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EL MALTRATO INFANTIL

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by

Cristina Guerrero Pérez

on 18 March 2015

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Transcript of EL MALTRATO INFANTIL

EL MALTRATO INFANTIL
FACTORES DE RIESGO
CONCEPTO
1. INTRODUCCIÓN
TIPOS DE MALOS TRATOS
En cada una de ellas se incluyen, al menos, los siguientes aspectos:
DETECTARLO:
gravedad de las lesiones
El
cambio de actitud social
ante el maltrato se ha traducido en una
modificación del ordenamiento jurídico
CUALQUIER FORMA DE MALTRATO ESTÁ PENALIZADO
NO EXISTEN RAZONES EDUCATIVAS NI DE OTRO TIPO QUE JUSTIFIQUEN LA VIOLENCIA HACIA LA INFANCIA
Forma de presentacion DISTINTA en cada
grupo social
INCIDENCIA 1 por cada 1.000 niños/as
CUESTIONES CON LAS QUE SE ENFRENTA LA DEFINICIÓN DE "
maltrato infantil
":
La
ausencia de criterios objetivables.
La diversidad de
criterios ideológicos, culturales y profesionales
La
heterogeneidad
intrínseca de los
comportamientos
que se están categorizando
Han provocado la aparición de
múltiples definiciones
SÍNDROME DE MUNCHAUSEN
Ocurre
MALTRATO INFANTIL
cuando el niño/a es
objeto de acciones u omisiones
por adultos cercanos o instituciones, que
afectan a su desarrollo físico, psíquico, afectivo y/o social
, con o sin lesiones evidentes pero
percibidas por el adulto
que las inflinge
como dañinas
o perjudiciales para el niño/a
Contexto maltratante
: Familiar o extrafamiliar
Forma de agresión
: Activa o pasiva
Tipo de lesiones
: Físicas o emocionales
División que se realiza en base a si es una
ACCIÓN
o una
OMISIÓN
por parte de las figuras parentales lo que pone en peligro las necesidades
FÍSICAS
o
PSÍQUICAS
del niño/a:
MALTRATO FÍSICO
Cualquier
acción no accidental
que provoque
daño físico
y/o
enfermedad
en el niño o lo coloque en grave riesgo de padecerlo.

Lesiones como:
Magulladuras o hematomas
Quemaduras
Fracturas
Luxaciones
Señales de mordeduras
Signos de asfixia
MALTRATO EMOCIONAL
Hostilidad verbal
crónica (insulto, burla, desprecio, amenaza de abandono) y
bloqueo
constante de las
iniciativas de interacción infantiles (EVITACIÓN --> ENCIERRO)
ABANDONO FÍSICO
Desatención
constante de las
NECESIDADES FÍSICAS
(alimentación, vestido, higiene, cuidados médico-sanitarios) y de la
PROTECCIÓN y VIGILANCIA
de situaciones peligrosas así como abandono del área educativa.
ABANDONO EMOCIONAL
Falta
persistente de
respuesta a las señales infantiles
(sonrisa, llanto) y
falta de iniciativa en la interacción-contacto con el niño
por parte de las figuras estables, imprescindibles en los primeros años de vida.
ABUSO SEXUAL
Contacto sexual
de cualquier clase en un niño
menor de 18 años
, por parte de un adulto que representa una figura de autoridad para él, incluyendo la
excitación y satisfacción sexuales de esa figura

