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Pablo Carri

on 22 July 2013

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Síndrome del Intestino Irritable

Terapéutica
Prof. Dr. Julio Carri
Lic. Pablo Carri
Efectos recíprocos

Proceso bidireccional

Información sensorial externa e interna se integra en circuitos neurales en el sistema nervioso central, médula, ganglios prevertebrales y sistema nervioso entérico

Relación entre sensación de dolor, dismotilidad y disturbios emocionales

Neurotransmisores: VIP, TRH, 5HT, substancia P, CCK y encefalinas

Actividades integradoras de función gastrointestinal y conducta humana
Eje cerebro - tubo digestivo
Aspectos Psicosociales
Pasado

Presente

Futuro
TIPO DE PERSONALIDAD ALTERACIÓN

 
Dependiente, exigente Pasiva, agresiva

Ordenada, controlada Obsesivo-compulsiva

Emotiva, tendencia a dramatización Histérica

Sacrificada Masoquista

Introvertida Paranoide

Superficial Esquizoide
Experiencias de la Historia Personal (Niñez, adolescencia, adultez temprana)

Situación presente al momento de la consulta

Perspectivas de realización personal en un mediano y largo plazo
Trabajo (Estabilidad - Rentabilidad, etc)
Normas culturales
Políticas que influyen sobre la persona
Grupo de pares
Instituciones en las cuales participa
Vivencias
Desarrollo del Ciclo Evolutivo Familiar
Crisis Accidentales
Los hombres no se angustian por los acontecimientos en sí,

sino por la visión que tienen de éstos
Epicteto
Estrés
Distrés

Situación percibida como amenazante, dado que no se cuenta con los recursos necesarios para responder adecuadamente a ella
(vivencia desagradable)
Conyugal
Paternidad
Otras relaciones interpersonales
Laboral
Situaciones ambientales
Económico
Legal
Desarrollo
Lesión o enfermedad somática
Otros
Eústres
Situaciones interpretadas como desafíos y oportunidades para el desarrollo de factores inherentes al proyecto de vida (vivenciado positivamente)
Personalidad y su capacidad de adaptación a los cambios (flexibilidad - resiliencia)
Apoyo social
Contención familiar
Problemas con el proyecto de desarrollo Individual (pérdida de trabajo, no alcanzar metas, etc.)
Conflictos a nivel familiar (situaciones inesperadas que son vivenciadas negativamente: separación, pérdicas, etc)
Problemas laborales. Equilibrio Trabajo- Ocio - Recreación
Estresores Presentes
Estresores Pasados
Niñez Conflictiva:
Abuso emocional, sexual.
Violencia física o simbólica en el hogar.
Padres con conductas disfuncionales (consumo de drogas, ausencias prologadas sin previo aviso).
Depresivo

Pérdida de sensación Feliz ante actividades
Falta de Energía
Alteración del Apetito
Perturbación del Sueño o ideas Suicidas
Tristeza inexplicable

Persona la cual focaliza su atención en los factores o elementos desagradables. Todo tiende a ser negativo y falta de esperanza
Estado Animíco
Ansiógeno

Tendencia de la persona a interpretar todos los sucesos como amenazantes
Evaluación Psicosocial

Historia de la enfermedad del paciente
Motivo de la consulta actual
Historia de vivencias traumáticas
Comprensión de la afección por el paciente
Impacto en la calidad de vida
Diagnóstico psiquiátrico concomitante
Rol de la familia y medio cultural
Recursos psicosociales del paciente
Síndrome del intestino irritable

Subtipos


SII con constipación (SII-C)

SII con diarrea (SIII-D)

SII mixto (SII-M)

SII no clasificable
Severidad

Factores asociados
 
Género

Edad

Menstruación

Aspectos psicosociales
Relación médico-paciente
Terapéutica
Agonistas opioides

Trimebutina 200/300 mg
Debridat
Eumotil
Miopropan
Biorgan
Colixane
Fenatrop
Bloqueantes de los canales del calcio

Otilonio Bromuro
Spasmoctyl 40 mg
Motid
Pasminox

Pinaverio
Dicetel 100 mg
Nulite 100 mg
Prokinéticos

Itopride
Itoprid 50 mg

Cinitapride
Rogastril 1 mg
Cinigest
Paxapride 1 mg
Terapeútica del Dolor
Problemas del médico

Inseguridad diagnóstica
Legitimidad de síntomas
Conflicto interpersonal
Expectativas de rápido alivio
Gratitud del paciente
Medidas generales

Dieta
Ingesta de líquidos
Fibra
Comidas regulares
Actividad física
Anticolinérgicos
Hiosciamina
Bloqueantes receptores M3
Zamifenacina
Darifenacina
Antidepresivos tricíclicos
Imipramina
Amitriptilina
Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina
Sertralina
Citalopram
Fluoxetina
Escitalopram
Agonistas opioides: fedotoxina

