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GBR 시술의 이해

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by

taeji hwang

on 3 March 2016

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Transcript of GBR 시술의 이해

임플란트가 기능적인 부하를 지탱하기 위해서는 적절한 양과 질의 주변골이 반드시 필요하며 치조골 결손은 보철치료시 심미적인 문제를 초래하고 골량부족으로 임플란트의 식립을 어렵게 함

임플란트 시술시에 발생할 있는 다양한 크기의 열개 또 천공형의 골결손도 장기적으로 안정적인 예후 및 지속적인
임플란트의 유지관리 위해서는 골 재생술식(GBR)이 필요함
GBR 당위성
GBR 유래
melcher가 처음으로 치조골의 재생 유도술에 관한 기본적인 개념을 제시한 이래로 nyman 등은 1982년 차단막을 이용하여 치조골의 재생을 유도한 바 있다.
what is GBR?
지금까지 치조골 결손의 골재생술식에는
블록형 자가골(Autogenous block)
골유도재생술 (Guided bone regeneration)
치조정 확장술(Ridgesplitting)
골신장술(Distraction osteogenesis)
다양한 방법이 소개되었고, 이 중 골유도 재생술은 수많은 임상과 연구 결과에서 보여주듯 매우 예측 가능한 술식
차폐막의 역활
골형성 능력이 없는 섬유성 결합조직(치은상피, 치은결체조직세포)이 골결손부내로 침입하는것을 물리적으로 저지함
섬유성 결합조직이 골 결손부 내로 침입하는것을 막아 충분한 골형성 양을 얻는데 있다.
골결손부의 상부 치은 결합조직의 유입이 차단됨으로써, 하부에서 골조직으로 부터 유래된 세포의 증식이 골형성을 촉진함
차폐막이 골 결손부 내를 채우고 있는 혈병을 보호하고, 상부 연조직으로 부터 오는 외력을 차단함으로써 창상을 고정하여 골조직의 재생을 촉진함
비흡수성 차단막
장점
예견성이 높다는 장점이 있음
단점
2차 수술이 불가피하며, 재료가 노출되었을 경우 감염과 골소실의 가능성이 있음
차단막을 제거하는 2차수술시에는 신생조직에 손상을 줄수 있어 임상적인 예후에도 결정적인 영향을 미칠수 있다
흡수성 차단막
장점
2차수술이 필요없어 차단막의 노출이 거의 일어나지 않는다
단점
정확하게 막의 흡수속도를 조절할 수 없는 문제점
젖은 상태에서 견고성이 소실되는 경우가 많아 차단막의 중요 요건중의 하나인 공간유지력이 약함
추가 설명
혈소판을 응집시켜 치유초기단계에서 치주조직재생에 필수적인 창상부의 안정과 성숙을 촉진함
다양한 형태로 제작이 가능하고 조직학적으로 적합한 성질을 가지고 있음
차단막 흡수기간
3 ~ 6주
노출시, 제거가 힘듬
술자의 마음대로 막을 조직내 위치시키는 기간을 정할수 있음
실패요인
무균적 조작
새균에 의한 감염은 세포의 활성도를 떨어 트려 재생 효율이 감소된다. 여름철에 시술시 실패율이 높다.
차단막 좁은 면적
골 결손 부위를 충분히 덮지 못할 경우, 혈병이 고정되지 못하며, 하방으로 섬유성 결체조직이 유입되어 골 유도성 조직에 의한 골 형성 과정이 방해된다.

GBR은 골재생을 위한 다른 술식들에 비해 으로 임플란트 임상에서도 더욱 선호되는 방법이며, 골유도 재생술 개념상 가장 중요한것은 과 골이식재 공간의 이라 할수 있음
검증된 술식
차단막 하방
유지력
이는 차단막 이외에 술자의 시술역량, 수술후 저작이나 움직임에 의한 위치 변경도 있다.
결론
차단막의 사용은 , 을 면밀히 평가하여 사용하여 함
적응증
장·단점
차단막을 사용하여 아주 양호한 결과를 얻을수 있지만, 반대로 심각한 문제를 일으킬 수 있기 때문에 올바른 차단막의 선택이 중요하다
감사합니다
nyman등 (1982)은 비흡수성 막을 처음으로 사람에 사용하여 상피의 하방증식을 차단하여 치주인대 및 치조골로부터 유래되는 세포를 선택적으로 증시시켜, 신부착을 유도하는 조직유도재생술을 보고함
이를 기초로 하여, 골 결손부에 차단막을 적용한 동물실험과 임상실험을 통하여 골세포만을 선택적 증식을 통하여 골을 형성할수 있음이 밝혀짐에 따라 골재생을 목적으로 한 골유도재생술 이론이 보고됨
GBR 시술의 이해
국제업무팀
황태지대리
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