adulta
.
Se incluyen:
Rechazar
(no aceptar sus iniciativas, excluirle de actividades familiares)
Aterrorizar
(amenazarlo, crearle un miedo intenso...)
Aislar
(privarlo de oportunidades para establecer relaciones sociales)
Dificultar
el proceso de progresión del
desarrollo infantil
(sobreprotección asfixiante, invasión de su espacio...)
Pueden ser varios:
Incesto
Violación
Vejación sexual
Abuso sexual sin contacto físico
OTRAS
EXPLOTACIÓN LABORAL
: Figura parental
obliga
a la
realización de trabajos
que
exceden a los límites
(deberían ser realizados por adultos) y que
interfieren
en las actividades y
necesidades sociales y escolares.
CORRUPCIÓN
: Conductas que impiden la normal integración del niño en el contexto sociocultural y
refuerzan pautas de conducta antisocial o desviadas
.
MALTRATO PRENATAL
: Consumo de
drogas o alcohol durante el embarazo
que provoca elevadas situaciones de riesgo intrauterino.
SD. DE MUNCHAUSEN POR PODERES (
explicaremos después
)
FACTORES DE RIESGO
Podemos dividirlos en
sociales
,
psicológicos
o en función de si se relacionan con la
figura paterna
, la
materna
o con el
propio niño
.
Por repetición
,
persistencia
en el tiempo y
suma
de varios de ellos tienen
mayor valor predictivo
para la detección precoz y la prevención son:

Gabriel Campos Rivera
Jesús Carmona
Inés García Galvez
Ángela García
Cristina Guerrero Pérez
Mariano Herranz García
Angel Lara Barea
Ángela Maqueda García
Lucía Mezquita Romero
Isabel Moreno Moraleda
Adriana Serrano Olave
Niño/a apaleado
Sutiles violencias psicológicas
Negligencias en los cuidados
Sensibilizacion y formación
La ambigüedad e imprecisión del concepto de maltrato
Que te quede claro...
Ten en cuenta...
Establecer un
"estándar",
un mínimo de Calidad de Vida
Puede existir
solapamiento
entre los distintos tipos. El mas frecuentes es entre el
MALTRATO FISICO Y EMOCIONAL,
en cuyo caso debe considerarase como verdaderamente grave el componente emocional de las intenciones subyacentes al tipo de maltrato.
Puedes curar facilmente las quemaduras y hematomas, pero las
secuelas emocionales
generadas por el hecho de haber sido agredido tiene un tratamiento de
peor pronóstico
y necesidad de
atención a largo plazo
.
ABUSO SEXUAL aparentemente
no causa lesiones físicas
, pero las
secuelas emocionales
pueden permanecer sin solución por años.
CULPA
CONFUSIÓN
El maltrato infantil se ha concretado en
5 formas específicas
de comportamiento.
¿ QUE ES ?
Cuadro presente en niños cuyos
padres "inventan"
historias de enfermedad basándose en
síntomas y signos falseados
por ellos mismos
TIPOS de SD DE MUNCHAUSEN
"DOCTOR SHOPPING"
:
Es presentada usualmente por la figura materna,
de forma insistente.
Realización de PRUEBAS DIAGNÓSTICAS cada vez mas complicadas.
SÍNDROME DE POLE
: SM en una de las figuras parentales
SM "BY PROXY" o POR PODERES:
inducción de un proceso SOMATIZADO en el niño por parte de una de las figuras parentales.
El origen es familiar pero se ve continuado por la institución sanitaria.
SM "VERDADERO":
MUY RARO antes de la ADOLESCENCIA, existe un peligro de ser la "EVOLUCIÓN LÓGICA" de los cuadros anteriores.
Deberemos tener en cuenta los antecedentes médicos
SIGNOS DE ALARMA
Manifestaciones físicas comunes:
Hemorragias
Clínica neurológica (somnolencia, convulsiones)
Fiebres mas delimitadas
Alteraciones bioquímicas "raras"
Síntomas digestivos (VÓMITOS)
Afecciones dérmicas.
Enfermedades persistentes de NO-explicación lógica
, con discrepancias entre los datos clínicos recogidos en la Hª y la exploración.
Los signos y síntomas desaparecen cuando la madre esta ausente.
La figura materna esta atenta a la evolución del niño
Intolerancia del niño ante todo tipo de tratamientos.
La madre en ocasiones presenta menos interés que los profesionales médicos.
La figura materna suele tener
experiencia con la medicina o la enfermería

