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Sensibilidad

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on 30 September 2014

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Sensibilidad
Clasificación
1- Sensibilidad superficial consciente o exteroceptiva
El tacto, el dolor y temperatura.

2- Sensibilidad profunda o propioceptiva consciente y del tacto discriminativo
Sensibilidad a la presión o barestesia, sentido de posición y movimientos o batiestesia, sensibilidad a la vibración o palestesia.

3- Otras formas de sensibilidad...
Estereognosia, y grafestesia.





Antes de explorar sensibilidad
Exploración Sensibilidad Superficial
Dermatomas
-Los dermatomas son áreas de la piel llenas de fibras sensitivas provenientes de los nervios espinales.
-Son muy útiles para la localización de los niveles de las lesiones.
Otras formas de sensibilidad
Estereognosia:

La sensibilidad o estesia es la capacidad de nuestro organismo de percibir en forma de sensaciones diversos estímulos del ambiente externo o del interior de nuestro cuerpo.
- Observar la capacidad del paciente para percibir la naturaleza de las sensaciones probadas.

- Comparar los dos lados del cuerpo en las extremidades correspondientes.

- Comparar las partes distales y proximales de las extremidades.

- Al realizar las pruebas el paciente debe permanecer con los ojos cerrados.
Dolorosa
Térmica
Táctil
Sensibilidad Dolorosa:Usamos un alfiler para ir pinchando ambos hemicuerpos en zonas simétricas. El enfermo debe expresar cuando sienta el dolor producido por el alfiler.
Alteraciones: Hipoalgesia: Disminución de la s. dolorosa y Analgesia; Perdida de la s. dolorosa
Sensibilidad Térmica: se usan tubos de ensayo conteniendo
agua helada o tibia. Se pasará
suavemente y el enfermo expresara con "frío" o "caliente" cada vez que experimente esa sensación.
Alteraciones: Hipotermoestesia; disminución de la s. Calórica. Acriestesia; perdida de la sensibilidad al frío. Hipocriestesia; disminución de la s. al frío.
Sensibilidad Táctil: 1- Sensibilidad protopática (grosera)
Se usa un algodón o pincel y se estimula la piel en forma simétrica por los distintos territorios de cara, cuello, tórax, abdomen, hasta la planta del pie. El enfermo debe expresar al ser tocado con el algodón si siente o no el estimulo.
2- Sensibilidad epicrítica o fina
Se explora la capacidad de discriminación entre dos puntos, con dos alfileres se estimula la piel; el paciente normalmente debe discernir la distancia de los dos estímulos. Ej: Extensa en los muslos, reducida en las yemas de los dedos.
Alteraciones: Hipoestesia; disminución del tacto. Anestesia; perdida del tacto. Hiperestesia;
exageración del tacto.


Exploración Sensibilidad Profunda
Sensibilidad a la presión
o barestesia
Sentido de posición y
movimiento o batiestesia
Sensibilidad a la
vibración o palestesia
Sensibilidad a la presión o barestesia:
Presionamos con nuestra yema del dedo
distintos lugares, solicitándole al sujeto
que nos indique donde percibe esta presión.

Sentido de posición y movimiento o batiestesia:
Se toma suave el dedo, por ejemplo, lo flexionamos o extendemos y preguntamos al sujeto hacia donde lo hemos movido y la posición final del dedo.
La perdida de esta forma de sensibilidad profunda se llama abatiestesia.
Sensibilidad a la vibración o palestesia:
Se utiliza un diapasón de baja frecuencia.
Este se hace vibrar y se coloca firmemente sobre las prominencias oseas de las extremidades, en los miembros superiores: muñecas, codos y hombros y en los inferiores: cadera, rodillas y tibias, el paciente define el estimulo como un corrientazo eléctrico o
un ruido.
La perdida de esta sensibilidad se encuentra en lesiones de los cordones posteriores de la medula.

Se le pide al paciente que trate de reconocer con la mano un objeto común (peine o moneda), el individuo normal identifica rápidamente las cosas.
La perdida de esta capacidad integradora se llama aesterognosia, generalmente por una lesión cortical parietal
Grafestesia
Se usa el extremo romo de un lápiz o una pluma y se dibuja algún numero del 0 al 9 en la palma. El paciente debe ser capaz de identificarlo de forma correcta.
Alteraciones de la Sensibilidad
Tracto espinotalàmico lateral:
Dolor y temperatura.

Tracto espinotalàmico anterior:
-Tacto leve (protopàtico).
-Presión.

Fascìculos Gràcil y Cuneiforme:
-Tacto discriminativo o epicrìtico.
-Sensibilidad vibratoria.
-Sensibilidad consciente de
mùsculos y articulaciones.



Lesiones del tálamo:
Hemianestesia global.
Algias talàmicas (Sx. De Dèjerine Roussy).

Lesiones del tronco cerebral:
Síndrome de Wallenberg:
- Hemianestesia Alterna.

Lesiones medulares:
Síndrome de hemisección medular o síndrome
de Brown- Sèquard:
Pérdida ipsilateral de la sensibilidad propioceptiva.
Pérdida contralateral de la termoalgésia.

Síndrome cordonal
posterior:
-Anestesia propioceptiva.

Síndrome periependimario
o siringomiélico:
- Anestesia exteroceptiva.

Síndrome de sección
medular completa:
- Pérdida global y bilateral de
la sensibilidad.

Síndrome “del cono medular”:
- Anestesia en silla de montar
Lesiones corticales o subcorticales:
- Déficit sensitivo extenso
Aestereognosia.
Agrafestesia.

Bibliografía
- Semiología Médica Básica
Mario Mogollon R.

- Manual de Exploración
Clínica Agustin Caraballo
y Carlos Chalbaud Zerpa

-Harrison Principios de
Medicina Interna 18a edición
- Semiología médica
Wuani, Hernán
Gracias!...
"Solo podemos inculcar
principios, poner al
estudiante en el camino
correcto, darle forma,
enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no
lo es"
William Osler
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