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PARES CRANEALES

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by

Fabian Caballero

on 19 February 2015

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Transcript of PARES CRANEALES

Martha Batista García
Fernando Bravo
Fabián Pérez Caballero
Andrea Urzola Cuadrado
Luisa Acuña Puello
Andrea Iriarte Berrío


Reflejo velopalatino: se estimula el borde libre del paladar blando con un bajalengua, observándose una elevación de aquel sin desviación de la úvula.






Exploración del reflejo del seno carotideo: presión cuidadosa no muy prolongada sobre el seno carotideo. Produce disminución de la frecuencia del pulso, caída de la presión arterial y si es muy intenso, sincope y perdida del conocimiento.

Axones de las neuronas ganglionares multipolares
convergen en la pupila para formar el nervio óptico.
Está constituido por ocho haces de fibras:
Temporales superiores periféricas
Temporales superiores centrales o maculares
Nasales superiores periféricas
Temporales inferiores periféricas
Temporales inferiores centrales o maculares
Nasales inferiores periféricas
Nasales inferiores centrales o maculares.

Fosa craneana media en pared lateral del seno cavernoso
PARES CRANEALES
Propedéutica IIA 2015-1
Nervios Oculomotores
(3, 4 Y 6 PAR)
NERVIO MOTOR OCULAR
COMÚN: III PAR
Función motora y parasimpática
Controla el movimiento del globo ocular junto
con el IV y el VI par
Responsable del tamaño
de la pupila
Inerva:
- Elevador del párpado superior
- Músculo recto interno
- Recto superior
- Recto inferior
- Oblicuo inferior

Superficie anterior mesencéfalo
Entre arterias cerebral posterior y cerebelosa anterior
Rama superior Rama inferior
Cavidad orbitaria
ORIGEN
NERVIO TROCLEAR O PATÉTICO: IV PAR
Función motora
Inerva: Oblicuo superior del ojo
Origen: Mesencéfalo caudal
NERVIO ABDUCENS: VI PAR
Función motora
Inerva: Músculo recto interno
Se genera al lado del bulbo raquídeo
EXPLORACIÓN
Ella comprende:
La inspección de los párpados
y el ojo
Examen de los movimientos
del globo ocular
El examen de la pupila
MOTILIDAD OCULAR EXTRÍNSECA
Tipos de movimiento:
Sacádicos
De seguimiento
De Vergencia
Vestibulares
MOTILIDAD OCULAR
INTRÍNSECA
(Examen de la pupila)
Tamaño y simetría
Forma
Reflejos: Fotomotor
Consensual
Acomodación
ALTERACIONES
Diplopía
Estrabismo
Nistagmo Patológico:
- Sentido del movimiento
- Fase
- Dirección
- Amplitud
- Frecuencia
- Intensidad
OFTALMOPLEJÍAS
Parálisis del III Par.
- Completa e incompleta.
- Lesiones supranucleares, infranucleares o internuclear.
Parálisis del IV Par.
- Congenita o adquirida
Parálisis del VI Par.
- Globo ocular desvía hacia adentro
Son 12 pares de nervios que pertenecen al SNP y que
se pueden ver en la superficie ventral (base).

Emergen de forámenes o fisuras del cráneo y están
recubiertos por vainas tubulares derivadas de las
meninges.

Todos los nervios excepto el accesorio XI se originan
en el encéfalo.
LOS PARES CRANEALES


Fibras motoras que inervan
músculos voluntarios (estriados).
Axones motores somáticos.

Fibras motoras implicadas en
la inervación de músculos
involuntarios (lisos) y glándulas.
Axones motores viscerales.
COMPONENTES
FUNCIONALES
Fibras motoras (Eferentes)
Fibras sensitivas (Aferentes)

3. Fibras de sensibilidad
general (Percepción del tacto,
dolor y temperatura)

4. Fibras que conducen
sensibilidad desde las vísceras.

5. Fibras que transmiten sensaciones especiales
(conducen los sentidos del gusto y el olfato.)


Cornetes superiores
Piso de la cavidad nasal
Septum nasal superior
Residentes en el epitelio
nasal y cuentan con 2 Prolongaciones:
Periférica y gruesa
Delgada y central.

NERVIO OLFATORIO: 1 PAR
Neuronas sensoriales ubicadas en:
EXPLORACIÓN
Se revisan cada fosa nasal por separado pidiéndole al paciente diferentes acciones.