(conocimientos, ciertos estudios, atender a familiares o vecinos con procesos delicados)
La madre suele presentar una clínica "parecida" a la de su hijo.
NATURALEZA MULTICAUSAL
DETECCIÓN
PREVENCIÓN
¡Limitaciones!
METODOLÓGICAS
(predominio de estudios retrospectivos)
Estudio del maltrato como un grupo homogéneo de casos
SIN DIFERENCIAR ENTRE TIPOLOGÍAS
EVOLUCIÓN INVESTIGACIONES SOBRE FACTORES DE RIESGO

Presencia de trastornos
psiquiátricos
en las figuras parentales

Factores
socio-económicos

(Actualidad):
Integración
de aspectos psiquiátricos, psicológicos,
sociales, culturales y ambientales.
Limitaciones
PADRES MUY JÓVENES
, sobre todo adolescentes
EMBARAZOS NO PLANIFICADOS.
Dificultades
para el establecimiento del
VÍNCULO MADRE-HIJO (no amamantar)
Prematuridad
y
bajo peso
al nacimiento
MINUSVALÍAS
físicas y/o psíquicas en los niños
RUPTURAS FAMILIARES
y familias monoparentales aisladas social y/o afetivamente.
Familias con
problemas sociales y/o económicos
Familia con
HISTORIA
de
VIOLENCIA FAMILIAR
entre los adultos y/o adultos-niños
Familias en
riesgo psicosocial persistente
Padres con
ACTITUD
excesivamente
intolerante
,
indiferente
o
ansiosa
en la crianza
WE LOVE FALI
Queremos un DIEZ
Las figuras parentales precian de organizaciones mentales complejas para la superación de conflictos que van surgiendo en la relación con sus hijos
2
2
MALTRATADOR

MALTRATADO

MALTRATO FÍSICO

Ausencia figuras de apoyo en infancia.
Estabilidad y apoyo
EMOCIONAL
.
CONSUMO TÓXICOS
Baja
AUTOESTIMA
e infelicidad.
Síntomas
DEPRESIVOS
y
ANSIOSOS
.
Malestar físico y psíquico.


INADECUACIÓN DE LOS PADRES  RESOLVER SITUACIONES ESTRESANTES Y/O RELACIONADAS HIJOS



- MALTRATADORES: sensibilidad estímulos infantiles.
- Falta habilidades de resolución.

ABANDONO FÍSICO
AUSENCIA

habilidad cuidados
y
conocimiento
de sus necesidades.
Tendencia
EVITACIÓN
para
afrontar problemas
Trastornos físicos y
RETRASO MENTAL
AISLAMIENTO SOCIAL
y sentimiento soledad.
MÁS FRECUENTES Y EVOLUCIÓN CRÓNICA
CARENCIA ECONÓMICA
PADRES NEGLIGENTES
POCAS CONDUCTAS SOCIALES
Con ausencias de cambios fisiológicos ante situaciones estresantes.
INDIFERENCIA
EXPLICACIÓN
ABUSO SEXUAL

CONGRUENCIA EMOCIONAL
Entendiendo el maltrato infantil...

VIA DE ESCAPE

Importante inmadurez de los SUJETOS, que realizan los abusos sexuales para experimentarse a sí mismos como niño/as.

