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ANATOMÍA DE LOS REBORDES EDÉNTULOS

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by

Sary Valdez

on 17 September 2016

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Introducción

Es indispensable conocer los puntos de referencia anatómicos para un tratamiento adecuado, ciertas estructuras son de mucha importancia para la confección de prótesis completas.

Impresiones exactas de los arcos maxilares y mandibulares.

Identificar los puntos de referencia en los modelos de los arcos maxilar y mandibular y su comparación con las mismas estructuras de la boca del paciente.
Mandíbula en posición de reposo:
ESTRUCTURAS DEL VESTÍBULO BUCAL
Es el espacio limitado por los labios y los carrillos por fuera y los dientes y la encía por dentro.
El vestíbulo es el sitio donde la mucosa de revestimiento de los labios se repliega y se une a la encía no insertada o mucosa alveolar.
Según la manera que manipulemos el carrillo y los labios será la profundidad del vestíbulo, durante la toma de impresión.

Estructuras del vestíbulo bucal
El vestíbulo es el sitio donde la mucosa de revestimiento de los labios ser repliega y se une a la encía no insertada o mucosa alveolar.
El musculo buccinador limita el vestíbulo en ambos maxilares.
Después de la extracción dental de los dientes, el hueso que sostiene los dientes (apófisis alveolar) se reabsorbe y, por consiguiente, la profundidad del vestíbulo disminuye.

Estructuras del vestíbulo bucal
Encía libre:
Se extiende entre el margen gingival y la E.I.

Debemos tomar como referencia ciertos puntos anatómicos en ambos arcos:
ANATOMÍA DE LOS REBORDES EDÉNTULOS
PROTESIS TOTAL I

Filtrum
Tubérculo labial
Bordes bermellón
Surco nasolabial
Surco labiomentoniano

CARACTERISTAS EXTRAORALES
Papila incisal:
Es la parte de la encía localizada en el espacio interdental.

Encía insertada:
Es la parte de la encía adherida con firmeza al hueso y el cemento subyacente.

Encía no insertada:
Es la parte de la encía que tiene una unión laxa con el hueso subyacente.

Estructuras del vestíbulo bucal
Frenillo labial medio o central:
Es un pliegue de mucosa que cubre tejido conectivo denso.
Ancla el labio superior a la encía.
El tamaño varia según las personas, suele estar mas desarrollado que otros frenillos del vestíbulo.

Rebordes alveolares
Después de las extracciones de todas las piezas, lo rebordes alveolares sufren cambios óseos importantes, el mayor de los cuales se observa en el arco inferior.
La reabsorción mandibular es hacia abajo y afuera, y la reabsorción superior es hacia arriba y adentro.

Tuberosidad maxilar:
Es la parte mas posterior del reborde alveolar; se halla distal del ultimo molar.

Es una masa abultada de mucosa que cubre la tuberosidad ósea.

La tuberosidad del maxilar es impórtate ya es considerada como una zona que soporta fuerzas y porque hay que hacer su eliminación quirúrgica cuando es demasiado grande.

En la mandíbula se conoce como almohadilla retromolar.

Arco maxilar
La papila incisiva
Las rugas palatinas
El torus palatino
El rafe palatino medio
La úvula
Las fóveas palatinas
Los surcos hamulares
La zona de sellado palatino posterior
La línea de vibración

Los puntos de referencia anatómicos del arco superior que pueden afectar la confección de una prótesis, incluyen:
Arco maxilar
La papila incisiva es un tubérculo localizado en el paladar, entre los dos incisivos superiores.
Recubre el agujero incisivo, por el cual salen el nervio incisivo y los vasos sanguíneos.
Debido a la sensibilidad de estas estructuras, al colocar la prótesis superior hay que tener la precaución de aliviar toda presión sobre esta zona.

Arco maxilar
Las rugas palatinas cuando las hay, se componen de mucosa irregular que se extienden a ambos lados de la línea media del paladar duro a la altura de los seis dientes anterosuperiores y a veces hasta los premolares.

Arco maxilar
El torus palatino es una prominencia ósea de tamaño y formas variables, que se halla en el medio del paladar duro.
El tejido que cubre el torus es muy delgado y el torus es muy rígido, por lo cual toda presión causada por una prótesis maxilar, al masticar o deglutir suele traumatizar el tejido, lo irrita y lo ulcera.
Además, un torus palatino agrandado, puede actuar como fulcro y desestabilizar la prótesis.

Arco maxilar
El rafe palatino medio es una línea en el medio de la mucosa del paladar duro que cubre la sutura ósea palatina media.
El tejido de esta zona es muy delgado y la mayoría de los pacientes no tolera la presión de la prótesis.

Arco maxilar
La úvula es una proyección muscular que se extiende desde la extensión distal del paladar blando.
Ayuda a sellar la cavidad bucal y separarla de la cavidad nasal durante la deglución.

Arco maxilar
Las fóveas palatinas son dos depresiones a ambos lados de la línea media del paladar, aproximadamente en la unión del paladar blanco con el duro.
Señalan los sitios donde desembocan los conductos de salida de pequeñas glándulas mucosas del paladar.
Arco maxilar
La apófisis hamular es una proyección ósea de la tabla interna del hueso pterigoideo y se halla por distal a la tuberosidad del maxilar.
Entre la tuberosidad del maxilar y la apófisis hamular, hay un surco denominado surco hamular.
Este surco es un punto de referencia clínico clave en la confección de una prótesis superior porque la extensión máxima de la prótesis es la línea de vibración que corre a ambos lados de los surcos hamulares

APOFISIS HAMULAR
Arco maxilar
La
zona de sellado palatino posterior
es muy importante en la confección de la prótesis superior.
La resiliencia de tejido en esta zona esta dada por la presencia de glándulas mucosas rodeadas de abundante tejido conectivo laxo.
La profundidad del tejido es compresible y se evalúa por palpación.