Hiposmia
Anosmia
Parosmia
Cacosmia
Alucinaciones Olfatorias
Hiperosmia

ALTERACIONES
NERVIO ÓPTICO: II PAR
FIBRAS NERVIO ÓPTICO
En la exploración se comprenden
varios exámenes tales como:

Agudeza visual
Fondo del ojo
Campo visual
Visión de los Colores

EXPLORACIÓN
1. Amaurosis izquierda
2. Hemianopsia heterónima bitemporal
3. A. Hemianopsia longitudinal Inferior
B. Hemianopsia altitudinal superior
4. Hemianopsia Homónima derecha
5. Hemianopsia homónima derecha
6. Cuadrantopsia homónima inferior derecha
7. Cuadrantopsia homónima superior derecha.

ALTERACIONES
Nervio trigémino
(5 PAR)
Nervio mixto que cumple
funciones motoras y sensitivas.

Los núcleos sensitivos son el núcleo espinal,
el N. sensitivo principal y el N. mesencefalico del N. Trigémino. Estos se extienden por la columna gris que prolonga en dirección superior a la columna posterior de la medula espinal.

Núcleos Sensitivos
Las fibras motoras que emergen de este núcleo
se encuentran en el nervio mandibular
e inervan los músculos de la masticación.
Núcleo motor
A nivel endocraneal se divide en sus tres ramas: Oftálmica (V1), Maxilar (V2) y Mandibular (V3).

Rama OFTALMICA (V1):
Transporte de ramas sensitivas

Rama MAXILAR (V2):
Recibe ramas sensitivas
de la duramadre
de la fosa craneal
media y anterior.

Rama MANDIBULAR (V3): Habilidad motora
Sensibilidad
Exploración sensitiva
Tacto
- Inspección - Palpación de la
motilidad activa voluntaria.
-Reflejo Corneano
-Relejo Superciliar
-Reflejo Glabelar
-R Maseterino

Exploración motora
L. De ramas aisladas:
L. De rama O: Sindrome de hendiura esfenoidal.
2. L. De rama M
3. Le. De Mandibular
L. De rama Sensitiva.
Le. Del ganglio de Gasser.
L. Nuclear
L. Supernuclear.

LESIONES
N. Del nervio del trigémino

NEURALGIAS
N. esencial del Trigémino:
Enfermedad de Fothergill o Trousseau.
-Inicio maxilar- mandibular
-Irradiación

8 PAR: Nervio Vestibulococlear
Consta de dos orígenes, uno real y otro aparente.


Origen Real: dos de sus partes tienen origen en los ganglios periféricos, análogos a los nodos espinales.
Origen Aparente: penetra en el puente encefálico por el extremo lateral del surco bulbopontino. En este punto emerge de la caja craneal transmite los impulsos auditivos del oído externo.

Poseen dos ramas:

La coclear: Relacionada con la audición
La vestibular: relacionada con el equilibrio y la orientación en el espacio tridimensional

ANAMNESIS: El paciente puede manifestar:

ACUFENOS: Percepción de ruidos en los oídos, que pueden ser subjetivos (percepción de ruidos en ausencia de estimulo acústico) u objetivos(ruidos originados por estructuras cercanas al oído).

SE DEBE TENER EN CUENTA: la duración de los acufenos, si afecta en uno o en ambos oídos, si son intermitentes o constantes. Si son intermitentes de debe determinar si coinciden con el pulso o si son esporádicos; se deben considerar aquellos factores que lo alivian o lo agravan.

HIPOACUSIA: Pérdida parcial o reducción de la capacidad auditiva. Se puede clasificar como: conductiva (lesiones en el oído externo, la membrana timpánica, o el oído medio), neurosensitiva (Lesiones del oído interno(sensitiva) o del nervio auditivo(neural)) o mixta.

SE DEBE TENER EN CUENTA: la duración de la hipoacusia, la aparición( ej: gradual, aguda), si es unilateral o bilateral y si el sonido esta distorsionado o si hay dificultad para distinguir los sonidos.
Se debe preguntar al paciente si fue ocasionada por algún episodio agudo.

ANACUSIA O SORDERA: Perdida o ausencia de la capacidad auditiva.

EXPLORACION DE RAMA COCLEAR

Se pronuncian tres letras o números en voz baja,
permaneciendo unos 60 cm por detrás del paciente
mientras este, con su dedo meñique, ocluye el
conducto auditivo externo contralateral.

