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TRASTORNOS DEPRESIVOS

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by

Isabel Gutiérrez

on 30 March 2016

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TRASTORNOS DEPRESIVOS
Mtra. Isabel Gutiérrez Peláez
TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DISRUPTIVA DEL ESTADO DE ÁNIMO

Epidemiología
Criterios diagnósticos
OTRO TRASTORNO DEPRESIVO ESPECIFICADO

Predominan síntomas.
Malestar clínicamente significativo.
No cumple con los criterios.
El clínico SI comunica porque no cumple con los criterios


OTRO TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO


Predominan síntomas.
Malestar clínicamente significativo.
No cumple con los criterios.
El clínico NO comunica porque no cumple con los criterios
Especificadores:
Especificar la gravedad actual:
Leve: 2 síntomas.
Moderado: 3 síntomas.
Moderado-severo: 4 ó 5 síntomas.
Grave: 4 ó 5 síntomas y con agitación motora.

Especificar si:
Con ansiedad
Con características mixtas
Con características melancólica
Con características psicóticas
Con catatonia
Con inicio en el periparto
Con patrón estacional

Especificar si:
En remisión parcial
En remisión total

Diagnóstico diferencial
TRASTORNO DE DEPRESIÓN MAYOR
Epidemiología
Criterios diagnósticos
Especificadores
TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)
Epidemiología
Criterios diagnósticos
Especificadores
TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
Epidemiología
Criterios diagnósticos
Diagnóstico diferencial
TRASTORNO DEPRESIVO INDUCIDO POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS
Epidemiología
Criterios diagnósticos
Sustancias asociadas
TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MÉDICA
Criterios diagnósticos
Enfermedades asociadas
Diagnóstico diferencial
2-5% en en niños y adolescentes en periodos de 6 meses a un año.
Más frecuente en hombres y niños en edad escolar.

Comorbilidad
Trastorno negativista desafiante
Síntomas:
Afectivos
Ansiedad
Del espectro autista

A . Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente cuya intensidad o duración son desproporcionadas a la situación o provocación.

Irritabilidad crónica, grave y persistente.
B. Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.

C. Los accesos de cólera se producen , en término medio, tres o más veces por semana.


D. El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente irritable o irascible la mayor parte del día, casi todos los días, y es observable por parte de otras personas.


E. Los Criterios A-D han estado presentes durante 12 meses o más.
El individuo no ha tenido 3 meses o más sin todos lo síntomas de los Criterios A-D.


F. Los Criterios A y D están presentes al menos en dos o tres contextos y son graves en al menos uno de ellos.

G. El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años o después de los 18 años.

H. Por la historia o la observación, los Criterios A-E comienzan antes de los 10 años.

I . Nunca ha habido un periodo bien definido de más de un día durante el cual se hayan cumplido todos los síntomas. Excepto la duración de un episodio maniaco o hipomaniaco.

J. Los comportamientos no se producen exclusivamente durante un episodio de trastorno de depresión mayor y no se explican mejor por otro trastorno mental.
K. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica o neurológica.

Factores de riesgo
Consecuencias funcionales
Temperamentales:
Antecedentes de irritabilidad crónica.
Historias psiquiátricas complicadas.
Síntomas para:
TDAH
Un trastorno de ansiedad
Trastorno depresivo mayor

Genéticos y fisiológicos:

Antecedentes familiares de:
Trastornos de ansiedad
Trastornos depresivos unipolares
Abuso de sustancias
Déficit en el reconocimiento de emociones faciales.
Alteraciones en la toma de decisiones.
Alteración en el control cognitivo.
Disfunción de la atención en respuesta a estímulos emocionales.
Signos típicos de disfunción en los niños.
Alteración de la familia del niño.
Alteración de las relaciones con compañeros.
Baja en el rendimiento académico.
Dificultades en el colegio.
Incapaces de participar en actividades deniños.
Problemas para hacer o conservar amistades.
Conductas peligrosas.
Ideación o intentos de suicidio.
Agresividad intensa.
Hospitalización psiquiátrica.