Análogo de gonadotrofina no péptido : leuprolide
Antagonistas de receptores de taquiquinina (NK1 y NK2)

Anticonvulsivantes
Fenitoína
Gabapentin

Octreotide
Antiespasmódicos

Bromuro de n-butil hioscina
Buscapina comp. 10 mg
amp. 20 mg

Metilbromuro de homatropina
Paratropina

Propinox cl 10 mg
Sertal, Apasmo, Nova Paratropina,
Pasmosedan

Mebeverina
Duspatalin 200 mg
Terapéutica - Constipación
 
Fibra y suplementos de fibra
Laxantes
Osmóticos (PEG)
Estimulantes
Agonistas receptores 5 HT4
Cisapride
Prucalopride
Mosapride
Renzapride
Zacopride
Tegaserod
Colchicina
Análogo prostaglandina E1: misoprostol
Antagonista CCK1: dexloxiglumida
Terapéutica - Diarrea

 
Agonistas opioides: loperamida

Colestiramina

Antagonistas 5HT3
Ondansetron
Granisetron
Alosetron
Cilansetron
YM-114

Antagonistas 5 HT4
Riboserod
Terapéutica - Gas


Agonistas receptores 5HT1a
Buspirona
Sumatriptan

Donantes de NO

Agonista adrenérgico alfa 2: clonidina
Categorías de pacientes
Síntomas leves
Educación
Nueva confianza
Dieta y medicación
Síntomas moderados
Seguimiento de síntomas
Farmacoterapia para síntomas específicos
Tratamiento psicológico
Síntomas severos
Rol del médico
Antidepresivos
Tratamiento del dolor
Propuestas recientes

Probióticos

Bifidobacterium infantis 35624 (1 cápsula diaria)
Dolor, distensión, constipación

Bifidobacterium lactis DN- 173010
Constipación

Cocktail VSL 3
Distensión


Antibióticos
Rifaximina
Agonista de canales de cloro

Lubiprostone
(Dosis de 8 ug - 2 veces/día)
Constipación


Agonista 5HT4
Prucalopride
Constipación
IBS management cascade
Level 1

Reassurance, dietary and lifestyle review, and counseling

Try a quality probiotic with proven efficacy

Symptomatic treatment of: — Pain with a locally available antispasmodic, for more severely affected patients add a low-dose tricyclic antidepressant or SSRI — Constipation with dietary measures and fiber supplementation progressing to osmotic laxatives or lactulose — Diarrhea with simple antidiarrheals

Consider psychological approaches (hypnotherapy, psychotherapy, group therapy) and consultation with a dietitian, where indicated

Add specific pharmacological agents, where approved: — Lubiprostone for C-IBS — Rifaximin for diarrhea and bloating — Alosetron for D-IBS
Level 2

Reassurance, dietary and lifestyle review, and counseling

Add a quality probiotic with proven efficacy

Symptomatic treatment of: — Pain with a locally available antispasmodic, for more severely affected patients add a low-dose tricyclic antidepressant — Constipation with dietary measures and fiber supplementation — Diarrhea with bulking agents and simple antidiarrheals
Level 3

.
Reassurance, dietary and lifestyle review, and counseling

Symptomatic treatment of: — Pain with a locally available antispasmodic — Constipation with dietary measures and fiber supplementation — Diarrhea with bulking agents and simple antidiarrheals
Tratamientos no convencionales

CAM (Complementary and Alternative Medicine)

Acupuntura
Quiropraxia
Ecología clínica
Herbología
Homeopatía
Osteopatía
Reflexología
Yoga y meditación

Persistencia de los síntomas gastrointestinales
Posibilidad de la existencia de enfermedad psiquiátrica
Confianza del médico en el manejo de los trastornos psiquiátricos
Aceptación del paciente

Factores determinantes de la derivación a un profesional de la salud mental
•Habilidades eficaces para la comunicación asertiva con el personal sanitario. (aportes de la Ontología del Lenguaje y Programación Neurolingüística, Interrogación Negativa, y otras)
Psicoeducación: explicar las características de la enfermedad, conocer los desencadenantes, como actuar ante los primeros síntomas, señalar los agravantes.
•Estrategias de afrontamiento del estrés: relajación muscular, apoyo social, satisfacciones vitales. (técnicas de Relajación Muscular de Jacobson, Respiración Diafragmática, Entrenamiento Autógeno, Bio y Neuro feedback entre otras)
•Estrategias cognitivas de afrontamiento: reorientación de la atención, reestructuración cognitiva (Parada de Pensamiento, Atención Focalizada, Debate de Creencias, Dialogo Socrático, entre las más importantes).
•Técnica de resolución de problemas. (Afrontamiento Activo de Problemas o situaciones Dilemáticas, Respuestas Alternativas, Acción- emoción, y similares)
•Identificar y tratar la posible manipulación del ambiente (Discriminación de Factores Protectores y de Riesgo, Evaluación de Recursos, etc.).
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