Prueba de weber

Prueba de Rinne

Prueba de Schwabach

EVALUACION DE LA AGUDEZA AUDITIVA

La integridad del aparato vestibular se explora:

Precisando si el paciente sufre de vértigos
Buscando la presencia de nistagmo
Realizando algunas pruebas que revelan trastornos de equilibrio.
Como por ejemplo: la prueba de Romberg.

VERTIGO
Sensación de giro o alucinación de movimiento. Puede estar acompañado de nistagmo, TIPO PERIFERICO O LABERINTICO: sensación vertiginosa es muy acentuada, se exacerba notoriamente con los movimientos de la cabeza, se acompaña de tinnitus e hipoacusia, TIPO CENTRAL: sensación vertiginosa leve , no hay trastornos de la audición.

MAREO
Es indefinido y poco preciso y muchos pacientes lo utilizan para describir una sensación displácentera de desequilibrio, tanto postural como en la marcha.

Exploración de la rama vestibular
Prueba de los índices.
Prueba de uterberger.
Pruebas rotatorias.

PRUEBAS
9 PAR: NERVIO GLOSOFARÍNGEO
Raíz Motora: se origina en el núcleo ambiguo, sale del bulbo por la parte superior del surco retro-olivar y del agujero rasgado posterior. Inerva los músculos estilofaríngeo y constrictor superior de la faringe.

Raíz Sensitiva: se origina en las células de los ganglios superior y petroso, pasan por el agujero rasgado posterior, entra al bulbo por donde salió la raíz motora y termina en el fascículo solitario. Conduce la sensibilidad de la faringe, paladar membranoso, amígdalas, trompa de Eustaquio y caja del tímpano y dan fibras gustativas para el tercio posterior de la lengua.

Ramas que emergen: nervio simpático de Jacobson, nervio estilofaríngeo, el estilogloso, ramas carotídeas, faríngeas y las amigdalares.

UBICACIÓN
Fibras aferentes somáticas generales: provienen de la piel
y se proyectan a través de la rama auricular del nervio vago.

Fibras aferentes viscerales especiales: conducen
sensaciones gustativas del tercio posterior de la lengua.

Fibras aferentes viscerales generales: conducen impulsos
táctiles, térmicos y dolorosos de la mucosa del tercio
posterior de la lengua, amígdalas, pared posterosuperior
de la faringe y la trompa de Eustaquio.

Fibras eferentes viscerales generales: destinadas a la glándula
parótida y se originan en el núcleo salival inferior.



Fibras eferentes viscerales especiales: salen del núcleo
ambiguo e inervan al musculo estilofaríngeo y
partes del constrictor superior de la faringe.

Núcleos sensitivos: proyectan fibras que se entrecruzan
con las del lado opuesto de la línea media
y se unen al lemnisco medio y ascienden juntos
hacia la corteza cerebral.

Núcleo motor o ambiguo: posee inervación bilateral
y se proyecta hacia la corteza cerebral a través
del haz geniculado. A el llegan reflejos como la tos,
la deglución o el vomito.
Función motora: se explora pidiéndole al paciente que diga la letra «A» y así se observa la contracción de los músculos faríngeos.
Fenómeno de la cortina de Vernet: constricción de la pared posterior de la faringe.
Reflejo faríngeo: se explora estimulando con un bajalengua la pared posterior de la faringe observando su contracción y si hay nauseas.

Exploración
Evaluación de las sensaciones gustativas: reconocimiento de los 4 sabores: dulce, amargo, ácido y salado, para lo cual se utilizan soluciones con azúcar, quinina, vinagre y sal de mesa, respectivamente. Con una mano se toma la lengua del paciente y se la mantiene fuera de la arcada dentaria, con la otra mano se forma el hisopo y se coloca en la región del tercio posterior de la lengua.
Hipogeusia: disminución del gusto.
Ageusia: perdida total del gusto.
Parageusia: percepción de sabores distintos a los que se debería percibir.

Lesiones supranucleares: las lesiones corticobulbares provocan disfagia grave,
risa y llanto inmotivados y disartria (Síndrome Seudobulbar).

Lesiones nucleares: etiología vascular, desmielinizante, tumoral, por enfermedad
de la neurona motora y en la siringobulbia, condicionando trastornos de la deglución,
disartria y atrofia de la lengua.

Lesiones infranucleares o periféricas: secundarias a alteraciones a nivel del agujero
rasgado posterior (tumores, traumatismos).

