebral
Neurinoma del acústico
Lesiones centrales
La presencia o ausencia de las ondas o bien el intervalo entre estas, determinará el tipo de lesión existente.

IMPEDANCIOMETRÍA
Se realiza mediante un impedanciómetro y valora dos aspectos:
Timpanometría: mide la presión existente en el oído medio, así como, la compliancia de la membrana timpánica.
Reflejo estapedial: mide la capacidad que tiene el músculo estapedial de contraerse ante estímulos sonoros de diferentes intensidades.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA COMPARATIVA DE OÍDOS
CORTES AXIALES
CORTES CORONALES
TAC COMPARATIVA CON RM
CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS
INTENSIDAD:
Leve
Moderada
Severa
Profunda
LOCALIZACIÓN:
Conductivas
Sensoriales
Mixtas
Determina la pérdida auditiva para la discriminación fonémica (lenguaje).
Se realiza también en una cámara sonoamortiguada y se envían una serie de monosílabos para determinar el umbral mínimo de discriminación.
ESTUDIOS DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR
Otoneurológico
Audiometría tonal
Logoaudiometría
Impedanciometría
Electronistagmografía (Videonistagmografía)
Potenciales miogénicos vestibulares
Posturografía
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