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Triage

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by

Rebeca Rodriguez

on 18 October 2014

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Transcript of Triage

La importancia del Triage en Urgencias
Luz Rebeca Rodríguez Rivera
Medicina de Urgencias HGR 46

Antecedentes y Definición
¿El Triage es efectivo o no?
Efectividad
Propuestas
Si ya sabes lo que tienes que hacer y no lo haces entonces estás peor que antes.

Confucio (551 AC-478 AC) Filósofo chino.
Antecedentes
Todos ellos manejan 5 niveles de prioridad
Sistema de Manchester
Dominique Jean Larrey 1766 1842
E. Richard Weinerman intodujo el termino Triage en Baltimore en 1964 e hizo una descripción sistématica del Triage.
Estos sistemas se mejoraron, en especial en el ambiente militar, en los conflictos mundiales en los siglos XIX y XX; posteriormente con el desarrollo de sistemas médicos organizados, a finales del siglo XX se ve nacer el triage hospitalario en el Reino Unido, Estados Unidos y Europa.
" Los soldados que no tengan capacidad de recuperarse, deben dejarse en el frente de batalla, sólo deben llevarse al hospital a aquellos que puedan reestablecerse"
1867 Guerra Speyer
Existen a nivel mundial cinco modelos de triage:
• Escala de triage Australiana (ATS).
• Triage del Departamento de Urgencias de Canadá (CTAS).
• Sistema de triage de Manchester (MTS).
• Índice de gravedad de urgencia (ESI).
• Modelo de triage andorrano (MAT).
¿Por que debemos hacer Triage?
¿Quien debe estar al frente del Triage?¿Por que aprender a hacer Triage no se considera tan importante como otras destrezas?
¿Quien debe estar al frente del Triage?
Parámetros que se evaluaron
Egreso antes del tratamiento completó
Reingreso dentro de 24 horas
Reingreso dentro de 72 horas
La mortalidad dentro de los 7 días después de la primera visita
Mortalidad Dentro de los 30 días después de la primera visita
Horas de estancia en el servicio: mas de 4 hrs o menos de 4 hrs.

Resultados
Conclusiones
Este estudio indicó bastante mejores resultados para el equipo médico dirigido por Médico experimentado junto con un Médico Joven con la clasificación basada en los principios de eficiencia, tal como se expresa en términos de eficiencia y los aspectos de calidad. El modelo de triaje elegido pudo haber contribuido mucho en los resultados.
Se analizaron 147,579 pacientes en los 3 hospitales, los resultados estadísticamente significativos (p< 0.001) fueron para la estancia en el servicio con una media de 158 min para el equipo de Médicos, 243 min equipo enfermera-Urgenciologo y 197 min para el equipo enfermera-Junior, de igual manera para el indicador de reingreso en menos de 24 hrs y la mortalidad dentro de los primeros 7 días que fue menor en el equipo de Médicos en comparación al resto de los hospitales.
La atención en los servicios de urgencias se ha convertido en una severa dificultad para las instituciones que prestan servicios de salud de dicho tipo.

Las normas establecidas imponen la obligación de atender a los pacientes que así lo soliciten sin ninguna restricción, aumentando la demanda muchas veces injustificada por patologías de baja complejidad en estos servicios.

Por consecuencia los tiempos de espera se han prolongado; y peor aún, cuesta vidas humanas cuando la atención no se da con oportunidad.
¿Por que debemos hacer Triage?
Reglas de oro en Triage:
Primero, descartar la amenaza para la vida o para una función o región anatómica (RECONOCER LA URGENCIA REAL).

Al identificar la urgencia real el médico de urgencias debe decidir también la necesidad de una intervención directa para paliar o prevenir el deterioro del paciente.


Actualizarnos para hablar un mismo idioma
Asignar responsabilidades
A tener en cuenta...
La calidad del triage desciende de manera importante cuando se atienden más de 25 pacientes por hora, y se vuelve literalmente imposible asegurar la calidad del proceso cuando se clasifican pacientes en número mayor de 30 por hora por más de dos horas consecutivas.

Establecer si existe más de un proceso patológico activo. Un diagnóstico único, aunque atractivo, no siempre es aceptable. El médico debe mantenerse alerta y usar un enfoque de sondeo continuo «¿eso es todo lo que hay?».
En ausencia de amenazas para la vida, el médico debe considerar otras enfermedades graves compatibles con el estado del paciente y trabajar para descartarlas, antes de aceptar otras hipótesis plausibles, pero menos graves.

Establecer el punto final.
La práctica de la medicina está llena de incertidumbres: ¿Es posible o incluso necesario llegar al diagnóstico una vez descartada la amenaza para la vida?
¿Hay que hospitalizar a este paciente aunque no hayamos hecho el diagnóstico definitivo?

URGENCIAS NO ES UN SITIO PARA ESTUDIAR PACIENTES...
http://www.isssteags.gob.mx/guias_praticas_medicas/gpc/docs/ISSSTE-339-08-RR.pdf Revisado última vez 28/01/14
http://www.isssteags.gob.mx/guias_praticas_medicas/gpc/docs/ISSSTE-339-08-RR.pdf Revisado última vez 28/01/14

Establecer redes de apoyo zonal para resolución de problemas administrativos de los pacientes que no requieren un 2do o 3er nivel (envíos a Psiquiatría, tramite de 02 intradomiciliario, entre otros)

Uso de lineas telefónicas de consulta al publico.


Mayor capacitación en el Triage para todo el personal que recibe al paciente (también asistente médica, vigilante) tipo taller con simulaciones.
Por el honor de Trabajar en Urgencias.
Saber hacer un buen Triage debería tener el mismo peso que ser un experto en el manejo de la vía aérea.

Los Médicos podemos ser nuestro propio enemigo al no hacer una buena clasificación y saturar el servicio, lo que se traduce en aumento en índice de errores.


Se debe hacer mayor uso en escalas de clasificación por prioridades y por grupos de edad.
Ejem Pac con dolor precordial.

El área de Triage debe contar con equipo como oximetría de pulso, monitor cardiaco, electrocardiógrafo como mínimo para poder estratificar adecuadamente los pacientes que no queda muy claro el riesgo.
Ejem: Tercera edad, psiquiátricos

CONCLUSIONES
Sensibilizar e informar a la población del uso adecuado de las Servicios de Urgencias
Cambiar la mentalidad...
Políticas claras de envío de pacientes
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