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Punción lumbar

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by

Juan Jose Chavez Garcia

on 8 October 2012

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Transcript of Punción lumbar

MEP: Juan Jose Chavez Garcia Raquicentesis/Puncion Lumbar Quinkle 1890
Indicaciones terapeuticas y diagnosticas TECNICA DE DIAGNOSTICO Consiste en obtener muestra de liquido cefaloraquideo del espacio subaracnoideo Indicaciones 7. Sarcoidosis
8.LES con manifestaciones neurologicas
9.Poliomielitis
10.Sospecha de inflamación de vasos sanguineos.
11.Epilepsia de etiologia no precisada.
12. Sx demencial o confusional de etiologia no precisada por imagen Infecciones
Inflamatorias Neoplasicas Administracion tecal de :
Anestesicos
Antibioticos
Quimioterapia
Anti-espasticos Estudios bioquímicos , microbiológicos, inmunología American Academy of Neurology. Practice parameters: Lumbar puncture (Summary statement). Neurology 1993; 43:625-27. Diagnostico Clínica Pl Neuroimagenes Una punción lumbar es un procedimiento que se realiza con el fin de obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo
para el bioquímico , microbiológico y citológico análisis, o muy rara vez como tratamiento terapéutica. TECNICA DE TERAPEUTICA Terapia intratecal, es la introduccion de farmacos u otra sustancia en el espacio subaracnoideo lumbar. American Academy of Neurology. Practice parameters: Lumbar puncture (Summary statement). Neurology 1993; 43:625-27. 1. Sospecha de infeccion del SNC 2. sospecha de HSA cuya TAC es negativa para HAS 3. Sospecha de carcinomatosis o linfomatosis.

4. Sospecha de radiculoneuritis,neuritis, polineuritis,mononeuritis.

5. Enfermedades degenerativas, Linfoma, leucemia y neoplasias. 6. Hipertension intracraneal benigna Contraindicaciones 1. Infeccion o quemaduras en el sitio d ela puncion.

2.Trombocitopenia o algun otro desorden hemorragico. plaquetas > 50,000 Pacientes que reciben tx profilactico
con HBM al menos 12hrs desde la ultima dosis. INR < 1.5 (cc) photo by medhead on Flickr Si el paciente recibe dosis de 1mg/kg/12h o mas de enoxaparina esperar 24 hrs 3. Sospecha de proceso expansivo con signos neurologicos de lateralizacion o signos focales. 4. Sospecha de proceso expansivo en fosa posterior 5. Absceso cerebral
6. Tumor cerebral supratentorial o infratentorial
7. Hematoma subdural o epidural.
8. Hemorragia intracerebral.
9. Presencia de papiledema Indicacion terapeutica 1. Reduccion de la presion intracraneal.
2. Administracion intratecal de farmacos.
3. Administracion de contrastes para estudios de neuroimagenes Requisitos para proceder ala puncion lumbar 1. Indicaciones de puncion lumbar.
2. Que no tenga contraindicaciones
3. Paciente informado y previo consentimiento informado firmado.
4.Una TAC cerebral previa no mayor de 48 hrs. Colocación Procedimiento Se debe realizar el procedimiento sobre una base firme; si se ha de realizar al lado de la cama, el
enfermo debe ser colocado al borde de la misma, y no en el centro.
Se pide al paciente que se acueste de lado, de espaldas al explorador y que se coloque en posición fetal. los hombros y la pelvis deben estar alineados verticalmente sin inclinación hacia delante ni hacia atrás.
La LP se realiza en el interespacio L3-L4, o por debajo.(L1 en 94% de las personas).
Una referencia anatómica útil es una línea trazada entre las espinas iliacas posterosuperiores, que corresponde al nivel del interespacio L3-L4. Se elige el interespacio tras palpación suave para identificar las apóifsis espinosas a cada nivel lumbar.
El paciente se sienta en el borde de la cama, con los pies apoyados en una silla. Se le indica que se incline hacia delante, intentando tocar el ombligo con la nariz. Tecnica Se inyecta un anestésico local, por lo general
lidocaína al 1%, 3 a 5 ml en total, en el tejido subcutáneo Antes de retirar la aguja de la LP se reinserta el estilete para evitar la posibilidad de atrapamiento de una raíz nerviosa en la duramadre a medida que se retira la aguja.