Desean relacionarse con ellos porque tienen necesidades infantiles.
ACTIVACIÓN SEXUAL POR UN NIÑO/A
Posibilidad de haber sido víctima de abusos en la propia infancia
BLOQUEO RELACIONES SEXUALES NORMALES
De motivos evolutivos (edípicos o inmadurez)
De motivos situacionales (crisis personales o de pareja)
ALCOHOL - SENILIDAD - Retraso mental
DESINHIBICIÓN COMPORTAMENTAL INTERNA
AISLAMIENTO
Disminución de intercambios socio-culturales
Dificultad para acceder a la construcción de SOPORTES
Aislarse implica ser aislado (socialmente hablando)
ENCERRAMIENTO
Trasladan los conflictos ocurridos en el otros ambientes al familiar, para calmar la ansiedad que produce no poder solucionarlos allí donde aparecen.
PASO AL ACTO Y DIFICULTAD EN LOS PROCESOS DE MENTALIZACIÓN
Repetición de actos tendentes a evitar la ansiedad desencadenada por la primera descarga emocional.
FORMAS DE PRESENTACIÓN
ARTÍCULOS
Consecuencias del maltrato infantil
"Rasgos de personalidad en niños con padres violentos"
Nohemi Romo P., Bárbara G. Anguiano N., Ricardo Pulido O., Gustavo Camacho L. Revista de Investigación en Psicología 2008; 11 (1): 117-127.
"Maltrato infantil y sus consecuencias a largo plazo"
Alarcón LC, Araújo AP, Godoy AP, Vera ME. Child abuse and its long-term consequences. MedUNAB 2010, 13 (2): 103-115.
"Relationship of Childhood Abuse and Household Dysfunction to Many of the Leading Causes od Death in Adults".
Vincent J. Felitti, MD, Robert F. Anda, MD, Dale Nordeberg, MD, et all. American Journal of Preventive Medicine 1998;14 (4).
Art. 1. Consecuencias a CORTO PLAZO
Inseguridad
"Me encantan los power rangers por los poderes; a mí me gustaría tenerlos para defenderme de los malos"

Retraimiento
"Nada me gusta, prefiero irme y estar solo"

Inhibición
"Mi abuela me pega, pero se que es porque hice mal y hago cosas buenas para remediar el daño"

Agresividad
" Cuando me peleo con otros niños soy más fuerte, nadie puede hacerme daño"

Arts. 2-3. Consecuencias a LARGO PLAZO
Problemas sociales y conductuales
Psicopatología
Patología orgánica
Problemas académicos
(Retraso hab. matemáticas)
Alteraciones cognitivas
(Área del lenguaje)
Alt. habilidades sociales
Conducta agresiva
(Delincuencia)
Internalización problemas
(timidez)
Baja autoestima

DCO
CLÍNICA INDUCIDA
EN EL NIÑO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Clínica psicosomática infantil.
Funcionamiento mental niño atípico.
Duelo mal elaborado
Respuesta corporal secundaria a un proceso madurativo-evolutivo
CONSECUENCIAS NIÑO
Sufre exploraciones o tratamientos innecesarios
CRONIFICACIÓN asume un rol de "enfermito"
Cualquier proceso clínico de difícil cataloguizacion clínica
Convulsiones, vómitos, diarreas, exantemas, erupciones, cuadros febriles
.
TIPO DE MALTRATO
INFANTIL
Inducción materna de síntomas corporales
Maltrato institucional derivado
PEDIATRA ATENCIÓN PRIMARIA
PREVENCIÓN Y ACTUACIÓN (PROTOCOLO)
MODIFICAR FACTORES DE RIESGO FAVORECEDORES DEL MALTRATO
Cambios educativos, legislaciones adecuadas, disminución marginación
PEDIATRA ATENCIÓN PRIMARIA
- Desarrollo Psicosocial de 0-5 años
- Ruptura familiar, madre adolescente
- Observación del temperamento del niño como elemento potenciador
- Lactancia materna
- Alimentación, sueño,
vacunas
DETECCIÓN PRECOZ DE CASOS DE MALTRATO
Signos y síntomas indicadores >>> familiar -institución / anamnesis
PEDIATRA
Servicios Sociales y Protección del menor en la Comunidad Autónoma.
CASO CLÍNICO
1. URGENCIAS
2. TRABAJADORES SOCIALES
3. ENTREVISTA AL CUIDADOR

4. ORDEN DE DESAMPARO
(Actuación obligado)
5. AISLAMIENTO Y RESTRICCIÓN DEL CONTACTO
6. ENTREVISTA A LA MADRE Y AL MENOR
7. SEPARACIÓN DEL MENOR
8. INSTITUCIONALIZACIÓN
EVITAR primera respuesta sea la penalización y la aplicación de la justicia.
ASISTENCIA Y NOTIFICACIÓN
Evitar que se REPITA y las LESIONES consecuencia de ella
DIFÍCIL !!!!!!
Trastorno antisocial
Trastorno límite
Trastorno evitativo
Trastornos de la personalidad