Neuralgia del glosofaríngeo (Síndrome de Wilfred-Harris): consiste en dolor lancinante y
paroxístico a nivel del área amigdalina con irradiación hacia la cara lateral del cuello y al
oído. El dolor es desencadenado por la deglución. Durante la crisis los sujetos experimentan
una sensación de llaga o quemadura en la garganta.
ALTERACIONES
7 PAR: NERVIO FACIAL
NERVIO FACIAL
Es un nervio mixto que va a controlar la musculatura mimica, capacitado para ejercer una funcion motora, sensitiva, sensorial, y vasomotora.
ORIGEN
REAL
RAIZ MOTORA: va hacer su origen en el núcleo del facial en la sustancia reticular gris de la protuberancia.
RAIZ SENSITIVA: su origen va ser en el ganglio geniculado cerca de a protuberancia.



APARENTE
Tanto las fibras motoras, vegetativas y sensitivas van a salir por la parte lateral del bulbo protuberancial.

FIBRAS
Sus fibras van a ser aferentes y eferentes.
AFERENTES: Se subdividen en viscerales y somaticas
EFERENTES: se subdividen para formar dos núcleos, uno lagrimal y uno visceral
EXPLORACION DE MOTILIDAD
INSPECCION
Se aprecian los rasgos fisionomicos, evaluando si existe o no asimetrias de las arrugas frontales, alteraciones de la oclusion parpebral, borramiento del surco nasogeniano o deviaciones de la comisura bucal.

Se le solicita al paciente que haga determinados movimientos que puedan poner en evidencia deficit motores:
FACIAL SUPERIOR:
Arrugar la frente
Ocluir fuertemente los parpado
Elevar las cejas
Fruncir el ceño

FACIAL INFERIOR
Esponjar la nairz
Sople o silbe
Muestre los dientes o encias
Movimiento de las comisuras labiales

ALTERACIONES
PARALISIS FACIAL PERIFERICA:

Se distingue por que están comprometidas ambas
ramas del facial, tanto la superior como la inferior.

CARACTERISTICAS

La cara se torna flacida
La frente pierde sus arrugas en el lado afectado
El surco nasogeniano se borra
La hendidura parpebral se ensancha
El ojo no puede cerrarse y al intentar hacerlo
aparece el fenómeno de bell.

Esta paralisis se presenta cuando hay una lesión de la neurona
periférica del VII par. La neurona periférica comprende el nucleo
de origen y el tronco del nervio. De ahí que estas paralisis perifericas
se dividan en tronculares y nucleares(Debidas a lesiones protuberancales).

PARALISIS FACIAL CENTRAL
Se caracteriza porque el facial superior no esta afectado o lo esta muy poco.

Sus principales causas son hemorragias, tumores y abscesos cerebrales que comprometan a la motoneurona central.

10 PAR: NERVIO VAGO
Es un nervio mixto, posee fibras sensitivas, motoras y organovegetativas.

UBICACIÓN
Se origina en el bulbo en 3 núcleos: el ambiguo, el solitario y el núcleo dorsal. Emerge por el surco lateral posterior del bulbo y sale por el orificio rasgado posterior. Desciende verticalmente y, atravesando la región cervical y la torácica, alcanza el abdomen.



RAMAS
Región cervical: ramas faríngeas, inervan el musculo constrictor inferior y medio de la faringe y en la parte superior los músculos del velo paladar, el faríngeo superior, laríngeo inferior o recurrente.
Región torácica: ramas esofágicas, bronquiales, pulmones y cardíacas.
Región abdominal: se distribuye por el hígado, estómago, plexo solar y ganglio semilunar.

Fibras motoras eferentes: toman su origen en el núcleo ambiguo, salen del bulbo por la parte media del surco
retro-olivar y del cráneo por el agujero rasgado posterior. Inervan los músculos constrictores medio e inferior
de la faringe, del velo del paladar, músculo cricotiroideo y los músculos intrínsecos de la laringe.

Fibras sensoriales (aferentes viscerales): provienen de las vísceras torácicas y abdominales.

Fibras aferentes somáticas: se originan en las células de los ganglios yugular y nodoso justamente debajo del
agujero rasgado posterior el cual atraviesan para entrar al bulbo debajo del IX par y terminar en el fascículo
solitario. Llevan la sensibilidad exteroceptiva de parte del conducto auditivo externo.

Fibras parasimpáticas preganglionares: proveen la inervación de la faringe, el esófago, el estómago, el intestino
delgado, el colon ascendente y transverso, los bronquios, el corazón, etc.

