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VÉRTIGO

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by

Dra Cedillo

on 13 November 2015

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Transcript of VÉRTIGO

INTERRROGATORIO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
NISTAGMUS PROVOCADO DE TIPO POSTURAL
CONCEPTOS BÁSICOS
VALORACIÓN DEL NISTAGMUS
VÉRTIGO
EVALUACIÓN DE UN PACIENTE CON VÉRTIGO
Interrogatorio
Exploración otológica
Acumetría
Exploración del nistagmus
Espontáneo
Postural
Exploración del equilibrio
Exploración de pares craneales
Exploración cerebelosa
Exploracción de ROT's
TIPOS DE NISTAGMUS ESPONTÁNEO
DRA. CLAUDIA T. CEDILLO ROJAS
OTORRINOLARINGÓLOGA

Vértigo
“Trastorno del sentido del equilibrio caracterizado por una sensación de movimiento rotatorio del cuerpo y/o de los objetos que lo rodean, acompañado de sintomatología neurovegetativa como naúsea, vómito, cefalea y sudoración”

“Ilusión de movimiento”

Mareo:
“Sensación de malestar relacionado al movimiento, que puede venir acompañada de naúsea y vómito”

Desequilibrio:
“Dificultad para mantenerse de pie, presentando oscilaciones corporales que pueden conducir a la caída o a lateropulsión”

Identificar el síntoma (vértigo)
Inicio y tiempo de duración
Intensidad y evolución en el tiempo
Evento único o recurrente
Circunstancias que exacerban el síntoma (movimientos corporales)
Investigar factores etiológicos (infecciones virales o bacterianas, uso de ototóxicos, trauma craneoencefálico, cervical o concusión, enfermedades metabólicas, vasculares o endócrinas)
Síntomas auditivos (hipoacusia, acúfeno, algiacusia, plenitud ótica ipsi o bilateral)
Síntomas otológicos (otorrea)
Otros: cefalalgia , inestabilidad y síntomas neurológicos (alteración en la visión, en la deglución o del gusto, trastornos en la sensibilidad o debilidad de las extremidades)

Definición: movimiento coordinado e involuntario de los ojos con un componente lento y otro rápido
El nistagmus puede presentarse en forma espontánea o ante diversos estímulos.
Espontáneo
Provocado
Maniobras posturales
Pruebas rotatorias
Pruebas térmicas
Cambios de presión


De duración breve que aparece solo con cambios en la posición de la cabeza. Exploración:
Paciente sentado
Se toma la cabeza del paciente y se gira hacia un lado, en esta posición se le acuesta bruscamente.
La cabeza deberá quedar hiperextendida, volteada y colgada.
El movimiento produce un estimulo en el plano del canal semicircular.
Se pedirá al paciente que fije la vista y se observan los movimientos oculares por 20 segundos.
Esta maniobra se repetirá hacia el otro lado y con cabeza colgando

Laboratorio:
Bh
QS
Perfil de Lípidos
Pruebas tiroideas
Imagen:
TAC
RM

Vértigo Periférico:
Ototoxicidad
Enfermedad de Méniere
Vértigo Postural Paroxístico
Laberintitis
Neuronitis vestibular
Laberintopatía degenerativa
Laberintopatía postraumática

Vértigo Central:
Insuficiencia Vertebro basilar
Sindrome de Wallenberg
Hemorragia cerebelosa
Tumores de fosa posterior
Tumores de ángulo pontocerebeloso
Síndrome cerebeloso agudo
Hidrocefalia
Esclerosis múltiple
Complicaciones intracraneales por infección ótica
Malformación de Arnold Chiari
Epilepsia del lóbulo temporal


Dirigido a la causa específica.


GENERALIDADES
Constituye la forma más frecuente de vértigo periférico
Predomina en mujeres
El vértigo aparece únicamente al situar al paciente con la cabeza en una posición determinada
EL 60% de los casos no cuenta con antecednte desencadenante.
El 40% cuenta con antecedente de traumatismo craneal y cirugía de oído.

EXPLORACIÓN OTOLÓGICA Y ACUMETRÍA
TIPOS DE NISTAGMUS POSTURAL
Prueba de Romberg
Pruebas cerebelosas
Exploración de pares craneales
ROT's
ESTUDIO OTONEUROLÓGICO
Es la evaluación del oido en forma integral, tanto de la parte coclear como de la vestibular. Incluye audiometría completa y electronistagmografía.
ESTUDIOS DE APOYO PARA DIAGNÓSTICO DE VÉRTIGO
CAUSAS DE VÉRTIGO
Periférico (90%)
Central (10%
TRATAMIENTO
El mecanismo desencadenante del vértigo es una cupulolitiasis o canalitiasis
Situación que se produce cuando un fragmento de la membrana otolitica del utriculo se separa del conjunto y los otolitos caen sobre la cúpula de la cresta ampular de un conducto semicircular (CSP) o en la luz del canal
En determinadas posturas el peso de los otolitos desprendidos estimula la cresta ampular.