¿ Paciente 1 hra en decubito?
La aguja LP se inserta en la línea media, equidistante de las dos apófisis espinosas.

Se debe mantener el bisel de la aguja en posición horizontal, paralelo a la dirección de las fibras de la duramadre .

Se empuja la aguja 4 a 5 cm antes de alcanzar el SAS; el explorador suele reconocer la entrada como una repentina liberación de la resistencia, un“pop”.

Si no aparece líquido a pesar de una colocación en apariencia correcta de la aguja, se puede girar ésta 90 a 180°.
Si sigue sin salir líquido, se debe reinsertar el estilete y avanzar un poco la aguja.

Se conecta la aguja a un manómetro y se mide la presión de abertura.


Nl 180 mmH2O en adultos, pero puede ser de hasta 200 a 250 mmH2O en adultos obesos. Se permite que el LCR gotee en tubos de recogida; no se debe retirar con jeringa Después de limpiar la piel con povidona yodada o con un desinfectante similar, se coloca un paño estéril; se seca el sitio de inserción de la aguja con una gasa estéril. (cc) image by nuonsolarteam on Flickr LP debe demorarse de 10 a 15 min después de completar la inyección del anestésico Aunque son suificientes 15 ml de LCR para obtener todos los estudios , el rendimiento de los cultivos fúngicos y de micobacterias aumenta cuando se obtienen mayores volúmenes de 20 a 30 ml en adultos



De acuerdo con la indicación clínica, se obtiene líquido para estudios que incluyen:

1) Recuento celular con fórmula.
2) Determinaciones de proteínas y de glucosa, 3) Cultivos (bacteriano, fúngico, de
micobacterias, viral),
4) Tinciones (p. ej., de Gram y para bacilos acidoresistentes),
5) Pruebas antigénicas (p. ej., aglutinación con látex),
6) Amplificación del DNA o del RNA de microorganismos .
7) Niveles de anticuerpos contra microorganismos.
8) Inmunoelectroforesis para la determinación
del nivel de gammaglobulinas y bandeo oligoclonal.
9) Citología. Una punción hemática debida a la penetración en un vaso meníngeo (“punción traumática”) puede confundirse con una hemorragia subaracnoidea Posterior al procedimiento 1. Anotar el procedimiento en la HC.
2. Consignar: Médico, fecha y hora ademas de la posición del Px, # de aguja, cantidad de LCR removido, indice de Ayala.
3. Control de enfermeria cada 4 hrs por 24 hrs.
4. Evaluacion neurologica 24 hrs.
5. Retirar gasa a las 48 hrs. Indice de Ayala IA=LCR removido X PF/PI

NL: 5 a 7
>7: sospecha hidrocefalia
<5: sospecha de bloqueo SA. COMPLICACIONES • Reacción alérgica local a la solución antiséptica empleada.
• Sepsis local .
• Cefalea post punción (10-15 %) .
• Herniaciones cerebrales .
• Sangramiento local en el sitio de la punción.
• Meningoencefalitis purulenta e infección iatrogénica del disco intervertebral.
• Meningitis química. Prueba de Queckenstedt
• Esta indicada ante la sospecha de bloqueo parcial o total del espacio subaracnoideo.

• Una vez realizada la punción lumbar y haber determinado previamente la presión del LCR, se le pide al paciente que se mantenga relajado y respire con
una frecuencia normal mientras se comprimen ambas venas yugulares durante 10 segundos.

Se debe tener cuidado de no obstruir las vías respiratorias y de no comprimir las arterias carótidas.
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