Ansiedad
Déficit de atención
Hipervigilancia
Problemas en la memoria y el aprendizaje
Conductas adictivas (abuso de sustancias)
Intentos de suicidio
Depresión
Trastorno de estrés postraumático
Trastornos de la conducta alimentaria
FAVORECER COMPLICIDAD Y CONFIANZA
EXPLORACIÓN FÍSICA EN MENOS DE 48-72H
Crear clima de colaboración dando credibilidad a lo que nos dice el menor
Servicios sociales
Juzgado de Guardia
Ministerio Fiscal
Tarea MULTIDISCIPLINAR
Valoración exhaustiva del NIÑO (riesgo vital o de desprotección)
Valoración del ENTORNO
coordinación
Según la gravedad del caso
Procedimiento de urgencia
Procedimiento ordinario
casos graves
casos moderados o leves
Asistencia del menor en TODOS LOS ÁMBITOS
PARTE DE LESIONES
Notificación, no denuncia
SEGUIMIENTO INTEGRAL
VALORACIÓN DE FACTORES que han propiciado el episodio
RECUPERACIÓN DEL PROYECTO VITAL
Las imágenes que vais a ver a continuación no son ningún montaje, sino que son reales y grabadas por una cámara oculta en un hogar estad0unidense...
ACTITUD DE LA FAMILIA
Consultas previas con información contradictoria.
Ausencia o presencia alternante de una u otra figura parental.
Padres a la defensiva y con poca carga afectiva.
ACTITUD DEL NIÑO
Temeroso, silencioso y de desconfianza
Respuestas evasivas, cortas y con monosílabos.
Intento de INVOLUCRAR o
JUSTIFICAR a las figuras paternas
BAJA AUTOESTIMA (mirada baja, evita la mirada del adulto, voz baja...)
ANAMNESIS
MALTRATO FISICO
Tiempo desde los hechos hasta la consulta
Mecanismos de producción discordantes
Repetición
ABANDONO FISICO/ EMOCIONAL
RECHAZO trato afectivo y protección
No PREOCUPACIÓN
EXPLORACIÓN
MALTRATO FÍSICO
LESIONES CUTÁNEAS
LESIONES INTERNAS
Sacudidas violentas de cabeza o miembros
Oculares
Neurologicas
Viscerales
LESIONES ÓSEAS
Fracturas de huesos largos en <1 año
Torsión o estiramiento excesivo
Discrepancias Rx - Mecanismo de producción narrado
INTOXICACIONES NO ACCIDENTALES
Sd. Munchausen
EXPLORACIÓN ABANDONO EMOCIONAL
*Clasifican por etapa madurativa y cronológica
NIÑO 0-2 AÑOS
NIÑO 3-6 AÑOS
NIÑO 7-14 AÑOS
Fallo crecimiento, infecciones recurrentes, eritema pañal extenso.
Retraso desarrollo-maduración
Retraso talla, aspecto sucio y descuidado
Retraso del lenguaje, inmadurez socioemocional
Inquietud, hiperactividad, conductas agresivas, busca de contactos físicos extraños para su edad.
Baja autoestima
Inmadurez emocional
Tendencia a la impulsividad y autolesión.
Relaciones sociales escasas o conflictivas
Baja tolerancia a la FRUSTACIÓN
EXPLORACION - ABUSO SEXUAL
Vamos a definir los signos y sintomas exploratorios de los tres tipos principales de MALATRATO INFANTIL...
TRAUMATISMOS LOCALES - INFECCIÓN
Dolor
Leucorrea excesiva
Dolor perianal
Hemorragias
INDICADORES EMOCIONALES
Cambios comportamiento
y bruscos de humor
Conductas
parasuicidas
Conductas sexualizadas
EXPLORACIONES NECESARIAS
Evitar la repetición de pruebas y manipulaciones
No realizar si
oposición del niño
en casos no graves
Confianza

MULTIDISCIPLINAR
Riesgo
Protectores
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