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METODOS DIAGNOSTICOS DE UROLOGIA

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monica romero camacho

on 12 September 2014

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UROCULTIVO
Es el cultivo de orina para diagnosticar infección sintomática del tracto urinario o infección asintomática (bacteriuria asintomática) en pacientes con riesgo de infección.
Está basada en la presencia de un número significativo de bacterias (generalmente >100.000 UFC bacterias/ml.).
Nos sirve para saber qué tipo de bacterias hay, su cantidad y sensibilidad.


METODOS DIAGNOSTICOS EN UROLOGIA
ABRAHAM JACINTO ALEAN CASTRO
JOAQUIN EDUARDO AYALA MARTINEZ
ROBERTO DE JESUS GARCIA PUELLO
WILLIAM JHON CARO LOZANO
JESÚS DAVID RIVEIRA
MÓNICA ROMERO CAMACHO
HERNA SUAREZ MARTINEZ


MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS EN
UROLOGIA
EXÁMENES DE LABORATORIO
Uroanálisis
Urocultivo
Función Renal creatinina, bun, depuración creatinina
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Y EXÁMENES CONTRASTADOS
Rx Abdomen simple
Urografía excretora
Pielografía retrograda
Uretrocistrografía
ULTRASONOGRAFÍA
Renal y vías urinarias
Escrotal y/ testicular simple y análisis doppler
Transrectal de próstata
Ecografía peneana ( simple, doppler )
ESCANOGRAFIA

Tomografía
Urotac
Urografía por Tac
Pet Scan
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA
GAMAGRAFÍA
pH
Examen microscópico
Las muestras se deben estudiar tan pronto sea posible, evitando la lisis de los elementos formes
La orina se debe centrifugar, el sobrenadante se descanta y se toma el sedimento.
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
UROGRAFIA EXCRETORA
Consiste en la visualización mediante técnicas radiográficas del sistema urinario, es decir; riñones, ureteres y vejiga, en la cual se detectan enfermedades renales, cálculos uretrales o vesicales y tumores.
UROGRAFIA EXCRETORA
INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

Infecciones renales aguda y crónica
Hematuria macroscópica y microscópica
Estudio de obstrucción del sistema urinario


Falla renal de cualquier origen
Embarazadas
Alergia al medio de contraste

MEDIOS DE CONTRASTE
consiste en inyectar un medio de contraste iodado radiopaco por vía intravenosa
como: iohexol iopamidol y el ioversol


Esta capacidad de opacificacion depende de una molécula yodada unida a tres átomos de carbono del anillo benzoico

Se excretan por filtración glomerular

PREPARACIÓN DEL PACIENTE
TÉCNICAS RADIOLOGICAS
Se toma en cuenta la preparación previa del paciente, esto se refiere a que tendrán que llevar ciertas indicaciones para que el aparato digestivo y urinario estén completamente limpios de materia fecal y gases, para esto tenemos que llevar a cabo lo siguiente:


A. Dieta
B. Limpieza intestinal
C. Lavado intestinal


Placa simple

Identificación de calcificaciones en la vía urinaria
Evaluación de las sombras renales
Visualización de estructuras Oseas, las líneas peri vesicales y musculo psoas

Infusión del medio de contraste

La dosis es de 1-2 mL/kg de peso tanto para adultos como niños
Se duplica la dosis en pacientes obesos

PIELOGRAFIA RETROGRADA
Es un exámen que consiste en la inyección del medio de contraste a través de un catéter uretral, el cual se introduce con la ayuda del cistoscopio

Útil para lograr un llenamiento adecuado de las cavidades renales o el uréter.
Sucede en pacientes con:
A. Tumores uroteliales
B. Cálculos radiolucidos
C. Trauma uretral

Infeccion del tracto urinario
Estrechez que no permita el paso del instrumento

DOSIS MEDIO DE CONTRASTE
Se ajusta de acuerdo los hallazgos clínicos y normalmente se mezcla con solución salina en una concentración del 50%, aproximadamente 10 ml del medio de contraste

CISTOGRAFIA RETROGRADA
Introducción del medio de contraste directamente a la vejiga a través de una sonda uretral o de un catéter supra púbico
El medio de contraste se diluye en solución salina y la dosis varia según la capacidad vesical y la edad del paciente
Generalmente 300 ml de la mezcla es suficiente
Las proyecciones necesarias para una buena evacuación son la antero posterior y la oblicua

INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Sospecha de ruptura vesical por trauma cerrado o abierto
Lesiones vegetantes, divertículos y cistocele

Embarazadas
Alergia al medio de contraste
cirugía de vejiga reciente
obstrucción de la uretra o daño o desgarro de la uretra
fase aguda de una infección del tracto urinario

CISTOURETROGRAFIA RETROGRADA Y MICIONAL
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Sospecha de ruptura vesical por trauma cerrado o abierto
Lesiones vegetantes, divertículos y cistocele

Embarazadas
Alergia al medio de contraste
Cirugía de vejiga reciente
Obstrucción de la uretra o daño o desgarro de la uretra
Fase aguda de una infección del tracto urinario

ECOGRAFIA EN UROLOGIA o
Ultrasonografía o ecosonografía
Es un método no invasivo e indoloro , que utiliza ondas de ultra sonido de alta frecuencia para delinear las estructuras anatómicas y funcionales de los órganos urinarios.

¿Cómo se hace una ecografía urológica?

VENTAJAS
DESVENTAJAS
Alta disponibilidad
Menos resolución que la urografía excretora y tac

Ausencia de la radiación
Ciertas estructuras no se pueden visualizar

Buena información anatómica
Examen que depende de la experiencia.
Presencia de asas distendidas, obesidad , heridas quirúrgicas

INDICACIONES
RIÑON

Brinda información acerca del numero, la forma, del tamaño y la localización.
Hidronefrosis aparece como una imagen hipoecoica ( pelvis renal y cálices)
Los quistes indicación clara de ecografía por que nos permite tener información clara sobre el tipo de quistes y el tamaño si es < 2.5 cm o > 2.5cm
En pacientes con cálculo la imagen es eco génica y se caracterizan por tener una sombra acústica que reflejan dichos cálculos.

Uréteres:
cuando están normales tienen poca valor diagnostico, pero cuando se encuentran dilatados pueden aportar sospecha de cálculos.
Vejiga:
normalmente tiene que estar distendida, la ecografia de vejiga es importante para evaluar los residuos urinarios, masas y presencia de calculos

Próstata:
se evalúa por la vía supra púbica y permite medir el tamaño y los diámetros, aunque la eco por vía transrectal brinda mejor información.

Escroto, testículo y pene
: se visualiza el epidídimo que aparece en la región posterosuperior del testículo

Indicaciones: determina epididimitis, masas tersticulares
UROTAC / Urotomografía

Es un procedimiento diagnóstico relativamente nuevo, con utilización de radiación ionizante para evaluar el tracto urinario de forma completa, incluyendo la urolitiasis, además el abdomen y la pelvis para algunas etapificaciones de neoplasias malignas y descartar patologías extra urinarias.

Las imágenes sin contraste: son útiles para evaluar Urolitiasis y anomalias renales.
Las imágenes con contraste: son útiles para evaluar parénquima renal y lesiones suprarrenales


• El Urotac presenta fases:
1. fase corticomedular
2. fase nefrográfica
3. fase pielográfica o excretora
PET SCAN
La tomografía por emisión de positrones o PET:
Es la técnica de imágenes no invasiva con capacidades únicas basadas en las propiedades de los compuestos marcados con isótopos radioactivos emisores de positrones que usa como sondas moleculares para visualizar y medir procesos bioquímicos in vivo.

La tomografía por emisión de positrones o PET:

Es la técnica de imágenes no invasiva con capacidades únicas basadas en las propiedades de los compuestos marcados con isótopos radioactivos emisores de positrones que usa como sondas moleculares para visualizar y medir procesos bioquímicos in vivo.

Los radioisótopos más usados para los cientos de marcadores fisiológicos, bioquímicos, farmacológicos y moleculares para PET son Carbono-11, Nitrógeno-13, Oxígeno-15 o Flúor-18, los que permiten obtener imágenes de múltiples funciones en condiciones basales y durante diversos estímulos farmacológicos o fisiológicos.



El radiofármaco, que se inyecta en el torrente sanguíneo, se ingiere por vía oral o se inhala como gas, se acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar, donde emite una pequeña cantidad de energía en forma de rayos gamma.
PET toraco-abdominal
PET toraco-abdominal normal; muestra concentración del radio fa
fármaco en corazón, riñones y vejiga

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
TIPOS DE SECUENCIAS DE LA RM(DENSIDAD)
T1: baja intensidad (sustancias negras)

T2: alta intensidad (sustancias blancas)

VENTAJAS DE LA RMN
Permite obtener imágenes con capacidad multiplanar directa.

