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Anestesia no paciente hepatopata

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by

Nathalia Rodrigues

on 3 September 2013

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Transcript of Anestesia no paciente hepatopata

Anestesia em paciente crítico - hepatopata
Anestesia
Pacientes graves
Considerações farmacologicas
Protocolo sugerido
Metabolismo
O figado atua como centro metabolico executando biotransformações nas susbstancias oriundas do sistema porta e da correnta sanguinea
Fígado
Metabolismo
Nutrição
Hemodinâmica
Hemostasia
Sistema nervoso
Nutrição
- Manutenção da glicose serica
- Metabolismo de aminoacidos e na sintese proteica
- Conversão de aminoácidos para lipídeos
- Conversão de amônia para uréia
Hemodinâmica
Alterações hemodinâmicas, mesmo leves, em hepatopatas crônicos pode levar a severa hipóxia tecidual, ocasionando o desenvolvimento da sindrome de falencia de multiplos orgãos e sistemas
Hemostasia
- Conjunto de mecanismos que o organismo emprega para coibir hemorragias

- Proteinas da cascata de coagulação são sintetizadas no figado , que regula o numero de plaquetas circulantes

-Em caso de hepatopatias a coagulação pode ser influenciada
Sistema Nervoso Central
A causa da encefalopatia hepatica não está na relação dos niveis de amonia plasmatica, e sim, no aumento de aminoacidos aromaticos (tirosina, fenilalanina e triptofano) com diminuição dos aminoacidos ramificados (valina, leucina e isoleucina) que como resultado produzem falsos neurotransmisores no SNC
Avaliação do paciente

- Antes de realizar a intervenção anestesica, exames de função hepatica devem ser solicitados e analisados

- Visto que o fígado excreta uma série de compostos endógenos, a velocidade de excreção ou depuração destas substâncias pode ser usada para o teste da função excretória do fígado.
Analise de risco
Intervenção anestesica
- Conhecimento dos fármacos:
 Farmacocinética e farmacodinâmica
 Influência nos sistemas

- Saber utilizar os equipamentos disponíveis
- Experiência do anestesista
- Escolha correta da técnica

Não existe um padrão para intervenções anestesicas, o conhecimento dos fármacos é de máxima importancia
Alterações comuns em hepatopatas
-Podem apresentar hipoproteinemia
-Síntese de enzimas prejudicada
-Hipoalbuminemia (edema pulmonar e ascite)
-Uremia

Obs: Quase todas as drogas são metabolizadas direta ou indiretamente no fígado
Principais sinais clinicos
-Anorexia,
-Depressão (SNC),
-Vômito,
-Poliúria
-Diarréia
Pré-anestesia
-Correção de equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base
-Hemogasometria
-Repor fluido antes do bicarbonato:
 0,5 a 1 mEq/kg – dose de segurança
- Repor potassio
 1ml de KCl 19,1% = 2,56 mEq
 Não passar 0,5 mEq/hora

Fármacos
-Evitar lactato
-Fenotiazínicos, butirofenonas e alfa-2 devem ser evitados
-Benzodiazepínicos são de escolha
-Opióides podem e devem ser utilizados
-Barbitúricos: aumento da profundidade e duração
-Propofol: metabolização extra-hepática
-Etomidato: escolha razoável para indução
-Dissociativos: amplamente metabolizados pelo fígado
-Voláteis: de escolha para indução e manutenção
Protocolo sugerido
- Protocolo sugerido:
*MPA - Midazolam (0,3mg/kg) + morfina (0,5mg/kg) IM
 *Indução – Propofol (2 a 5mg/kg) IV ou
*Máscara de Isofluorano
 *Manutenção – Isofluorano
 *Monitoramento constante (PANI)
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