Arco maxilar
Se puede considerar que la
línea de vibración
es la unión entre los paladares blando y duro. Es importante porque es el limite posterior máximo de la prótesis superior.

Arco mandibular
En el maxilar inferior se halla una zona triangular de mucosa gruesa por distal del ultimo molar básicamente sobre la cresta del reborde, que se denomina
almohadilla retromolar
.
Deben quedar cubiertas por la prótesis y el plano de oclusión suele estar localizado entre el tercio medio y el tercio superior de esta almohadilla.

Arco mandibular
El
rafe pterigomandibular
es la unión entre el musculo buccinador (musculo de la mejilla) y el musculo constrictor superior de la faringe.
Esta extendido entre la apófisis hamular arriba y la zona de la almohadilla retromolar abajo.
Arco mandibular
La
escotadura maseterina
, se encuentra por vestibular de la cresta del reborde inferior en el ángulo distovestibular del arco.
Influye en la toma de la impresión. Es una línea orientada en diagonal que va desde la profundidad del vestíbulo en la parte anterior hasta la cresta del reborde en la parte posterior.

Arco mandibular
Si no se evalúa adecuadamente esta zona, la prótesis completa inferior terminada queda sobreextendida, lo cual causa bastante malestar al paciente y desaloja la prótesis inferior cuando se abre la boca.

Esta sobreextension causa bastante malestar al paciente y desaloja la prótesis inferior cuando se abre la boca.
La meseta vestibular halla en el arco inferior y es importante en la confección de la prótasis completa inferior porque es la principal zona que soporta fuerzas en el arco inferior.

Arco mandibular
Es un área limitada en la parte interna por la cresta del reborde residual y del lado externo por la línea oblicua externa; por mesial, limita con el frenillo vestibular y en distal con el musculo masetero. Se halla inmediatamente delante del surco premaseterino.
El reborde vestibular se compone de hueso cortical grueso, a diferencia de la cresta del reborde, que es fenestrado y se compone de hueso cortical delgado que cubre mas hueso esponjoso.

Arco mandibular
LA LENGUA
La lengua se halla en el piso de la boca.
La lengua es importante en la confección de prótesis completas en razón a su gran movilidad y por su participación en la fonación y la deglución.
LA LENGUA
La unión entre los dos tercios anteriores y el tercio posterior de la lengua esta marcada por un surco en V denominado surco limitante.
A lo largo de este surco hay entre 10 y 13 papilas mas grandes denominadas papilas circunvaladas o calciformes.

FRENILLO LINGUAL
A los costados del frenillo lingual se ven vasos de recorrido sinuoso la que se translucen a través de la mucosa delgada y lisa de la lengua.

PLIEGUES SUBLINGUALES
En el piso de la boca a ambos lados, se observan pliegues mucosos denominados pliegues sublinguales.

CURUNCULA SUBLINGUAL
En el extremo interno de cada pliegue hay un pequeño abultamiento denominado curuncula sublingual, donde los conductos de las glándulas salivales sublinguales se abren hacia la cavidad bucal.
El orificio de la gran glándula parótida se halla en la mucosa del carrillo a la altura del segundo molar superior.

Conducto de la Parotida
El orificio de la parótida fue usado como punto de referencia anatómico para establecer la altura del plano de oclusión.

A lo largo de las superficies internas de la línea media en el tercio posterior de la mandíbula se palpa un reborde óseo conocido como reborde oblicuo milohioideo o interno(sitio de inserción del musculo milohioideo).

A veces, los rebordes filosos o muy salientes deben ser reducidos por medios quirúrgicos antes de hacer la prótesis completa para disminuir la molestia del paciente.

Estas son estructuras importantes en razón de las inserciones de los músculos milohioideo y la influencia de estos músculos en los flancos protésicos.

TORUS MANDIBULAR
Algunos pacientes presentan protuberancias óseas laterales en la superficie interna de la mandíbula en la zona de premolares, denominadas torus mandibulares.

Muchas veces se las eliminan antes de hacer las prótesis.

FOSA RETROMILOHIOIDEA
La extensión mas distal de las superficies internas de los rebordes mandibulares terminan en una zona denominada zona o fosa retromilohioidea.
La fosa limita por dentro con la parte externa con la mandíbula y el borde mas anterior del musculo pterigoideo interno y por fuera con la lengua.
El material de impresión puede extenderse hacia la fosa.

FOSA RETROMILOHIOIDEA
Una dificultad que se presenta al confeccionar la prótesis completas inferiores es que estas retenciones bilaterales complican la toma de impresiones preliminares y finales.

Asimismo, las prótesis pueden requerir muchos ajustes en esta zona en el momento de su instalación.

En pacientes con mandíbulas atrofiadas, el reborde residual se reabsorbe hasta la altura de los tubérculos genianos, que se palpan con facilidad.

PROYECCIONES OSEAS
Estas proyecciones óseas linguales de la línea media dan inserción a los músculos geniogloso y genihioideo.

En estos casos, la prótesis se recorta en torno a los tubérculos genianos.

GRACIAS
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