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Titulo: Notas de Enfermería y Reporte de Enfermería

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by

Cristina Morales

on 6 October 2013

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Titulo: Notas de Enfermería y Reporte de Enfermería
Nota de Enfermería
Es un documento en el cual se registra en forma objetiva, clara, concreta, comprensible y sistemática de los hallazgos, actividades, observaciones, decisiones y cuidados brindados a la persona, familia o comunidad, inmediatamente después de su realización.
Las notas de enfermería deben ajustarse a los principios éticos de la verdad, la privacidad, respeto al paciente y debe tener en cuenta todas las implicaciones legales que exige este documento.
Elaboración
Nota de enfermería
 Fecha
 Hora
 Contenido
Observaciones hechas en el momento de admisión del paciente.
Condición general del paciente tomando en cuenta su estado físico, emocional.
 Firma

Importancia
Podemos valorar la evolución de la enfermedad del paciente
Se puede identificar las necesidades del paciente
Sirve de información al equipo de salud como documento científico y legal.

Reporte de enfermería
Es un informe que se realiza a través de la comunicación verbal al finalizar el turno; que consiste en la exposición sobre todos los acontecimientos sucedidos durante el turno.
Su finalidad es garantizar la continuidad del cuidado y de mejorar la calidad de la atención de los usuarios, además de los progresos del mismo.
CARACTERÍSTICAS DEL REPORTE DE ENFERMERÍA
OBJETIVIDAD.- contiene información descriptiva y objetiva sobre lo que la enfermera ve, observa y escucha del paciente.
EXACTITUD.- La información que se brinda debe ser exacta, de modo que contenga información precisa sobre el ámbito biológico, psicológico y social del ser humano. Ya que las mediciones que se utilicen determinarán si las necesidades del paciente fueron satisfechas.
INTEGRIDAD.- La información debe ser completa, y contener información concisa y detallada sobre el paciente, se debe comprender al ser humano como un todo, o como persona holística.
ACTUALIDAD.- La información brindada debe ser la que se obtuvo durante el turno.
ORGANIZACIÓN.- La enfermera comunica la información de manera cronológica, lógica y ordenada.

PASOS PARA ENTREGAR EL REPORTE
a) Tome las medidas necesarias para que el reporte se inicie y termine a tiempo.
b) Evite toda actividad social cuando haga las tareas de la entrega de información.
c) Prepárese para tomar notas sobre la información reportada.
d) La enfermera que se encarga de proporcionar la información debe contar también con apuntes o valerse de un Kárdex como guía.

ROL DE LA ENFERMERA EN EL REPORTE
El rol de la enfermera como miembro del equipo de salud es importante, ya que contribuye con sus conocimientos y experiencias, brindando al paciente los cuidados en los aspectos biológico, psicológico, espiritual y social. De modo que debe comprender lo que el paciente y su familia experimentan sobre la enfermedad y su tratamiento con el fin de administrar los cuidados óptimos, es así que dentro del Reporte de Enfermería tiene la responsabilidad de proporcionar la información de manera objetiva, oportuna e integral, sobre los sucesos ocurridos con el paciente durante el turno.
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