Fibras del ganglio nodoso: se proyectan hacia el fascículo solitario dando origen a las fibras para la sensibilidad
visceral de la faringe, laringe y vísceras abdominales y torácicas. Aferencias gustativas de las papilas de la
epiglotis, el paladar blando y duro.
EXPLORACIÓN MOTORA: evaluación de la calidad y articulación de la voz. Parálisis de las cuerdas vocales, voz bitonal (disfonía)
Evaluación del Velo del paladar: se solicita al paciente que abra la boca, y el examinador observa si existen asimetrías o descenso unilateral o bilateral. Cuando el paciente pronuncia la letra “A” en forma sostenida se observa como se eleva el velo.
Parálisis unilateral: ausencia de la elevación del velo de ese lado y, desviación de la úvula hacia el lado sano. Voz nasal debido a que el velo no se puede levantar. Perdida del reflejo nauseoso en el lado afectado. Puede presentar disfagia.
Parálisis bilateral: caída bilateral del paladar, ausencia del reflejo palatino, disfagia con regurgitación de los alimentos por la nariz. Cuerdas vocales cadavéricas.

EXPLORACION SENSITIVA: difícil de evaluar debido a las estructuras que se superponen.
Función laríngea: laringoscopia.

Nervio recurrente: lesionado como resultado de compresión intratorácica por aneurismas aórticos, tumores del mediastino y agrandamiento de la aurícula izquierda. Disfonía sin parálisis del paladar.

Dentro del cráneo: cráneo afectado por fracturas en su base, tumores, procesos infecciosos, lesiones vasculares.

Compromiso bilateral del Vago: consecuencia de neuritis posdiftéricas, polio encefalitis, síndrome de Guillain-Barré.



Lesión Intrabulbar: fenómenos como el síndrome de Bernard-Horner ipsilateral, trastornos de la sensibilidad del lado de la lesión en la cara y del lado opuesto de la lesión e los miembros.
Lesión Extrabulbar: comprometidos pares IX y XI.

Trastornos de la sensibilidad: hemianestesia del velo del paladar de la mitad correspondiente a la úvula. Abolición del reflejo nauseoso.

ALTERACIONES VEGETATIVAS: anomalías en la frecuencia cardíaca, dificultad respiratoria y crisis de tos no rara “voz quinosa”
PAR Once: Nervio accesorio
Es un nervio motor somático.
Sus raíces se originan en las neuronas motoras de los 5 primeros segmentos de la médula espinal cervical.

Posee dos raíces:

Raíz espinal: Nace en el núcleo accesorio del asta ventral de los primeros 4 segmentos cervicales. Destinado al esternocleidomastoideo y el trapecio.

Bulbar: Nace del bulbo, es parte integrante del vago.
La parálisis de ambos nervios produce:
Inclinación de la cabeza hacia el lado contrario del músculo lesionado.
El mentón se gira hacia la región enferma.
La clavícula hace prominencia.
El hombro cae arrastrado.

EXPLORACIÓN
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO:Flexión y rotación de la cabeza
TRAPECIO:
Retrae la cabeza
Eleva, rota y retrae la escápula
Ayuda a la elevación del hombro
Parálisis unilateral: No hay rotación de la cabeza hacia el lado sano.
Parálisis bilateral: La cabeza cae hacia adelante.
Lesión periférica:
Meningitis, sífilis, osteítis.
Hernias discales.
Neuropatías
Compresión de agujero rasgado.
Lesión central:
Esclerosis lateral (Parálisis bulbar progresiva)
Polioencefalitis.
ALTERACIONES
PAR 12: Nervio Hipogloso
Nervio motor de la lengua.
Se origina en forma de raicillas
en la superficie anterior del
bulbo raquídeo. Inerva toda la
musculatura intrínseca de
la lengua, el músculo hiogloso,
el estilogloso y el geniogloso.
EXPLORACIÓN
La lesión de unos de los nervios produce
parálisis del mismo, por lo que la lengua
se curva hacia el lado contrario.

Lesión bilateral: no puede
mostrar la lengua,
ni deglutir o masticar.

ALTERACIONES
Lesiones infranucleares: (Tronco del nervio)
Fracturas en la base del cráneo
Luxación desde C1
Compresión del agujero occipital.
Lesiones nucleares
Lesiones supranucleares
Accidentes cerebrovasculares
(Síndrome pseudobulbar)
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