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Copy of HEMORRAGIA POSTPARTO 2012

Factores de riesgo de HPP
by

José Luis Martínez Gro.

on 18 January 2013

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Transcript of Copy of HEMORRAGIA POSTPARTO 2012

Definiciones Hemorragia posparto Pérdida sanguínea promedio: 500 ml en parto vaginal, 1000 ml en parto por cesárea.
HPP primaria: pérdida sanguínea >500 ml en las primeras 24 h posparto.
HPP primaria severa: >1000 ml.
HPP secundaria: ocurrida entre 24 horas y 6 semanas después del parto.
Otras definiciones: disminución >10% del hematocrito. Usualmente la pérdida sanguínea se calcula mediante inspección visual (subestimación del 50%).

Para mayor precisión, la sangre puede medirse directamente en receptáculos o utilizando métodos gravimétricos.

Los análisis de laboratorio exigen tiempo, no están universalmente disponibles y pueden retrasar el reconocimiento del problema y el inicio de la terapia. FERRING PHARMACEUTICALS 2012 Diagnóstico Choque hipovolémico Pérdida sanguínea (ml) <750 750-1500 1500-2000 >2000
Frecuencia cardiaca (lpm) <100 100-120 120-140 >140
Presión sanguínea (mmHg) >100 >100 <100 <100
Frecuencia respiratoria 14-20 20-30 30-35 >35
Gasto urinario (ml/h) >30 20-30 <20 <20
Estado mental Ligera Ansiedad Ansiedad/ Confusión/
ansiedad Marcada confusión somnolencia
Terapia con líquidos IV Cristaloides Cristaloides Cristaloides/ Cristaloides/
Coloides/ Coloides/
Hemoderivados Hemoderivados Factores de riesgo de HPP Maternos: edad, raza, IMC elevado, multiparidad, anemia severa.
Gestacionales: sobredistensión uterina (macrosomía fetal, embarazo múltiple, polihidramnios), corioamnionitis, cesárea previa, inserción placentaria anómala, preeclampsia/eclampsia, prolongación de la tercera etapa del parto (>30 minutos), uso de oxitocina o agentes tocolíticos, instrumentación del parto.
Condiciones médicas: diabetes mellitus, trastornos del tejido conectivo y coagulopatías hereditarias. Más del 60% de los casos no exhibe factores de riesgo. Causas de la HPP Causas básicas (4T): tono, trauma, tejido y trombina.
Atonía: 70% de los casos de HPP.
Trauma del tracto genital: 20%.
Retención del tejido placentario: 10%.
Trastornos de la coagulación: 1%. 4T socioculturales: tardanza, transporte, trabas y trabajo. Uterotónicos profilácticos Definiciones Oxitocina: agente de elección por su eficacia y perfil de efectos colaterales. Se usa en la tercera etapa del parto para intensificar las contracciones uterinas y reducir la pérdida sanguínea; se recomienda administrar
5 UI en inyección IV lenta en todos los partos por cesárea.
Según una revisión de Cochrane, su uso profiláctico en los partos por vía vaginal reduce el riesgo de HPP y HPP severa así como la necesidad de agentes uterotónicos adicionales. Dosis: 10 UI IM o infusión IV de 20 UI en 500 ml de SSN. Otros uterotónicos profilácticos Carbetocina: similar eficacia que la oxitocina con VM más prolongada.
Ergometrina (0.2 mg IM): similar eficacia que la oxitocina aunque mayor necesidad de extracciones manuales de la placenta.
Misoprostol (600 mcg VO): mayor riesgo de HPP severa y más EAs leves como escalofrío y T° 38°C. Manejo de la HPP Depende de la causa identificada:

Atonía: compresión bimanual y masaje del útero seguidos por agentes uterotónicos.
Retención de la placenta: maniobra de Brandt-Andrews; exploración uterina manual. Considerar la posibilidad de placenta invasiva.
Lesiones del tracto genital: suturar aquellas cuyo sangrado no ceda mediante presión directa.
Inversión uterina: método de Johnson.
Ruptura uterina: reparación quirúrgica o histerectomía.
Descartadas las causas anteriores, iniciar el reemplazo de los productos sanguíneos adecuados; considerar la administración de rFVIIa o agentes procoagulantes. Manejo médico de la HPP Oxitocina (estimula la contracción del útero para detener el sangrado), seguida por ergonovina.
Carbetocina:
Rápida acción (contracción tetánica en 2 a 6 minutos) y prolongada (hasta 8 veces mayor que con oxitocina).
Contracciones rítmicas durante una a 2 horas (administración IV e IM, respectivamente).
En ausencia de otras opciones, utilizar misoprostol; su administración no se ha asociado con una reducción significativa de la mortalidad materna, histerectomías, uso adicional de uterotónicos o transfusiones sanguíneas en comparación con el placebo.

rFVIIa inicialmente 60 a 90 mcg/kg y posteriormente 70 a 90 mcg/kg. Carbetocina Análogo sintético estructural de la oxitocina.
Unión selectiva a los receptores de la oxitocina en las membranas plasmáticas miometriales. Respuesta uterina prolongada en términos de amplitud y frecuencia de las contracciones; aumento del tono miometrial. Farmacocinética de la carbetocina Administración en dosis única de 100 mcg por vía IV en bolo o IM.
Concentración plasmática máxima en 30 minutos.
Biodisponibilidad absoluta de 80%.
VM de distribución y eliminación (no dependientes de la dosis): 5.54 ± 1.6 minutos y 41.0 ± 11.9 minutos, respectivamente.
0.7% de la dosis se elimina sin cambio por vía renal. Aspectos de seguridad de la carbetocina No se han informado interacciones farmacológicas específicas con analgésicos, espasmolíticos o anestésicos; se anticipa que sean iguales a las ocurridas con la oxitocina.

Una escasa cantidad ingresa a la leche materna y no suscita inquietudes con respecto a la seguridad del neonato; dado que se trata de un péptido, se asume que la reducida cantidad del fármaco ingerida por éste es rápidamente degradada por acción enzimática. Reacciones adversas Iguales a las ocurridas con la oxitocina:

Dolor abdominal leve (40%).
Náusea (21 a 27%).
Rubor facial (26%).
Sensación de calor (20%).
Cefalea (3 a 14%).
Otros EAs: temblor, prurito. Contraindicaciones Embarazo.
Hipersensibilidad a la carbetocina o la oxitocina.
Enfermedad hepática o renal.Preeclampsia o eclampsia.
Trastornos convulsivos. ¿Preguntas? ¿comentarios? GRACIAS...!!!
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