No utiliza radiación ionizante.

No hay evidencia que sugiera que causa toxicidad celular.

No se considera invasiva a menos que requiera el uso de medio de contraste, usualmente el gadolinio-DTPA.

Ofrece mas alta resolución de contraste que otras modalidades.

Evalúa en conjunto la anatomía completa (incluyendo el sistema colector y las estructuras vasculares principales) y la función del riñón.

DESVENTAJAS
Es de alto costo y no se encuentra en cualquier institución hospitalaria; requiere un tiempo largo para crear una imagen, y produce una sensación de claustrofobia en algunas personas durante su permanencia en la cámara.

IMAGENES DE MEDICINA NUCLEAR
La evaluación de la función renal usando técnicas de radionúclidos comenzó en 1960 con las curvas de actividad-tiempo, obtenidas de la captación y excreción renales de radiofármacos.


RADIOFARMACOS
Los radiofármacos están generalmente compuestos por un radioisótopo unido a un transportador con propiedades fisiológicas.
Actualmente existen dos tipos de agentes radiofármacos:

los que dan imagen del parénquima y detectan defectos corticales

los que evalúan la función renal

Tc-99 DMSA (acido dimercaptosuccínico)
INDIACIONES

Medir la masa renal funcionante
Diagnostico de cicatrices luego de pielonefritis aguda, para lo cual se considera mas sensible que la urografía y que la ecografía.
Traumas
Tumores
Afecciones vasculares segmentarias que llevan a hipertensión renovascular.

Se localiza en la corteza renal

Tc- 99 DTAP (Ácido dietilamino-pentacético)
Imágenes excretoras (funcionales por su eliminación rápida por el sistema colector)

TC-99m- MAG3 (mercaptoacetilglicina)
Apareció en 1980; es un radionúclido de excreción tubular (tiene una facción de extracción del 60%) que sustituye al DTPA en pruebas especiales de función con diuréticos o captopril es mas específico.

INDICACIONES

Falla renal
Hipertensión renovascular y postrasplante renal

Se utiliza para evaluar el drenaje del riñón y del sistema colector.


PRUEBAS DE FUNCION RENAL
BUN
Finalidad del examen de nitrógeno ureico en sangre (BUN) con frecuencia se hace para examinar la función renal
Valores Normales
De 6 - 20 mg/dL.
Los medicamentos que puede incrementar las mediciones del BUN abarcan:
Es la cantidad de nitrógeno circulando en forma de urea en el torrente sanguíneo.

La urea es una sustancia secretada a nivel del hígado, producto del metabolismo proteico, a su vez, es eliminada a través de los riñones
Los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de BUN abarcan
CREATININA
Es un compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina (que es un nutriente útil para los músculos).

Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que habitualmente produce el cuerpo y que normalmente filtran los riñones excretándola en la orina
Las mujeres es estimado de 0,6 a 1,1 mg/dL (cerca de 45 a 90 μmol/l), para los hombres es de 0,8 a 1,3 mg/dL
DEPURACIÓN DE CREATININA
El método más usado para medir la Tasa de Filtración
Glomerular (TFG) es la Depuración de Creatinina a
través de la recolección de orina de 24 horas
Debido a las importantes limitaciones que presenta la recolección de orina en 24 horas, a partir de grandes estudios epidemiológicos se han desarrollado diferentes fórmulas: ecuación MDRD
SE EXCRETA POR FILTRACION GLOMERULAR
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
CISTOURETROGRAFIA RETROGRADA Y MICIONAL
Es una prueba de imagen que consiste en administrar contraste diluido, a través de un catéter uretral que luego se retira.

Se valora el paso de orina por vejiga y uretra y se diagnostican
anormalidades del tracto urinario inferior
INDICACIONES CONTRAINDICAIONES
Reflujo vesicoureteral en niños con infección del tracto urinario.

Sospecha de valvas uretrales posteriores

Infección activa de vías urinarias.


Problemas relacionados con el sondaje de la uretra.

TC de abdomen con contraste iv, en fases córtico-medular (A1 y A2) y nefrográfica (B1 y B2)
Campbell-Walsh Urologia/ Campbell-Walsh Urology
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Campbell-Walsh Urologia edicion 9°
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