Diagnóstico diferencial
Comorbilidad
Factores de riesgo y pronóstico
Riesgo de suicidio
Consecuencias funcionales
Características asociadas
7% a los doce meses del trastorno depresivo mayor.
Tres veces mayor en personas entre 18 y 29 años.
1.5 a 3 veces mayor en mujeres.
Mayor riesgo de intentos de suicidio en mujeres.
Mayor riesgo de suicidio consumado en hombres.

Especificar la gravedad:
Leve
Moderado
Grave

Especificar:
Con características psicóticas
Congruentes con el estado de ánimo
No congruentes con el estado de ánimo
En remisión parcial
En remisión total
Con ansiedad
Con características mixtas
Con características melancólicas
Con características atípicas
Con catatonía
Con inicio en el periparto
Con patrón estacional

Episodios maníacos con ánimo irritable o episodios mixtos
Evaluación minuciosa de los síntomas maníacos.
Episodios de depresión mayor pueden presentar una marcado ánimo irritable.

Trastorno del humor debido a otra afección médica
Evaluar historia personal, examen físico y pruebas de laboratorio para descartar una consecuencia por enfermedad.

Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos
Consumo de sustancia etimológicamente relacionada con alteración el estado de ánimo.


Trastorno relacionados con sustancias
Trastorno de pánico
Trastorno obsesivo-compulsivo
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno límite de personalidad

Temperamentales:
Neuroticismo

Ambientales:
Acontecimientos adversos en la infancia
Acontecimientos vitales estresantes

Genéticos y fisiológicos:
Familiares de primer grado con trastorno de depresión mayor.
Heredabilidad de 40%
Rasgos neuróticos de la personalidad

Modificadores del curso:
Trastornos no afectivos mayores
Trastorno por consumo de sustancias
Ansiedad
Trastorno límite de la personalidad

Enfermedades médicas que más se complican con trastorno de depresión mayor:

Diabetes
Obesidad mórbida
Patología cardiovascular

Posible a lo largo de todo el trastorno.
La mayoría no se han precedido de intentos fallidos.

Características que aumentan el riesgo de suicidio:
Ser varón
Soltería
Vivir solo
Intensos sentimientos de desesperanza
Trastorno límite de personalidad

Incapacidad
Falta de autocuidado .
Mutismo
Catatonía
Aumento del dolor
Enfermedades físicas
Disminución en el funcionamiento físico, social y personal.

Alta mortalidad por suicidio
Llanto
Irritabilidad
Estado taciturno
Rumiación obsesiva
Ansiedad
Fobias
Preocupación excesiva por la salud física
Quejas de dolor
Ansiedad por separación (en niños)
Correlatos neuroanatómicos, neuroendocrinos y neurofisiológicos.


A . Presentar cinco o más de los siguientes síntomas por un periodo de dos semanas y representan un cambio en el funcionamiento
. Al menos uno es: estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o de placer.
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días:
Se siente triste
Vacío
Sin esperanza
Lloroso
Irritable (niños)

Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días.
Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso.
Disminución o aumento del apetito casi todos los días.

Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada casi todos los días.

Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones casi todos los días.
Pensamientos de muerte recurrentes:
Miedo a morir
Ideas suicidas
Planeación suicida
Intento de suicidio

B. Los síntomas causan malestar clínico y deterioro en lo:
Social
Laboral
Otras áreas importantes del funcionamiento

C. No se puede atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.

D. No se explica mejor por un trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicótico.
E. Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco.
Factores de riesgo y pronóstico
Consecuencias funcionales
Diagnóstico diferencial
Comorbilidad
0.5% en Estados Unidos
A . Estado de ánimo deprimido:
La mayor parte del día
Presente más días que los que está ausente
Mínimo durante dos años
En niños y adolescentes: un año

B. Presencia, durante la depresión, de dos o más de los siguientes síntomas:
Poco apetito o sobrealimentación
Insomnio o hipersomnia
Poca energía o fatiga
Baja autoestima
Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza

C. Durante el periodo de dos años de la alteración los síntomas de los Criterios A y B han estado más de dos meses seguidos.
D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente presentes durante dos años.

E. Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaniaco, ni se cumplen los criterios para trastorno ciclotímico.


