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Protocolo diagnóstico para un paciente sintomático respirato

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Juliana Mayorga

on 12 March 2016

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Transcript of Protocolo diagnóstico para un paciente sintomático respirato

Protocolo diagnóstico para un paciente sintomático respiratorio.
TOS
Seca
Productiva
Emetizante
Cianozante
Aguda :
menos de 3 semanas

Subaguda:
de 3 a 8 semanas

Crónica:
más de 8 semanas
Toda persona que se presente con tos y expectoración por más de 15 días.
Sintomático Respiratorio
Tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
“Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada“.
Historia Clinica
Factores de Riesgo
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en la edad más productiva. Pero todos los grupos de edad están en riesgo. Más del 95% de los casos y las muertes se registran en los países en desarrollo.
Las personas infectadas por el VIH tienen entre 20 y 30 veces más probabilidades de enfermar de tuberculosis.
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que más del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hábito de fumar.
La desnutrición.
El hacinamiento.
Las malas condiciones higiénicas.

Los inmunosupresores.
La diabetes.
El estrés.
La silicosis.
El alcoholismo
la drogadicción
Sintomas
Tos productiva (a veces con sangre en el esputo).
Dolores torácicos.
Debilidad.
Pérdida de peso
Fiebre
Sudores nocturnos.
1. Prueba de Esputo (baciloscopia)
A todo Sintomático Respiratorio debe practicársele la baciloscopia seriada de esputo así:

·
Primera muestra:
En el momento de detectarlo como Sintomático Respiratorio.

·
Segunda muestra
: El día siguiente, el primer esputo de la mañana.

·
Tercera muestra
: En el momento de entregar la segunda muestra.
Si la primera muestra es positiva, no es hace necesario procesar las otras dos y con este criterio positivo debe iniciarse el tratamiento. En caso de que las tres baciloscopias iniciales sean negativas y persista la sospecha clínica de Tuberculosis debe cultivarse la tercera muestra de esputo para cultivo de Micobacterias.
“Un apropiado diagnóstico de la enfermedad tuberculosa debe incluir una completa historia clínica, un exhaustivo examen físico, una prueba cutánea a la tuberculina, una radiografía del tórax y un apropiado examen bacteriológico o histológico“
Si el paciente tiene dificultad en producir esputo, se puede hacer inducción con inhalaciones de solución salina hipertónica .

En niños que no puedan producir esputo, la aspiración gástrica matutina a través del lavado gástrico está bien documentada.


En enfermos con imposibilidad de expectorar, es necesario practicar un lavado broncoalveolar (BAL) por medio de la broncoscopia, procedimiento que además serviría para tomar muestras de biopsias bronquiales y parenquimatosas (59). Todas las muestras que sean tomadas mediante estos procedimientos invasivos deberán de ser cultivadas en los medios recomendados.
Procedimientos usados para la tinción de un extendido para la baciloscopia
Ziehl-Neelsen con carbofuscina (ZN)
Auramina-Rodamina
Además de mostrar los BAAR (bacilos ácido alcohol resistente)como pequeños bastoncillos curvos teñidos de rojo sobre un fondo azul, informa también su grado de infeccio- sidad por el sistema de cruces recomendado por la OMS, así:
(-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados
(+) Menos de un BAAR por campo, en 100 campos observados
(++) 1-10 BAAR por campo, en 50 campos observados
(+++) + 10 BAAR por campo, en 20 campos observados
La sensibilidad de la baciloscopia en términos estrictos es baja (50 a 60%), señalando que un resultado negativo no descarta la enfermedad (fal- sos negativos).

Se ha demostrado que debe haber 5.000 a 10.000 BAAR por milímetro de espécimen para dar una baciloscopia positiva (na baciloscopia positiva 99% corresponde a M. tuberculosis, y autoriza a cualquier miembro del equipo de salud a iniciar un tratamiento contra la tuberculosis.)
2. Prueba de Esputo (Cultivo)
El medio de cultivo más usado es el Ogawa Kudoh; en otros países es el Lowenstein – Jensen basado en medios sólidos, pero ambos tardan de 3 a 6 semanas en detectar crecimiento bacteriano. Otros medios más rápidos, de 1 a 3 semanas, como el radiométrico BACTEC, por su elevado costo en equipo, reactivos y mantenimiento, están fuera de uso rutinario.
El cultivo tiene una sensibilidad de 85% y una especificidad de 98%, por tanto, un resultado positivo asegura el diagnóstico de TB. Además, su resultado negativo después de un tratamiento asegura la curación.
Desventajas:
además del lento crecimiento, necesita medios más sofisticados que la baciloscopia y es más costoso. Por tanto, la indicación del cultivo dependerá del nivel de endemia de la zona y de los recursos e infraestructura sanitaria, es decir, a mayor endemia y menores recursos económicos y sanitarios, menor necesidad del cultivo.
a) En pacientes con alta sospecha clínico-radiológica y con baciloscopias negativas.

b) Para investigar sensibilidad del bacilo a los medicamentos antituberculosos, en pacientes que no presentan mejoría, con persistencia de extendidos positivos a pesar de una quimioterapia aceptable.
Indicaciones para Cultivo
3. Radiografía de Tórax
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0717-93082004000400006
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