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RECONSTRUCCIONES DIRECTAS CON POSTE

Máster en Odontología Restauradora y Endodoncia. Universidad de Valencia
by

René Botello Torres

on 2 December 2014

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Transcript of RECONSTRUCCIONES DIRECTAS CON POSTE

Planificación minuciosa y multidisciplinar del tratamiento, que puede requerir gingivectomía, alargamiento coronario o extrusión ortodóncica, lo que permitirá:
A.

Sellado apical

B.
Poste intrarradicular.

C.
Raíz remanente y Mecanismo de inserción preservados.

D.
Muñón.

E.

Restauración coronal final.
D
IENTES
A
NTERIORES

En una relación borde a borde o bajo fuerzas verticales, los materiales de elección deberán ser más fuertes.
Aquellos dientes no sometidos a importantes fuerzas horizontales, podrán restaurarse con componentes resistentes y estéticos.
Cantidad de estructura residual
Posición anatómica
Fuerzas de oclusión
Requerimientos de restauración
Requerimientos estéticos
P
LANIFICACIÓN

DEL
T
RATAMIENTO
R
ESTAURADOR
Propiedades físicas:
Resistencia, rigidez, flexibilidad y fortaleza
, para poder amortiguar los impactos masticatorios.

Propiedades funcionales:
Resultado clínico de la restauración completa.

Cantidad y condición del tejido remanente:
Selección del poste y preparación del espacio del poste.

Propiedades estéticas:
No alterar estructura dentaria ni encía, evitando opacidades, sombras, grises o brillos artificiales.
C
ONSIDERACIONES

PARA LA
S
ELECCIÓN DEL
P
OSTE
El poste (A), el muñón (B) y su cemento o agentes de unión constituyen en conjunto la
restauración básica
, que actúa como soporte de la restauración coronaria (C).
R
ESTAURACIÓN
B
ÁSICA:

P
OSTE Y
M
UÑÓN
Los dientes con facetas de desgaste por bruxísmo, una oclusión fuerte o una importante función lateral precisarán una adecuada combinación de propiedades físicas para protegerse frente a la fractura.
D
IENTES
P
OSTERIORES
F
ERRULE

O
A
BRAZADERA
1.
Altura de la pared axial de la dentina de al menos 2 a 3 mm.
2.
Paredes axiales paralelas.
3.
La restauración debe englobar completamente al diente.
4.
El margen debe estar sobre estructura dental sólida.
5.
La corona y su preparación no deben invadir el espacio biológico (zona de inserción).

Es una banda de al menos
2 a 3 mm
de estructura dentaria sana que engloba el diámetro externo del diente remanente.
Está formado por las paredes axiales del diente preparado y las paredes axiales de la corona, que llegan a formar una abrazadera o ferrule.
Dependiendo de su posición y de los hábitos del paciente, los dientes están sujetos a diferentes fuerzas axiales y no axiales repetidas que deben absorber para evitar el daño permanente.
(desgaste o fractura)
P
OSICIÓN
D
ENTARIA

Y
F
UERZAS
O
CLUSALES
Grandini S., Ferrari M. y cols. Fatigue resistance and structural characteristics of fiber posts: three-point bending test and SEM evaluation. Dental Materials. 21; Febrero 2005; 75–82.

FLEXIÓN
La flexión real de un poste depende tanto de su diámetro como de su módulo de elasticidad.

IMPACTO
La disminución de la rigidez favorece la absorción de golpes bruscos. Sin embargo un poste demasiado elástico no conseguirá sostener el muñón y la corona cuando el diente no pueda hacerlo por sí mismo.
Este hecho limita la cantidad de resistencia con la que diseñar un poste.
FATIGA
Es una gradual e imperceptible
pérdida de resistencia
debida al efecto acumulativo de fuerzas intermitentes. Cuando las micro-grietas alcanzan una longitud crítica, la fractura se produce.
-
El poste por si mismo no aumenta la rigidez o refuerza al diente.

-
Esa resistencia a la fractura viene determinada por el diente remanente.

-
Si se sacrifica dentina para colocar un poste de mayor diámetro, el diente se debilita.
-
Protección frente a la fractura.
-
Retención intrarradicular
-
Recuperabilidad.
-
Retención del muñón y de la corona.
-
Protección del sellado frente a la filtración coronal.
-
Buenos resultados estéticos.
-
Radiopaco.
-
Biocompatible.
C
ARACTERÍSTICAS
C
LÍNICAS
D
ESEADAS
L
IMITACIONES
Material de restauración que se coloca en la raíz de un diente para
soportar el muñón y la restauración de la corona.

Ayuda también a
proteger el sellado apical
frente a la filtración coronal.
P
OSTE
A mayor estructura dentaria supra gingival mejor pronostico de éxito de la restauración.
- Proteger frente a la fractura.

- Prevenir la reinfección del sistema de conductos.

- Reemplazar la estructura dentaria perdida.
O
BJETIVOS

DE LA
R
ESTAURACIÓN
Peroz I. y cols. Restoration endodontically treated teeth with posts and cores – A review. Quintessence Int 2005;36:737-46.
Cuando se hayan perdido
más de 2 paredes
de la estructura dental.

Cuando las paredes remanentes tengan
menos de 2 mm de espesor.