F. No se explica mejor un trastorno del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico.

G. No se puede atribuir a efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.

H. Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificar si con:
Ansiedad
Características mixtas
Características melancólicas
Características atípicas
Características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
Con inicio en el periparto

Especificar si:
En remisión parcial
En remisión total

Especificar si:
Inicio temprano: antes de los 21 años
Inicio tardío: a partir de los 21 años

Especificar si:
Con síndrome distímico puro
Con episodio de depresión mayor persistente
Con episodios intermitentes de depresión mayor, con episodio actual
Con episodios intermitentes de depresión mayor, sin episodio actual

Especificar la gravedad actual:
Leve
Moderado
Grave

Temperamentales:
Mayores niveles de neuroticismo
Mayor gravedad de los síntomas
Peor funcionamiento global
Trastornos de ansiedad
Trastornos de conducta

Ambientales:
En la infancia:
Pérdida de los padres y su separación

Genéticos y fisiológicos:
Familiares de primer grado con trastorno depresivo persistente
Alteraciones en:
Córtex prefrontal
Cíngulo anterior
Amígdala
Hipocampo

Afecta el funcionamiento social y laboral.
Trastorno depresivo mayor
Si dura más de dos años es distimia.

Trastornos psicóticos
Los síntomas depresivos se asocian a rasgos psicóticos crónicos.

Trastorno depresivo o bipolar debido a otra afección médica
Sólo si la alteración anímica se atribuye a otra enfermedad.

Comorbilidad psiquiátrica en general
Trastornos de ansiedad
Abuso de sustancias
Trastornos de personalidad

Comorbilidad
Características asociadas
Factores de riesgo y pronóstico
Consecuencias funcionales
Entre el 1.8 y 5.8% de las mujeres con menstruación.

A . En la mayoría de los ciclos menstruales
Presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación.
Empezar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación.
Hacerse mínimos o desaparecer en la semana después de la menstruación.

B. Uno o más de los siguientes síntomas han de estar presentes:

Labilidad afectiva intensa
Cambios de humor
De repente está triste o llorosa
Aumento de la sensibilidad al rechazo

Irritabilidad intensa
Enfado
Aumento de los conflictos interpersonales

Estado de ánimo intensamente deprimido:
Sentimiento de desesperanza
Ideas de autodesprecio

Ansiedad, tensión y/o sensación intensa de estar excitada o con los nervios de punta.

C. Presencia de uno o más de los siguientes síntomas, sumados a los anteriores dan un total de cinco o más síntomas:

Disminución del interés
Dificultad de concentración.
Letargo, fatiga, falta de energía.
Cambio importante en el apetito.
Hipersomnia o insomnio
Sensación de estar agobiada o sin control
Síntomas físicos como:
Dolor o tumefacción mamaria
Dolor articular o muscular
Sensación de hinchazón
Aumento de peso

D. Hay malestar clínicamente significativo.
Interfiere en el trabajo, la escuela, actividades habituales o la relación con otras personas.



E. La alteración no es solamente una exacerbación de los síntomas de otro trastorno:
Depresión mayor
Trastorno de pánico
Trastorno depresivo persistente
Trastorno de la personalidad

F. El Criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias prospectivas durante al menos dos ciclos sintomáticos.

G. No se atribuye a efectos fisiológicos de alguna sustancia o a otra afección médica.

Síndrome premenstrual
No hay síntomas afectivos.

Dismenorrea
Comienza al inicio de la menstruación, no antes.
No hay síntomas afectivos.

Trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor y distimia
Síntomas no siguen un patrón menstrual.

Uso de tratamientos hormonales
Si los sintomas se presentan tras consumo de estrógenos, se deben a eso y no al trastorno.

Episodio depresivo mayor
Migraña
Asma
Alergia
Epilepsia
Trastornos bipolares y depresivos
Trastornos de ansiedad
Bulimia nerviosa
Trastornos por consumo de sustancias

Delirios y alucinaciones en la fase lútea tardía del ciclo menstrual.
Riesgo de suicidio en la fase premenstrual.

Ambientales:
Estrés
Antecedentes de traumas interpersonales
Cambios estacionales
Aspectos socioculturales de la conducta sexual femenina

Genéticos y fisiológicos:
50% de heredabilidad

Modificadores de curso:
Tomar anticonceptivos orales disminuye los síntomas premenstruales en en algunos casos.

Malestar clínicamente significativo.
Deterioro en lo social u ocupacional en la semana previa a la menstruación.
Desavenencias matrimoniales.
Problemas con hijos, otros miembros de la familia o amigos.