Vértigo relacionado con cambios posturales de la cabeza de duración de segundos con leve o sin sintomatología neurovegetativa agregada, en ausencia de síntomas cocleares.
Esta situación se mantiene semanas y raramente por meses.
Reaparece en forma de crisis al cabo de algún tiempo.
EF: Maniobra de Dix Hillpicke positiva con nistagmus postural de características periféricas.

Maniobras de reposición de otolitos
Maniobra de Semont o maniobra liberadora
Maniobra de Epley o re-posicionamiento de partículas o maniobra liberadora modificada

1.Se sienta al paciente en la camilla y se gira la cabeza 45º hacia el lado enfermo. 2. Se acuesta en decúbito supino con la cabeza colgando 30º de la horizontal y se mantiene 3 minutos desde que desaparece. 3. En decúbito supino se gira cabeza lentamente 90º al lado contrario y se mantiene 3 minutos. 4. Se gira el paciente hasta quedar en decúbito lateral con cabeza rotada 45º, durante 3 minutos. 5. Se incorpora y se sienta al paciente por 3 minutos.

Generalidades:
Es un padecimiento del oído interno idiopático caracterizado por episodios de vértigo, hipoacusia fluctuante, acúfeno y plenitud ótica.
En el 80% de los casos es unilateral, según algunos autores a los 2 años se convierte en bilateral (20%)
La historia natural es la remisión final y completa, y ocurre en el 60% de los pacientes.

Plenitud ótica
Vértigo de duración de minutos u horas
Hipoacusia neurosensorial unilateral fluctuante.
Acúfeno continuo o intermitente que se exacerba antes o durante la crisis
Algiacusia

Historia clínica
Exploración ORL
Exploración neurológica
Exámenes de laboratorio (QS, Análisis lipídico, VDRL y pruebas de función tiroidea)
Pruebas osmóticas (Glicerol, urea y manitol)
Audiometría (hipoacusia neurosensorial de frecuencias bajas)
ENG (hiporreflexia vestibular del lado afectado)
T.A.C.
R.E.M.

Ototóxicos
VPPB
Neuronitis vestibular
OMC
Laberintopatía autoinmune
Laberintopatía vascular
Otoesclerosis
Otras causas de hidropesía laberíntica (Sífilis)
Tumores del ángulo pontocerebeloso

Origen desconocido.
Factores: infecciosos, inmunitarios (incremento de IgG e IgM, C1q en el saco endolinfático,presencia de macrófagos y linfocitosT), anatómicos y alérgicos.
Hallazgos histopatológicos (bloqueo del flujo endolinfático)
Disminución del epitelio tubular de absorción.
Mayor fibrosis.
Disminución de las células pilosas tipo II vestibulares.

Fase aguda:
Reposo absoluto
Dieta hiposódica
Diuréticos
Frenadores laberínticos
Antieméticos
Esteroides sistémicos
Sedantes (diazepam)

Fase de mantenimiento:
Dieta hiposódica y sin alimentos café, tabaco, alcohol, chocolate.
Vasodilatadores
Diuréticos a dosis baja

Casos refractarios a tratamiento convencional:
Gentamicina intratimpánica
Neurectomía de rama vestibular
Laberintectomía entre otros.

GENERALIDADES
En esta entidad únicamente se afecta la rama vestibular del VIII par craneal.
Habitualmente es unilateral
Constituye la tercera causa de vértigo periférico.

Afecta por igual a hombres y mujeres
Más frecuente en adultos.
Incidencia máxima entre los 20 y 40 años
Su aparición coincide en ocasiones con cuadros rinofaríngeos virales.

El Vértigo es el principal síntoma, de aparición súbita, acompañado de sintomatología neurovegetativa muy importante, de duración de días.
Ausencia de signos y síntomas cocleares.


Marcha con lateropulsión hacia el lado de la lesión.
Romberg positivo con ojos cerrados hacia el lado de la lesión
Existe nistagmus espontáneo unidireccional de diferentes grados dependiendo de la fase en que se encuentre la enfermedad.
Exploración otológica y neurológica normal.


Es sintomático

AHNO
Reposición de líquidos i.v.
Reposo absoluto.
Antieméticos: Metoclopramida 10 mg i.v. c/ 8 hrs.
Desinflamatorios: Dexametasona 8 mgs i.v. c/8 hrs.
Frenadores laberínticos: Difenidol 20 mgs i.v. cada 8-12 Hrs
Sedante necesario en el primer periodo.
En cuanto el vómito desaparezca el tratamiento se cambia a vía oral y se inicia la rehabilitación vestibular.
VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
TRATAMIENTO
MANIOBRA DE EPLEY
ENFERMEDAD DE MÉNIERE
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FISIOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO
NEURONITIS VESTIBULAR
CUADRO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA Y DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO:
Cuadro clínico y la exploración física
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