Cuando el diente sea
pilar de puente o soporte

de una prótesis
removible.
¿C
UÁNDO ES
N
ECESARIO
C
OLOCAR UN
P
OSTE
?
MÁSTER EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA Y ENDODONCIA
14 EDICIÓN

René Botello Torres
Máster en Odontología Restauradora y Endodoncia

R
ECONSTRUCCIONES
D
IRECTAS CON
P
OSTE

Bajo estas condiciones, la localización de la concentración de la fuerza en la porción superior del poste determina una fuerza disipada en el
ferrule
.
¿P
OR QUÉ SE
F
RACTURAN LAS
R
AÍCES
?
C
AUSAS DEL
F
RACASO
M.E. similar a la dentina.
Amortiguan mejor las fuerzas.
Reducen el riesgo de fractura.
Son más estéticos.
Resistentes
Biocompatibles
P
OSTES
N
O
R
ÍGIDOS
-
Un tamaño igual a la longitud coronal del diente.

-
3 a 5 mm por debajo de la linea ósea.

-
El diámetro del poste deberá tener como máximo 1/3 del diámetro de la raíz o que las paredes cuenten con 1,5 mm de estructura dentaria sana.

-
Evitar los ángulos rectos en el tercio apical del poste (el nuevo diseño de los postes corrige este problema).
Los parámetros estándar para determinar la longitud de un poste en un diente con soporte periodontal normal son:
T
AMAÑO DEL

POSTE,
E
SPACIO DEL

POSTE Y
A
NATOMÍA

RADICULAR
-
Gracias a la gran retención mecánica y adhesiva proporcionada por la nueva generación de cementos de resina, estos pueden utilizarse también para conformar el muñón.

-

Debido a que el barrillo y la gutapercha residual reducen el área de unión, el diente deberá ser acondicionado de forma adecuada.

-
El cemento, el poste y la dentina radicular deberán formar un mono bloque.
R
ETENCIÓN
R
ADICULAR DEL
P
OSTE
Módulo de Elasticidad
48 ± 2 GPa
Fabricado por:
BIOLOREN s.a.s.
Via Volta 59
21047 Saronno (VA) - Italy
P
ROTOCOLO

1.
Elegir el tamaño del poste.

2.
Definir la longitud del poste y utilizar topes de goma en todos los instrumentos.

3.
No aislar

4.
Iniciar la preparación con fresas Gates, o con la Post Space Bur.

5.
Utilizar el drill del sistema de postes elegido.

6.
Rx de control para verificar longitud, dirección y completa remoción de gutapercha.
P
REPARACIÓN DEL
L
ECHO PARA EL
P
OSTE
1.
Aislamiento absoluto.

2.
Eliminar reconstrucciones pre-endo.

3.
Irrigar con NaClO o con Clorhexidina + EDTA.

4.
Lavar con aldohol y secar con puntas de papel.

5.
Grabar con Ácido ortofosfórico.

6.
Aclarar con agua y secar.

7.
Aplicar adhesivo con bastones y eliminar excesos mediante chorros de aire.
A
CONDICIONAMIENTO DEL
D
IENTE
1.
Es aconsejable medir y cortar el poste antes de cementar.

2.
Manipular el poste con pinzas evitando el contacto con las manos.

3.
Desinfectar el poste con alcohol o con ácido ortofosfórico 1 min.

4.
Lavar y aplicar Silano 1 min.

5.
Secar con un chorro de aire.

6.
Pincelar con adhesivo.

7.
Aplicar un poco de cemento de resina de fraguado dual.
A
CONDICIONAMIENTO DEL
P
OSTE
1.
La consistencia del cemento deberá ser fluida para que pueda sellar los túbulos dentinarios.

2.
El cemento utilizado se podrá aplicar directamente en el lecho.

3.
Introducir el poste con cuidado y realizar movimiento de torción para eliminar burbujas.

4.
Fotopolimerizar 20 segundos.

5.
Modelar el muñón directamente con el cemento dual.

* Se puede terminar de conformar el muñón con composites fotopolimerizables.

6.
Una vez construido el muñón fotopolimerizar 60 segundos desde 3 posiciones distintas.
C
EMENTADO Y
C
ONSTRUCCIÓN DEL
M
UÑÓN
renecohs@gmail.com
GRACIAS
“El diseño de la corona, la fuerza de oclusión y la funcionalidad tienen un impacto directo sobre la longevidad del diente endodonciado.”
M
ÓDULO

DE
E
LASTICIDAD
La dentina es relativamente flexible, su módulo de elasticidad es de
18 Gpa
y aunque ningún material puede comportarse igual, un poste con características similares puede resultar beneficioso. Los postes metálicos tienen un módulo de elasticidad de hasta
200 Gpa
aproximadamente y los de fibra de entre
20 y 46 Gpa
. Es por eso que los postes actuales (fibra) tienen un módulo de elasticidad más próximo al de la dentina que los postes metálicos tradicionales.
M.E.-P > M.E.-D
M.E.-P = M.E.-D
C
OMPLICACIONES
PERFORACIONES
LESIÓN TISULAR POR CALOR
Schwartz RS, Robbins JW: J Endodon 2004;30(5):289-301
Fernandez AS, Dessai GS: Factors affecting the fracture resistance of post-core reconstructed teeth: a review, Int J Prosthodont 14:355, 2001.
Obtener la necesaria
estructura dental sana
Diseñar el complejo
poste/muñón/corona
Reconocer cuando el
pronostico es malo
E
STRUCTURA
D
ENTARIA
R
EMANENTE
< Módulo de elasticidad = Más flexibles
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