0.26% de la población que consume algún tipo de sustancia/medicamento.
A. Alteración importante y persistente del estado de ánimo, se caracteriza por:

Estado de ánimo deprimido
Disminución notable del interés o placer por todas o casi todas las actividades.

B. Existen pruebas de:

Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la exposición, intoxicación o abstinencia de una sustancia o medicamento.

La sustancia o medicamento puede producir los síntomas del Criterio A.

C. No se explica mejor por un trastorno depresivo no inducido por sustancias o medicamentos.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.

E. Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Alcohol
Fenciclidina
Inhalante
Alucinógenos
Opiáceo
Sedante, hipnótico o ansiolítico
Anfetamina
Estimulante
Cocaína
Otra sustancia o sustancia desconocida

Especificar si:
Con inicio durante la intoxicación.
Con inicio durante la abstinencia.

Comorbilidad
Diagnóstico diferencial
Factores de riesgo y pronóstico
Trastornos mentales:
Juego patológico
De personalidad
Paranoide
Histriónica
Antisocial
Trastorno por consumo de alcohol

Intoxicación y abstinencia de sustancias
Síntomas graves que requieren atención clínica

Trastorno depresivo primario
No se atribuyen los síntomas a la sustancia/medicamento.

Trastorno depresivo debido a otra afección médica
Se presentan síntomas de una enfermedad que puede ocasionarlo.

Temperamentales:
Antecedentes de trastorno depresivo.
Factores estresantes psicosociales.

Ambientales:
Altas dosis de corticoesteroides
Alto contenido de estrógenos y progesterona.

Modificadores del curso:
Trastorno por abuso de sustancias
Conducta antisocial
Acontecimientos vitales estresantes

Factores relacionados a cada tipo específico de droga .
Trastornos depresivos no debidos a otra afección médica.
Ausencia de síntomas depresivos antes del comienzo de la afección médica.

Trastorno depresivo inducido por medicamentos
Síntomas se atribuyen al tratamiento, no a la afección médica.

Trastornos de adaptación
El inicio de la afección médica es en sí estresante y puede ocasionar la presencia de síntomas..

Infarto cerebral
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Parkinson
Daño cerebral traumático
Afecciones neuroendocrinas
Enfermedad de Cushing
Hipotiroidismo
Esclerosis múltiple
Accidente cerebrovascular
Lupus eritematoso sistémico

A . Un periodo importante y persistente de estado de ánimo deprimido o disminución notable del interés o'placer por todas o casi todas las cosas.


B. Existen pruebas de que el trastorno es la consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica.


C. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.

E. Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificar si:
Con características depresivas.
Con episodio del tipo de depresión mayor.
Con características mixtas.

Trastornos bipolares
Trastorno negativista desafiante


Trastorno por déficit de atención/hiperactividad, trastorno depresivo mayor, trastornos de ansiedad y trastorno del espectro autista.
Trastorno explosivo intermitente
Referencias
American Psychiatric Association (2014).
DSM-5. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
. Editorial Médica Panamericana.
El trastorno bipolar se manifiesta de forma episódica.

Trastorno de desregulación disruptiva es persistente y se presenta por varios meses.

No se puede diagnosticar cuando se han presentado episodios de hipomanía o manía.


La diferencia son los ataques de cólera graves y persistentes.
Hay alteración grave en al menos un entorno.


Pueden presentarlos comórbidos.
Evaluar los síntomas para hacer la distinción.
Autismo: ira cuando se alteran las rutinas.

Presencia de ataques de ira similares.
No altera persistentemente el estado de ánimo.


Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
Distraibilidad y baja tolerancia ala frustración se pueden presentar en trastorno de depresión grave.

Trastorno de adaptación con ánimo deprimido
No ocurre en respuesta un factor psicosocial estresante.

Tristeza
Es un aspecto inherente de las personas.
Sólo se diagnostica tras evaluar la gravedad y duración.
Trastorno depresivo o bipolar inducido por sustancias/medicamentos
Cuando se consume una sustancia que pueda provocar el estado anímico.

Trastorno de la personalidad
Pueden coexistir síntomas de trastorno de personalidad.
Diagnostico comórbido.
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